2017 m. Sveikatos priežiūros reforma buvo beveik nesibaigianti, taigi, jei jūs supainiojate apie tai, kas įvyko ir kas įvyks 2018 m., Jūs tikrai ne vienas. Pažvelkime į tai, kas pasikeičia, kas išliko tokia pati ir ką galite tikėtis pagal savo sveikatos draudimą 2018 m.
Siūlomi pakeitimai nepasiekti
Nepaisant nuolatinių antraščių apie sveikatos priežiūros reformą 2017 m., Dauguma siūlomų pakeitimų išnyko ant vynuogių.
Gegužės mėnesį "House Republicans" priėmė Amerikos sveikatos priežiūros įstatymą (AHCA), siekdami atšaukti priimtiną priežiūrą, tačiau liepos mėn. Senato versija " Geresnio aprūpinimo prisitaikymo įstatymas" (BCRA) nepavyko. Tiesą sakant, Senato respublikonai bandė išleisti tris skirtingas "skinny" panaikinimo versijas, "Obamacare Repeal Reconciliation Act" ir "BCRA", o nė vienas nepasiekė pakankamai paramos.
Rugsėjo mėn. Graham-Cassidy-Heller-Johnson pakeitimas buvo pristatytas kaip Senato atnaujinta redakcija ACA panaikinimo teisės aktų, tačiau jo sėkmė atrodė abejotina, kai senatorius John McCain (R, Arizona) paskelbė apie savo opoziciją.
Senatorius Rand Paulas (R, Kentukis) jau išreiškė opoziciją, o senatoriai Lisa Murkowski (R, Aliaska) ir Susan Collins (R, Maine) buvo linkę opozicijai. Rugsėjo 30 d. Senatui taikomas terminas "biudžeto derinimo procesas", kuris leistų jiems panaikinti ACA 50 balsų (pridedant viceprezidento išrinktą balsą) ir išvengti "filibusterio".
Ir jei trys ar daugiau respublikonų senatoriai priešinsis priemone, tai nepersijungs.
Taigi nors 2017 m. Buvo priimta daug įstatymų, o Parlamentas priėmė Amerikos sveikatos priežiūros įstatymą, nė vienas iš jų nebuvo priimtas.
Tai reiškia, kad ACA vis dar yra visiškai veiksmingas, įskaitant premijų subsidijas , sąnaudų pasidalijimo mažinimą (dar žinomas kaip subsidijos dalijimosi sąnaudomis), " Medicaid" plėtrą , individualius įgaliojimus , darbdavių įgaliojimus , žmonių, turinčių anksčiau egzistuojančių sąlygų , apsaugą, esminę nauda sveikatai , medicininių nuostolių santykio taisyklės ir tt
Išlaidų pasidalijimo subsidijos ir toliau bus prieinamos 2018 m., Neatsižvelgiant į tai, ar federalinė vyriausybė teikia draudikams finansuoti jas padengti (finansavimo klausimas buvo didelis neapibrėžtumas 2017 m.). Daugelyje šalių draudikai įtraukia sąnaudų padalijimo subsidijų teikimo išlaidas į įmokas, kurias jie turės apmokestinti iki 2018 m., O didesnės įmokos bus kompensuotos daugumai studentų, mokančių didesnes premijų subsidijas. Iš viso visiškai pašalinti sąnaudų dalijimosi subsidijas (arba priemokas priemokoms) galima atlikti tik teisės aktuose.
Pokyčiai dėl rinkos stabilizavimo taisyklių
2017 m. Balandžio mėn. HHS baigė vasario mėn. Pasiūlytą rinkos stabilizavimo taisyklę . Nors ši taisyklė buvo siekta stabilizuoti individualią sveikatos draudimo rinką, ji neatsižvelgė į du veiksnius, kurie buvo labiausiai destabilizuojantys atskirą rinką: griežto individualaus mandato vykdymo stoka (tikroji ar suvokiama, nes tai daro poveikį vis mažiau sveikų žmonių, kurie patenka į aprėptį ir rizikos grupę, kuriai būdinga dar blogesnė sveikatos būklė) ir nuolatinį išlaidų pasidalijimo mažinimo finansavimą.
