Trumpas administracijos neveikimas ištrina Obamos Era tikslus
Iš aštuonių Europos šalių ir didelių pajamų šalių, įtrauktų į nacionalinių ŽIV strategijų peržiūrą, JAV pasiekė paskutinę vietą, siekdama užtikrinti daugybę strateginių ŽIV testavimo , gydymo ir valdymo tikslų. Kaip pranešta 2014 m. Tarptautiniame ŽIV infekcijos kongreso mieste Glazge, vien tik Gruzija - maža, vieninga Rytų Europos respublika, kurioje 34 proc. Gyventojų gyvena žemiau skurdo ribos.
Remiantis tyrimu, tik 25 procentai amerikiečių, sergančių ŽIV, kurie gydomi antiretrovirusiniais vaistais (ART) , gali pasiekti ir išlaikyti neaptinkamos virusinės kraujospūdžio normą (apibrėžtą kaip 50 kopijų / ml). Be to, iš 66 procentų aktyviai siejamų su priežiūra, tik 33 procentai yra ART, nepaisant nacionalinių gairių, reikalaujančių gydymo po diagnozės .
Nacionalinės ŽIV gydymo kaskados apžvalga įvertino ne tik žmonių, kurie buvo ištirti ŽIV kiekvienoje šalyje, procentas, bet procentas, kuris buvo susijęs su priežiūra, yra gydomas ir gali visiškai ir ilgalaikis virusų slopinimas . Aštuonių šalių atranka buvo pagrįsta turimais 2010-2012 m. Duomenimis, kurie buvo gauti iš nacionalinių ŽIV pranešimų, UNAIDS duomenų bazės, recenzuojamų straipsnių ir kitų šaltinių.
ŽIV gydymo kaskados aštuoniose Europos ir didelės pajamų šalyse
| Šalis | ŽIV užsikrėtę asmenys (est.) | ŽIV paplitimas (%) | Diagnozuota ŽIV (%) | Susietas su priežiūra (%) | ART (%) | Nematomas viruso kiekis (%) |
| Australija | 33 000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| Britų Kolumbija | 11 700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Danija | 6500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Prancūzija | 149 900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Gruzija | 4.900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Nyderlandai | 25.000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Jungtinė Karalystė | 98,400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Jungtinės Valstijos | 1 148 200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Pagrindinė priežastis, kodėl JAV prastai rodoma, buvo didelis metinis ŽIV paplitimo lygis - iš tikrųjų tai buvo didžiausia iš visų aštuonių šalių, o per 100 000 žmonių (arba apie 50 000 naujų ŽIV diagnozių kiekvienais metais) užkrėsta 15,3. Palyginimui, vidutinė pasireiškimo dažnis buvo mažesnis už pusę šio skaičiaus arba maždaug 6,3 infekcijos 100 000 pacientų.
Tarp aštuonių šalių, įtrauktų į peržiūrą, dauguma parodė, kad ŽIV diagnozė yra nuo 71 iki 85 procentų (išskyrus Gruziją, vienintelę nedidelę pajamų šalį). Nors procentas, susijęs su priežiūra didelės pajamos šalyse, buvo santykinai vienodas (tik JAV ir Britanijos Kolumbija nukrito žemiau 70 proc. Ribos), didesni skirtumai buvo vertinami, kai buvo vertinama ART dozė, o JAV ir Australija pranešė, kad tik 33 proc. ir 35 proc. jų ŽIV užsikrėtusios atitinkamai buvo gydomos.
(Ką tyrimas nerodo, yra tai, kad JAV taip pat yra pats blogiausias įrašas, kaip išlaikyti pacientus, kurie rūpinasi, prarandę beveik pusę, kad galėtų sekti po jų pradinių vizitų.)
Kartą ART, šie skaičiai tik pablogėjo JAV, o tik vienas iš keturių žmonių galėjo pasiekti visišką virusų slopinimą. Tiesą sakant, visos Europos šalys parodė gerokai didesnius neapčiuopiamus ŽIV lygius nei Šiaurės Amerikos ir Australijos (atitinkamai 48 proc. Ir 27 proc.).
Išaiškinti skirtumus
Nors šių skaičių niekas nepaaiškina, dauguma sutinka, kad nelygybė už prieinamą prieigą prie ŽIV gydymo išlieka esminiu skirtumu.
Pvz., Gruzijoje blogiausias sąrašo atlikėjas - maždaug 30 procentų gyventojų vengia medicinos paslaugų dėl didelių išlaidų, susijusių su kišenėmis, ypač farmacinių vaistų kainų .
Tuo tarpu dešimtojo dešimtmečio socialinio sveikatos draudimo įstatymai daugiausia buvo atsisakyta privataus sveikatos draudimo srityje, o 80 proc viešųjų ligoninių buvo parduodami privačiam sektoriui, kaip Vyriausybės sveikatos ir socialinių reformų programų dalis.
Panašiai JAV iki 2014 m. Priimto Įperkamų sveikatos priežiūros įstatymo (ACA) priėmimo ŽIV užsikrėtę amerikiečiai buvo laikomi neturtingais, o tik 17 proc. Galėtų naudotis privačiu sveikatos draudimu, palyginti su 54 proc. Visų gyventojų . Ir iki 2013 m. Vyriausybės AIDS programos dėl narkotikų (ADAP) vėlavimas buvo toks ilgas, kad kai kuriems pacientams teko laukti iki penkerių metų, kad galėtų gauti kvalifikuotas vaistų mokėjimo subsidijas.
Kitas JAV įtakos turėjo tai, kad trūko aiškios vietos ŽIV strategijos, nes ankstesnis "Clinton" administracijos bandymas neįsivaizdavo nei terminų, skirtų konkretiems tikslams pasiekti, nei išsami informacija apie tai, kurios federalinės įstaigos buvo atsakingos už daugelį šių tikslų.
