Net su ACA 1557 skyriumi tai yra sudėtinga
Ilgalaikiai amerikiečiai turi lygių teisių į transseksualą, tačiau "Affordable Care Act" (ACA) siekia lygybės sveikatos priežiūros srityje . ACA 1557 skyriuje draudžiama diskriminacija dėl įvairių "sveikatos programos ar veiklos" priežasčių, kurioms teikiama kokia nors federalinė finansinė parama.
Tačiau tai nereiškia, kad visi apdrausti transseksualai dabar turi prieinamą prieigą prie bet kokio gydymo, kurio jiems reikia.
ACA 1557 skirsnis
ACA 1557 skyrius įsigaliojo nuo 2010 m., Tačiau tai yra tik pora dalių ilgas ir labai bendro pobūdžio. Siekiant išaiškinti nediskriminavimo reikalavimus, Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (HHS) ir Civilinių teisių biuras (OCR) paskelbė 366 puslapių galutinę taisyklę, skirtą 1557 skyriaus įgyvendinimui 2016 m. Gegužės mėn.
1557 skyriuje draudžiama diskriminacija remiantis galiojančiomis gairėmis - pilietinių teisių įstatymu, IX antrašte, amžiaus įstatymu ir reabilitacijos įstatymo 504 straipsniu, kurie daugeliui amerikiečių jau yra labai susipažinę (pvz., Amžius, negalia, rasė, spalva, tautinė kilmė ir seksas). ACA 1557 skirsnyje tos pačios nediskriminavimo taisyklės taikomos sveikatos planams ir veiklai, kurie gauna federalinį finansavimą.
Galutinėje taisyklėje HHS ir OCR paaiškina, kad lyties tapatybė "gali būti vyrai, moterys, nei vyrai, nei moterys". Ši taisyklė aiškiai draudžia planus ir veiksmus, skirtus federalinei paramai, skiriant asmenis nuo diskriminacijos dėl lyties tapatybės ar sekso stereotipų.
1557 skyrius taikomas bet kuriai organizacijai, teikiančiai sveikatos priežiūros paslaugas ar sveikatos draudimą (įskaitant organizacijas, kurios turi savarankiškus sveikatos planus savo darbuotojams), jei jie gauna bet kokią federalinę finansinę pagalbą sveikatos draudimo ar sveikatos veiklai.
Tai apima ligonines ir kitas medicinos įstaigas, " Medicaid" , " Medicare" (išskyrus " Medicare" B dalį), studentų sveikatos planus , vaikų sveikatos draudimo programą ir privačius draudikus, gaunančius federalinį finansavimą (įskaitant subsidijas biržose, skirtus jų atskiriems rinkos dalyviams; tokiu atveju visi draudiko planai turi atitikti 1557 skyrių, o ne tik jų individualūs mainų planai).
Organizacijos, kurios turi atitikti 1557 skirsnį, vadinamos "taikomais subjektais".
Dauguma galutinės taisyklės nuostatų įsigalioja 2016 m. Liepos 18 d., Tačiau jei reikia pakeisti sveikatos plano išmokų struktūrą, jos gali būti atidėtos iki pirmųjų plano metų, prasidedančių 2017 m. Sausio 1 d. Arba vėliau, pradžios. Taigi sveikatos planas, kurio planiniai metai prasideda nuo rugpjūčio-liepos mėn., Iki 2017 m. Rugpjūčio mėn. Nebus įgyvendinti galutiniame reglamente reikalaujamų pokyčių.
OCR yra įpareigotas vykdyti 1557 skyrių, o nuo 2010 m. Jie tai daro. Skundai ir vykdymas nagrinėjami kiekvienu atveju atskirai, o asmenims leidžiama pagal federacinį teismą pateikti skundų nagrinėjimą pagal 1557 straipsnį.
Ar ACA reikalauja, kad draudikai padengtų lytinių santykių persiuntimą?