Rinkos stabilizavimo taisyklės neapsiribojo ne tik tais klausimais, kurie paskatino rimtą rinkos neapibrėžtumą vėlesniais mėnesiais, bet ir kai kurie draudikai, kurie nusprendė palikti rinką 2017 m. Pabaigoje arba pateikė daug didesnių įmokų už 2018 m., nei jie būtų apmokestinti kitaip.
Tačiau rinkos stabilizavimo taisyklėje buvo sprendžiami keli kiti klausimai, nors ir daug mažiau neatidėliotini, nei individualūs įgaliojimai ir sąnaudų pasidalijimo mažinimas. Šie pakeitimai paprastai taikomi žmonėms, kurie perka atskirą rinkos aprėptį, įjungdami arba ne biržoje :
- Daugumoje valstybių atvirasis įregistravimas buvo sutrumpintas iki šiek tiek daugiau nei šešių savaičių ir prasidės nuo lapkričio 1 d. Iki gruodžio 15 d., O visi planai įsigalios 2018 m. Sausio 1 d. Tačiau yra devynių valstybinių mainų, kurie pratęsė įregistravimo terminą , taigi įsitikinkite, kad žinote, kaip tai veikia jūsų valstybėje.
- Jei jūsų politika buvo atšaukta dėl draudimo įmokų nemokėjimo 2017 m. Ir atvykstant į tą patį draudiką (arba kitą tos pačios patronuojančios bendrovės priklausantį draudiką) atvykstant į užsienį, draudikas galės reikalauti, prisiimdami premijas prieš atlikdami savo naują aprėptį. Apskritai, turėtų būti tik vienas mėnesis iš praėjusių mokėtinų įmokų, nes įmokos neįskaičiuojamos po to, kai planas buvo nutrauktas.
- Išplėstas leidžiamas aktuarinių verčių intervalas kiekvienam metalo aprėpties lygiui atskirų ir mažų grupių rinkoje. Bronzos planai turės -4 / + 5 diapazoną, o sidabro, aukso ir platinos planai turės -4 / + 2 diapazoną. Bronzos planai turi aktuarinę vertę apie 60 proc., Sidabro - apie 70 proc., Auksą - apie 80 proc., O platiną - apie 90 proc. Tačiau jie gali skirtis priklausomai nuo leistinų de minimis intervalų, kurie buvo išplėsti iki 2018 m. Tai tiesiog reiškia, kad tam tikrame metaliniame lygmenyje gali būti didesnis skirtumas tarp vieno plano ir kito, taigi asmenys ir mažosios įmonės norės kruopščiai palyginti įvairios galimybės, kuriomis galima naudotis 2018 m.
Individualių ir mažų grupių rinkos naudos ir aprėpties pasikeitimai įvyks taip pat, kaip ir ankstesniais metais, atsižvelgiant į atskaitymų ir nepasiekiamų apribojimų koregavimą, taip pat paslaugų teikėjų tinklus ir apibūdintus vaistų sąrašus. Nepamirinkime, kad planas, kurį pasirinkote praėjusiais metais, vis tiek bus 2018 m. Jums geriausias pasirinkimas - visada protingai palyginti galimybes, kurias galite naudoti atviros registracijos metu, ir prireikus atlikti pakeitimus.
Mažiau paramos rinkodarai ir registracijai
Jei jūs gyvenate valstybėje, kuri neturi savo sveikatos draudimo keitimo, o ne remiasi "HealthCare.gov", galbūt pastebėsite, kad rinkodaros, informavimo ir registravimo pagalba yra daugiau ribotos per 2018 m. Aprėpties atidarymo laikotarpį nei jie buvo praeityje.