Plačiai paplitęs geografinis ŽIV gyventojų pasiskirstymas, taip pat Medicaid tinkamumo kintamumas pagal valstybes - dar labiau sustiprino JAV pastangas, paliekant daugybę visuomenės sveikatos priežiūros institucijų be centrinio koordinavimo, kuris galėjo suvienyti nacionalinį atsaką.
Obamos eros tikslai, kuriuos apėmė Trump administracija
Siekdamas sugriežtinti federalinį atsaką į epidemiją, Obamos administracija atnaujino savo Nacionalinę kovos su ŽIV / AIDS strategiją Jungtinėse Amerikos Valstijose (NHAS). Pagal NHAS federalinė vyriausybė ketina iki 2020 m. Pasiekti keturis pagrindinius tikslus:
- Padidinkite žmonių, gyvenančių su ŽIV, kurie žino savo serostatus, procentą bent 90 proc.
- Sumažinkite naujų diagnozių skaičių bent 25 proc.
- Mažinti jaunų gėjų ir biseksualių vyrų, kurie užsiima ŽIV rizikingu elgesiu, procentas mažiausiai 10 proc.
- Per mėnesį nuo ŽIV diagnozės padidinti naujai diagnozuotų asmenų, susijusių su ŽIV specifine medicinos pagalba, procentą bent 85 proc.
- Padidinti asmenų, kuriems diagnozuota ŽIV infekcija, procentinė dalis, kurioms gydyti skiriama mažiausiai 90 proc.
Padidinti asmenų, kuriems diagnozuota ŽIV infekcija, procentinė dalis, kurioms gydyti skiriama mažiausiai 90 proc.
Padidinti asmenų, kuriems diagnozuota ŽIV infekcija, procentas yra vyrų slopinamas ne mažiau kaip 80 proc.
Nors manoma, kad penkerių metų laikotarpiu NHAS kaina siektų 15 milijardų dolerių, kai kurie teigė, kad santaupos JAV sveikatos priežiūros sistemai - tiek užkirsti kelią infekcijoms, tiek mirčiai - gali būti tokios didelės kaip 18 milijardų dolerių.
Tikimybė, kad šis investicijų lygis bus vykdomas "Trump Administration", atrodo nedidelis, nes VV tikslas - grąžinti daugelį ACA aspektų ir iš esmės pertvarkyti "Medicaid" programas, skirtas teikti sveikatos priežiūros paslaugas skurdesnėms, pažeidžiamoms bendruomenėms.
2017 m. Spalio mėn. Prezidentas žengė dar vieną žingsnį žlugdydamas nacionalines ŽIV pastangas, pasirašydamas vykdomąjį potvarkį, leidžiančią darbdaviams paneigti gimstamumo kontrolę, kaip tai numato ACA esminių išmokų reikalavimai. Tvarka buvo pagrįsta teiginiu, kad darbdaviams turėtų būti leista atsisakyti gimstamumo kontrolės ne dėl ekonominių priežasčių, bet tik dėl religinių ar "moralinių" priežasčių.
Tai atkreipia dėmesį į respublikonų partijos pastangas 1990-ųjų pabaigoje atsisakyti finansuoti Afrikos ŽIV labdaros organizacijoms, kurios skatino bet kokį šeimos planavimą, įskaitant gimstamumo kontrolę ar abortą. Tai buvo (ir išlieka) kertinis akmuo netinkamai pagrįstoje, dažnai kartojamo abstinencijos pagrindu, GOP doktrinoje, kuri visada didina ŽIV ir kitų lytiniu keliu plintančių infekcijų skaičių.
Akivaizdu, kad "Trump" administracijos nevyriausybinį interesą dar labiau patvirtina tai, kad NHAS tikslai buvo visiškai ištrinti iš vyriausybės "HIV.gov" interneto svetainės.
Neaišku, ką, jei kas nors norės padaryti "Trump" administracija, kad išspręstų ar netgi pripažintų dabartinę krizę smarkiai nukentėjusiose afroamerikiečių ir gėjų bendruomenėse. Peržiūrint Pasaulio sveikatos organizacijos duomenų bazę "ŽIV / AIDS", JAV atvyko mirusiu paskutiniuoju ne tik didžiausiu ŽIV dažniu visose didelės pajamų šalyse Šiaurės Amerikoje ir Europoje, bet ir antra pagal dydį ŽIV paplitimą, kurį viršijo tik Latvija 0,7 proc.
> Šaltiniai:
> Ligos kontrolės ir prevencijos centrai (CDC). "CDC faktų lapas | ŽIV Jungtinėse Amerikos Valstijose: priežiūros etapai". Atlanta, Gruzija; paskelbta 2012 m. liepos mėn.
> Raymond, A .; Hill, A .; ir Pozniak, A. "Dideli skirtumai tarp ŽIV gydymo kaskadų tarp aštuonių Europos šalių ir šalių, kuriose yra didelės pajamos, analizė" > "Sustabdyti taškus" . " ŽIV infekcijos narkotikų terapijos tarptautinis kongresas; Glazgas, Škotija; 2014 m. Lapkričio 2-6 d.; abstraktus O237.
> Pasaulio sveikatos organizacija (PSO). "ŽIV paplitimas tarp suaugusiųjų 15 - 49 - duomenys pagal šalis". Ženeva, Šveicarija; atnaujinta 2014 m. lapkričio 6 d.
> Yahia, B. ir Frank, I. "Kova su AIDS Amerikoje: Nacionalinės ŽIV / AIDS strategijos įvertinimas". Amerikos visuomenės sveikatos žurnalas. 2011 m. Rugsėjo mėn .; 101 (9): e4-e8.