Nors galutinė 1557 skyriaus nuostata yra labai išsami ir konkrečiai draudžiama diskriminacija dėl lytinės tapatybės, ji nereikalauja, kad sveikatos draudimo polisai "apimtų bet kokią konkrečią su pereinamuoju laikotarpiu teikiamos priežiūros tvarką ar gydymą".
Taisyklės taip pat neužkerta kelio dengiamam subjektui "taikyti neutralius standartus, kurie reglamentuoja aplinkybes, kuriomis jis visiems dalyviams suteiks galimybę nediskriminuojant". Kitaip tariant, medicininės ir chirurginės procedūros turi būti teikiamos nediskriminuojant, tačiau nėra konkretaus reikalavimo, kad draudikai taikytų bet kokias su transseksu susijusias sveikatos priežiūros procedūras, net jei jie laikomi medicinos reikalais.
OCR paaiškino, kad jei uždaras subjektas kai kuriems jos nariams atlieka arba moka už tam tikrą procedūrą, jis negali naudoti lytinės tapatybės ar sekso stereotipų, kad tokia procedūra nebūtų teikiama transseksualų asmeniui. Pavyzdžiui, jei draudikas aprėpia histerektomijas, kad užkirstų kelią ar gydytų vėžį moterims, kurioms tai pasakyta , ji turėtų taikyti neutralius, nediskriminuojančius kriterijus, kad nustatytų, ar jis apimtų histerektomijas lyties disforijai gydyti.
O lytinės tapatybės negalima atsisakyti gydymo, kuris yra medicininiu požiūriu būtinas, neatsižvelgiant į tai, ar jis atitinka asmens pageidaujamą lytį.
Pavyzdžiui, transseksualų vyrams negali būti atsisakoma gydyti kiaušidžių vėžį, atsižvelgiant į tai, kad jis nustato kaip vyrišką.
Tačiau problema lieka sudėtinga. Prieš vadovaujantis 1557 skyriaus "Galutinės taisyklės" nuostatomis, buvo 17 valstybių, kurios konkrečiai neleido sveikatos draudikams įtraukti bendrų išimčių dėl transseksualams būdingos priežiūros, ir 10 valstybių, kurios jų Medicaid programose neleido tokias išimtis. Pagal galutinę taisyklę, kiekvienoje valstybėje veikiantiems subjektams draudžiama naudoti blankus išimtis, kad būtų užkirstas kelias lyties disforijai, ir turi nustatyti, ar bus taikoma procedūra, taikant nediskriminacinius metodus.
Tačiau, nors 1557 skyrius yra didelis žingsnis siekiant lygybės sveikatos priežiūros srityje transseksualiems amerikiečiams, jam nereikia taikyti lyties pakeitimo operacijos ir susijusios medicininės priežiūros.
Taigi, ar sveikatos draudimo planai apima lyties pakeitimą?
Nors 1557 straipsnis buvo taikomas nuo 2010 m., Galutinė taisyklė nebuvo padaryta praėjus šešeriems metams, o sveikatos draudikai ir paslaugų teikėjai vis dar dirba išsiaiškinti išsamią informaciją. Ypač atsižvelgiant į tai, kad galutinė 1557 straipsnio taisyklė nereikalauja, kad draudikai taikytų kokias nors konkrečias procedūras, net jei tai laikoma medicinine būtinybe, vis dar yra daug pilkos srities.
"Healthcare.gov" pateikia informaciją apie tai, kaip pranešti apie užsieniečio seksą apie paraišką aprėpčiai sveikatos draudimo mainuose valstybėse, kuriose naudojama "Healthcare.gov", ir paaiškina, kaip diskutuoti apie ataskaitas.
Nuo 2014 m. Medicare taikoma mediciniškai būtina sekso persiuntimo operacija , kurios aprėpties sprendimai priimami kiekvienu konkrečiu atveju atsižvelgiant į medicinos poreikius. Veteranų reikalų departamentas (VA) taip pat pasiūlė panaikinti ilgą laiką JAV amerikiečių veteranų draudimo mokėti už sekso persiuntimo operaciją.