Rugpjūčio pabaigoje HHS paskelbė , kad šiais metais jie sumažins "HealthCare.gov" rinkodaros biudžetą iki 10 milijonų JAV dolerių per metus iš 100 milijonų dolerių. Jie taip pat pažymėjo, kad jie sumažintų "Navigator" programos biudžetą, pagal kurį asmenims teikiama parama asmenims, kurie nevykdo savo mainų. Valstybiniai mainai finansuoja savo "Navigator" programas, o jų biudžetai neturi įtakos federalinio biudžeto mažinimui.
Sveikatos planai atskiroje rinkoje taip pat sumažino maklerio komisinius už atskirus rinkos aprėptį per pastaruosius kelerius metus, kai kuriais atvejais visiškai panaikinant. Tai daugiausia lemia nepelningo daugelio draudėjų individualios rinkos pobūdžio, dabar, kai ACA pakeitė taisykles; kai kurie draudikai nusprendė, kad jie nenori mokėti tarpininkams užmegzti verslą, kuris galiausiai yra draudikas, kuris pralaimi pinigus. Paprastai komisiniai yra vienintelis būdas, kuriuo brokeriai gali gauti užmokestį, todėl kai kurie brokeriai nusprendė neveikti dėl individualaus rinkos aprėpties, nes jie negali sau leisti dirbti nemokamai.
Visa tai reiškia, kad kai kuriose šalies dalyse atskira rinka gali įsivaizduoti, kad nėra tokios pagalbos, kaip anksčiau. Vis dar bus galima gauti pagalbą, tačiau besimokantiesiems reikės planuoti į priekį, o ne palaukti iki paskutinės minutės, nes paskutinė minutė daugeliui valstybių šiais metais atvyks daug anksčiau nei ankstesniais metais.
Taip pat atrodo, kad "HealthCare.gov", kuris yra 39 valstybių narėmis naudojamas mainų registravimo portalas, bus mažesnis už numatytą didžiąją savaitgalio dalį, kai bus atvira įtrauktis šį rudenį, ir net naktį pirmąją atviros registracijos dieną lapkričio mėn. 1. Tai yra labai prieštaringas žingsnis ir galiausiai gali pasikeisti prieš atvirą įtraukimą. Tačiau dabar žmonėms, turintiems atskirą rinkos aprėptį, būtų protinga planuoti įregistravimą arba planuoti pakeitimus šiais metais užtrukti ilgiau nei įprasta.
Registracijos platformos ir plano prieinamumas
Jei turite aprėptį atskiroje rinkoje, biržoje arba ne biržoje, gali tekti pasirinkti kitokį planą iki 2018 m., Nes jūsų draudikas išeina iš rinkos, arba jūs galite pastebėti, kad turite galimybę susipažinti su naujais planais dėl to, kad draudikas įeina į jūsų regiono rinka (čia pateikiama pagrindinių išėjimų ir įėjimų sąrašas).
Nors 2017 m. Kalbama apie "plikas" apskritis, kiekvienoje šalies apskrityje rugsėjo viduryje biržoje yra bent vienas draudikas, siūlantis 2018 m. Aprėptį. Tai vis tiek galėtų pasikeisti, tačiau svarbu, kad visose valstybėse, kuriose iš pradžių buvo apskritys be draudikų, kuriems 2018 m. Reikėjo suteikti aprėptį, draudikai nuo to laiko užpildė spragas (tai įvyko Ohajas, Viskonsinas, Nevada, Virdžinija, Indija , Kanzasas, Misūris ir Vašingtonas).
Pati patys draudimo apsikeitimai nepasikeičia 2018 m. Visos 2017 m. Besikeičiančios valstybės 2017 m. Ir toliau tai darytų, o 2017 m. Visos valstybės, kuriose "HealthCare.gov" naudojasi, taip pat ir toliau. Tik 12 valstybių turi savo įsisavinimo platformas; likusios šalys, įskaitant valstybes, turinčias partnerystės mainus, federalinėse biržose ir valstybinėse biržose, naudojančiose federalinę platformą, naudoja HealthCare.gov.
