JAV miestai, turintys aukščiausią ir žemiausią infekcijos lygį
ŽIV rizikos veiksniai yra paprasčiausiai požymiai, dėl kurių individas patiria didesnę arba mažesnę riziką susirasti (ar perduoti) ŽIV . Paprastai tai reiškia vieną iš keturių dalykų:
- Asmens tautybė
- Seksualinė orientacija
- Seksualinė veikla (pvz., Jautrus analinis seksas , oralinis seksas )
- Kitas elgesys, dėl kurio gali padidėti arba sumažėti infekcijos tikimybė (pvz., Prezervatyvai , narkotikų švirkštimasis , antiretrovirusinis gydymas )
ŽIV rizikos veiksniai nėra skirti prognozuoti, ar asmuo bus užsikrėtęs; o jie siekia pabrėžti žmogaus pažeidžiamumą ŽIV, kad jis arba ji galėtų imtis priemonių, kad sumažintų riziką. Ir net kai kai kurie veiksniai nėra keičiami, pavyzdžiui, rasės ar seksualinės orientacijos, jie gali padėti mums priimti pagrįstą sprendimą, pagrįstą mūsų tuo, kaip virusas skleidžiamas mūsų konkrečioje populiacijoje ar grupėje.
Vienas iš rizikos veiksnių, apie kuriuos mes dažnai neretai diskutuojame, bent jau individualiai, yra tai, kad, kai jūs gyvenate, jūs tiesiogiai ir netiesiogiai turėsite tiesioginės įtakos ŽIV rizikai.
ŽIV iš esmės yra miesto liga
ŽIV išlieka miestų liga. Paprastai ji koncentruojama tankiai apgyvendintuose miestuose, kuriuose gyvena daugiau nei 500 000 žmonių, visų pirma bendruomenėse, kurios yra pažeidžiamos ne tik ŽIV, bet ir kitų užkrečiamųjų ligų.
Nors infekcijos dinamika regionuose gali skirtis, epidemijos dažniausiai kyla dėl skurdo, specifinių ŽIV paslaugų trūkumo ir nepakankamo visuomenės sveikatos reagavimo į vietos epidemiją.
JAV didžiausias naujos ŽIV infekcijos lygis yra pietuose, kuriuose 18,5 iš 100 000 žmonių yra užsikrėtę. Šalia šiaurės rytų (14.2) ir vakarų (11.2).
Dar nerimaujant, devynios valstybės, kurios sudaro Pietus, taip pat sudaro 40 proc. Visų naujų infekcijų, nepaisant to, kad tai sudaro tik 28 proc. JAV gyventojų.
Pasak Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC), metropolinių rajonų, kuriose yra didžiausias ŽIV paplitimas (ty naujų ŽIV atvejų skaičius), yra šie:
- Baton Ružas, Luiziana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
- Naujasis Orleanas, Luiziana
- Džeksonas, Misisipė
- Orlandas, Florida
- Memfis, Tenesis
- Atlanta, Džordžija
- Kolumbas, Pietų Karolina
- Jacksonville, Florida
- Baltimoras, Merilandas
- Hiustonas, Teksasas
- San Chuanas, Puerto Rikas
- Tampa-St. Petersburg, Florida
- Niujorkas-Niujorkas-Džersis, Niujorkas-Naujasis Džersis
- Little Rock, Arkanzasas
- Vašingtonas-Arlingtonas-Aleksandrija, DC-Merilandas-Vakarų Virdžinija
- Dalasas-Fort Vertas, Teksasas
- Čarlstonas, Pietų Karolina
- Las Vegasas, Nevada
- Los Andželas, Kalifornija
Žvilgsnis į ŽIV paplitimą JAV miestuose šiek tiek pasikeičia. Skirtingai nuo dažnumo, šis skaičius rodo, kiek žmonių iš 100 000 užsikrėtę konkrečioje didmiesčio regione.
JAV didžiausią ŽIV paplitimą turinčių miestų (atvejų skaičius 100 000 gyventojų) yra šie:
- Majamis (1,046)
- San Franciskas (1032)
- Fort Lauderdale (925,8)
- Filadelfija (881,9)
- Niujorkas (859.7)
- Baltimoras (678,5)
- Naujasis Orleanas (673.3)
- Vašingtonas, DC (622,8)
- Newark (605,7)
- Džeksonas, Misisipė (589,7)
- San Chuanas, Puerto Rikas (583,2)
- West Palm Beach (579.4)
- Baton Ružas (560)
- Memfis (543,5)
- Kolumbas, Pietų Karolina (509,1)
- Atlanta (506.6)
- Los Andželas (465,2)
- Orlandas (460,7)
- Jacksonville (451.4)
- Detroitas (410.7)
Kaip gali didėti miesto atsakas, mažinti ŽIV normos
Svarbu pažymėti, kad ŽIV paplitimas nebūtinai reiškia didesnį naujų infekcijų skaičių. Net miestuose, kuriuose yra daugiausiai ŽIV infekcijų, efektyvus visuomenės sveikatos reagavimas gali žymiai sumažinti pavojų perduoti.
Pvz., Sanfrancisko miestą, kuris reagavo į epidemiją, tapdamas pirmuoju, kuris 2010 m. Ragino atlikti visuotinius tyrimus ir gydymą .