Ir šis "Aetna" trumpinys yra geras pavyzdys, kaip privataus sveikatos draudikai galėtų apimti kai kuriuos lyčių perėjimo proceso aspektus, bet ne visus.
Įvedus galutinę 1557 skyriaus taisyklę, greičiausiai bus daugiau sveikatos planų, linkusių daryti klaidą dėl sekso perskirstymo operacijos. Vanderbilto universitetas paskelbė 2016 m. Birželio mėn., Kad jie pradės padengti savo lyderių sveikatos priežiūros planą dėl lyties perkėlimo operacijų, o Portlando miestas, Meinas, nuo 2017 m. Sausio pradės aprėpti transseksualams būdingą sveikatos priežiūrą.
Tačiau taip pat 2016 m. Birželio mėn. Cincinačio viešosios bibliotekos valdyba vienbalsiai balsavo dėl to, kad bibliotekos dabartiniame draudimo plane neįtraukti jokių vairuotojų. Nagrinėjami vairuotojai apima transseksualų sveikatos priežiūros, bariatarinės chirurgijos ir nevaisingumo gydymą. Biblioteka aprėpia himną, o vežėjas siūlo pasirinktinį vairuotoją, kurį biblioteka gali įsigyti, kad apimtų transseksualų sveikatos priežiūrą.
Tačiau pagal ACA 1557 skirsnį biblioteka nėra laikoma padengta subjektu, nes jų pagrindinė veikla nėra sveikatos priežiūros, sveikatos draudimo ar su sveikata susijusių paslaugų teikimas. Taigi jie yra organizacijos pavyzdys, kuris gali neatitikti 1557 skyriaus darbuotojų nediskriminavimo reikalavimų savo sveikatos draudimo išmokose.
Vaikų transseksualė slaugytoja, dirbantis San Fransiske pagrįstoje "Dignity Health", į teismą padavė savo darbdaviui 2016 m. Birželio mėn. Dėl diskriminacijos priežasčių, nes ligoninės sveikatos planas neapima lytinių sutrikimų. Beveik visos ligoninės patenka į 1557 skyrių, tačiau ligoninė teigia, kad jos darbuotojų sveikatos planas nėra diskriminacinis, nes jis neapima "asmenybės sutrikimų" apskritai (priešingai nei konkrečiai diskriminuojantis transseksualų darbuotojus).
Teismo procese teigiama, kad lyties disforija nėra asmenybės sutrikimas, tačiau byla pabrėžia faktą, kad 1557 skyriuje vis dar leidžiama šiek tiek subjektyviai interpretuoti kiekvieną konkretų atvejį.
Per ateinančius kelerius metus ši problema gali būti susijusi su ilgalaikėmis teisinėmis diskusijomis, ypač atsižvelgiant į tai, kad ACA nauda sveikatai konkrečiai neįtraukia transseksualių sveikatos priežiūros paslaugų, ir tai, kad 1557 skyriaus galutinėje taisyklėje nėra aiškiai reikalaujama, kad sveikatos planai apimtų konkrečias medicinines procedūras, susijusias su lyties pakeitimu, neatsižvelgiant į medicinos poreikius.
> Šaltiniai:
Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas, nediskriminavimas sveikatos programose ir veikloje , įsigalioja 2016 m. Liepos 18 d. Pasiekta 6/22/16.
Nacionalinis transseksualų lygybės centras, žinokite savo teises: Medicare. Prieiga prie 6/22/16.
JAV Teisingumo departamentas, 1972 m. Švietimo pakeitimų IX antraštinės dalies apžvalga, prieinama 6/22/16.
JAV Atstovų rūmai, "Pacientų apsaugos ir prieinamos priežiūros įstatymo sudarymas", kuris buvo pakeistas iki 2010 m . Gegužės 1 d . Prieiga prie 6/22/16.