Tačiau daugelio valstybių vartotojai gali pastebėti, kad lengviau užsiregistruoti "keistis" per trečiosios šalies interneto brokerių svetainę, nes federalinė vyriausybė leidžia šį "rudenį" pradėti " tiesioginį registracijos būdą ", kuris panaikins ieškovų poreikį grįžti atgal iš interneto brokerio svetainės į HealthCare.gov. Vartotojai vis tiek turės sukurti "HealthCare.gov" paskyrą, bet galės užbaigti likusį procesą žiniatinklio maklerio svetainėje.
Jei apsipirkime mažos grupės aprėptimi keistis, galite pastebėti keletą skirtumų, nes "HealthCare.gov" perėjo prie to, kad naudodamiesi smulkiajam verslui būtų naudojama daugiau tiesioginio įregistravimo proceso . Tačiau smulkaus verslo sveikatos draudimo keitimas niekada nebuvo ypač populiarus; nuo pat pradžių dauguma įmonių užsiregistravo ne biržoje tiesiogiai per draudikus.
Pokyčiai dėl "Trump" vykdomojo užsakymo "ACA"
Pirmąją savo darbo dieną Prezidentas Trumpas pasirašė vykdomąjį potvarkį, kuriuo siekiama "sumažinti pacientų apsaugos ir prieinamumo priežiūros įstatymo ekonominę naštą iki panaikinimo". Tuo metu Trumpo administracijos lūkesčiai buvo tokie, kad netrukus buvo priimtas ACA panaikinimo įstatymas, kuris nepasikeitė.
Bet vykdomasis potvarkis nukreipia federalines agentūras kuo palengvinti - per įstatymo ribų - vykdant ACA nuostatas.
Individualus mandatas, pagal kurį daugumai amerikiečių reikalaujama išlaikyti nuolatinį sveikatos draudimą arba susiduria su mokesčių sankcija, buvo nuolatinė spekuliacija, nes buvo pasirašytas vykdomojo rašto potvarkis. Kad būtų aišku, atskiras mandatas vis dar taikomas 2017 m. , O atrodo, kad tai taip pat bus ir 2018 m. Dauguma ACA panaikina sąskaitas, kurias respublikonai Kongrese įvedė 2017 m. (Įskaitant Graham-Cassidy-Heller-Johnson sąskaitą) būtų sumažinusi individualią mandato bausmę iki 0 dolerio, atgaline data pradedant 2016 m. Tačiau nė vienas iš šių sąskaitų nebuvo priimtas.
"Health Affairs" pranešime Timas Jostas rugpjūčio mėn. Pranešė, kad ISS iš tikrųjų vis dar vykdo atskirus įgaliojimus, nepaisant gandų priešingai, IRS tinklalapis pažymi, kad, nepaisant vykdomojo potvarkio, " ACA teisės aktų nuostatos vis dar galioja iki pasikeitė kongresas, o mokesčių mokėtojai ir toliau privalo laikytis įstatymų ir sumokėti tai, ką jie gali skolingas. Mokesčių mokėtojai turėtų ir toliau pateikti savo mokesčių deklaracijas, kaip tai paprastai būtų . "
Tačiau IRS leido žmonėms 2017 m. Pavasarį pateikti 2016 m. Mokesčių deklaracijas, kurios nepateikė atsakymo į klausimą, ar filėtojas turėjo sveikatos draudimą 2016 m . Jie tai leido 2014 ir 2015 m., Tačiau ketino atmesti tokią grąžą 2016 m. Ir reikalauti, kad visi filjerai atsakytų į klausimą. Po pirminio prezidento Trumpo vykdomojo potvarkio jie pakeitė kursą dėl šių pokyčių ir toliau pritarė "tylioms" grąžoms, kurios nenurodė, ar mokesčių mokėtojas turėjo sveikatos draudimą.