Nepaisant to, kad JAV yra antras pagal dydį ŽIV paplitimas, miesto agresyvus atsakas smarkiai sumažino naujų infekcijų skaičių, o iki 2015 m. Pasiekė tik 302 naujus atvejus. Manoma, kad plačiai paplitęs ŽIV PrEP vartojimas (prieš profilaktika) gali sumažinti kainas dar labiau.
Priešingai, dėl nuoseklaus atsako trūkumo gali kilti protrūkis net mažesnėse, ne miesto bendruomenėse. Tai matėme 2015 m. Austin mieste, Indianapijoje (4 295 gyventojų), kuriuose buvo pranešta apie 100 ŽIV infekcijos atvejų tarp švirkščiamųjų narkotikų vartotojų, kurie kartu vartojo narkotikų oksimorfoną. Prognozė daugiausia buvo susijusi su valstybės draudimu keisti adatų keitimo programą (angl. NEP), skirtą užkirsti kelią tokioms infekcijoms.
Nenuostabu, kad šalys, kuriose yra didžiausias ŽIV lygis, yra ir tie, kurie taip pat draudžia AKP (įskaitant Alabamą, Arkanząsą, Misisipę, Pietų Karoliną, Teksą), ir tai, nepaisant daugybės mokslinių įrodymų, rodančių AKP veiksmingumą užkertant per kraują ligą transmisija
Taip pat šalys, kurios nepatvirtino "Medicaid" išplėtimo, skirtos suteikti didesnę sveikatos priežiūros prieigą mažas pajamas gaunantiems gyventojams, yra tokios, kuriose yra padidėjęs ŽIV lygis (Alabama, Florida, Džordžija, Misisipė, Pietų Karolina, Teksasas).
Pasak "Biudžeto ir politikos prioritetų" centrų, "Medicaid" plėtros plėtojimas suteikia žmonėms, gyvenantiems su ŽIV, didesnę prieigą ne tik prie gydymo, bet ir į nenutrūkstamą ilgalaikę sveikatos priežiūrą.
Masačiusetso valstijoje, pavyzdžiui, visapusiškos sveikatos reformos padidino ŽIV priežiūrą ir gydymą iki 91 proc. ŽIV užsikrėtusių gyventojų, sumažindamos hospitalizacijas ir su ŽIV susijusias sveikatos priežiūros išlaidas apie 1,5 mlrd.
Priešingai, Alabamos valstija 2011 m. Turėjo skirti 25 proc. Savo ADAP (AIDS pagalbos vaistų programa) lėšų iš valstybės lėšų, daugiausia galėjusių nukreipti į kitas visuomenės sveikatos programas, nes 81 proc. ADAP narių buvo Medicaid tinkami.
Visi sakė, kad daugiau nei pusė neapdraustų ir mažai pajamų žmonių, gyvenančių su ŽIV, gyvena tose valstybėse, kurios atsisakė "Medicaid" plėtros. Dauguma sutinka, kad nuolatinis pasipriešinimas plėtrai tenka tiems, kuriems jų labiausiai reikia, tarp jų - Afrikos amerikiečiai ir homoseksualūs ir biseksualūs vyrai - dar didesnę infekcijos, ligos ir mirties riziką.
Miestai, turintys mažiausią ŽIV normą
Remiantis CDC duomenimis, ŽIV paplitimas ne JAV metropolijoje yra apie 112,1 atvejo 100 000 pacientų. Iš 107 miestų, įtrauktų į savo 2015 m. Ataskaitą, tik šeši nukrito žemiau šios ribos:
- Boisė, Aidahas (71,7)
- Rapid City, Michigan (100.1)
- Fayetteville, Arkanzasas (108,8); Madisonas
- Viskonsinas (110)
- Ogdenas, Juta (48,6)
- Provo, Juta (26,9)
Priešingai, 10 JAV miestų, kuriuose yra mažiausiai naujų ŽIV infekcijų, yra šie:
- Provo, Juta
- Spokane, Vašingtonas
- Ogdenas, Juta
- Boisė, Aidahas
- Modestas, Kalifornija
- Vusteris, Masačusetsas
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkanzasas-Misūris
- Madisonas, Viskonsinas
- Scranton-Wilkes-Barre, Pensilvanija
- Knoxville, Tenesis
> Šaltiniai:
> Amerikos medicinos asociacija. "Adatų keitimo programos" statusas JAV politikoje. " JAMA. 2016 m. Kovo mėn .; 18 (3): 252-257.
> Biudžeto ir politikos prioritetų centrai. "Medicaid pagerins rezultatus, mažins išlaidas žmonėms, sergantiems ŽIV". Vašingtonas; paskelbta 2012 m. spalio 11 d.
> Ligos kontrolės ir prevencijos centrai. (2015 m.) ŽIV stebėjimo ataskaita, 2014 m. (16 tomas). Atlanta, Gruzija: CDC.
> Snaideris, J .; Juday, T .; Romley, J.; et al. "Beveik 60 000 neapdraustų ir mažai pajamų gaunančių ŽIV / AIDS sergančių žmonių gyvena tose valstybėse, kuriose Medicaidas nedidėja". Sveikatos klausimai. 2014 m. Kovo mėn .; 33 (3): 386-393.