Neaišku, ar IRS pakeis savo poziciją dėl šios temos antraštės į mokestinių užregistravimo sezoną 2018 m. Pradžioje, tačiau mažai tikėtina, kad, atsižvelgiant į Trump vykdomąjį nurodymą.
Didžioji grupė, "Medicare" ir "Medicaid": taikomi įprasti metiniai pakeitimai
Dauguma sveikatos priežiūros reformos diskusijų 2017 m. Buvo sutelkta į atskirą rinką, mažų grupių rinką ir "Medicaid". Tačiau, kaip minėta pirmiau, dauguma šių diskusijų nepadarė jokių apčiuopiamų pokyčių. Žmonėms, kurie gauna savo draudimo nuo didelių darbdavių, "Medicare" ar "Medicaid" (kartu daugiausiai gyventojų), 2018 metų pokyčiai paprastai bus tokie patys pokyčiai, kurie įvyksta kiekvienais metais.
"Medicare Advantage" ir "Medicare" D dalies atidarymas vyksta nuo spalio 15 d. Iki gruodžio 7 d., Visi pakeitimai įsigalioja 2018 m. Sausio 1 d. Dabartiniai planai kažkiek pasikeis 2018 m., Nes jie atliekami kiekvienais metais - todėl svarbu, kad dalyviai atidarė laiko registracija, siekiant palyginti įvairias galimas parinktis ir pasirinkti tą, kuris ateinančiais metais geriausiai atitiks jų poreikius.
Tas pats pasakytina apie darbdavių remiamus planus. Rudenį dauguma darbdavių turi atvirą įregistravimą, o išmokų pasikeitimai įsigalioja sausio 1 d. Jei jūsų planas patiria pokyčius ateinančiais metais arba jei jums bus naujų galimybių, atvira registracija bus jūsų galimybė pakeisti jūsų išmokas, jei pasirinksite. tai padaryti.
Nė vienas su Medicaid susijęs sveikatos priežiūros reformos pasiūlymas nebuvo priimtas 2017 m., O tai reiškia, kad tinkamumas 2018 m. Bus tęsiamas beveik nuo 2017 m., Įskaitant ACA Medicaid plėtrą. 2017 m. Nė vienos naujosios valstybės nepadidino "Medicaid" tinkamumo, todėl "Medicaid" išplėtimo tinkamumo gauti pajamų lygis išlieka tas pats, koks buvo metų pradžioje. Jei gausite valstybės sveikatos priežiūros agentūros prašymą iš naujo patvirtinti savo "Medicaid" tinkamumą, norėsite kuo greičiau pateikti reikalingus dokumentus , kad išvengtumėte aprėpties.
> Šaltiniai:
> Cassidy.Senate.gov. 543 pakeitimo į HR1628 tekstą ( Amerikos sveikatos apsaugos įstatymo Graham-Cassidy-Heller-Johnson pakeitimas ). Pristatytas 2017 m. Rugsėjo 13 d.
> Medicare ir Medicaid paslaugų centrai. Parduotuvių ateitis. CMS ketina leisti smulkiajam verslui parduotuvėse naudojant HealthCare.gov. Daugiau lankstumo, kai užsiregistravote sveikatos priežiūros aprėptyje . 2017 m. Gegužės 15 d.
> Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas. Pacientų apsauga ir priimtinos priežiūros įstatymas: rinkos stabilizavimas . 2017 m. Balandžio mėn.
> Vidaus pajamų tarnyba, Individualios bendros atsakomybės nuostata.
> WhiteHouse.gov, spaudos sekretoriaus biuras. Vyriausiasis įsakymas, kaip sumažinti pacientų apsaugos ir priimtinos priežiūros įstatymo ekonominę naštą laukiant panaikinimo. 2017 m. Sausio 20 d.