JAV visuomenės sveikatos tarnybos rekomendacijos
1996 m. JAV visuomenės sveikatos tarnyba (USPHS) paskelbė pirmuosius antiretrovirusinių vaistų (ARV) naudojimo patarimus kaip poveikio po veikimo profilaktiką (PEP) tais atvejais, kai sveikatos priežiūros darbuotojai susiduria su ŽIV.
2013 m. Rugpjūtį USPHS atnaujino gaires ketvirtą kartą, remdamasi savo rekomendacijomis dėl naujesnės kartos ARV prieinamumo ir veiksmingumo, taip pat naujausius duomenis apie ilgalaikį ARV saugumą, anksčiau patvirtintą vartojimui.
Tarp peržiūros grupės svarstymų:
- Bendras antiretrovirusinių vaistų kandidato veiksmingumas
- Toleravimas ir toksiškumas
- Narkotikų saugumas nėštumo metu ir žindymo laikotarpiu
- Kepenų našta ir dozavimo dažnumas
Profesinio poveikio apibrėžimas
ŽIV užsikrėtimo tarp HCP yra apibrėžiama kaip perkutaninė žala (pvz., Adata arba aštrus daiktas), arba gleivinės arba nepažeistų odos kontaktas (pvz., Susmulkintas, išbringas ar dermatino pažeidimas) su ŽIV infekuotu krauju , audiniai ar kiti organizmo skysčiai, kurie laikomi potencialiai užkrečiamais.
Tai apima smegenų skilvelių skysčius, auglio skysčių, perikardo skysčių (skysčio iš girdimosios membranos), sinovijos skysčio (skysčio aplink sąnarius), pleuros skysčio (skysčio iš plaučių apšviestų membranų); ir pilvo ertmę (tepimo skysčius iš pilvo ertmės).
Išmatos, nosies sekretai, seilės, skrepliai, prakaitas, ašaros, šlapimas ir vėmimas nėra laikomi potencialiai užkrečiamais, nebent jie yra akivaizdžiai kruvini.
Be to, nors žmogaus įkandimas turi būti vertinamas atskirai, nėra jokių dokumentais pagrįstų ŽIV perdavimo atvejų, susijusių su žmogaus įkandimais sveikatos priežiūros įstaigoje.
Pagrindiniai USPHS gairių pakeitimai
Ankstesnėse 2005 m. Paskelbtose rekomendacijose rekomenduojama įvertinti poveikio grėsmę, siekiant nustatyti, ar naudoti du ar daugiau ARV.
Ši rekomendacija visiškai atsisakyta, o USPHS dabar patvirtina, kad naudojamos trys arba daugiau ARV visoms profesinėms pozicijoms.
Atnaujintose rekomendacijose toliau teigiama, kad ketvirtosios kartos antigenų / antikūnų testų naudojimas galėtų sumažinti bandymo po gydymo laikotarpį nuo šešių mėnesių iki keturių mėnesių.
Gairių apžvalga
Profilaktinės ŽIV infekcijos atveju:
- PEP turėtų būti įgyvendintas nedelsiant, geriausia per kelias valandas nuo poveikio. Visada reikėtų ieškoti ekspertų konsultacijų, bet ne dėl gydymo atidėjimo.
- Pradinis ŽIV testas bus skirtas nustatyti ŽPV būklę. Jei įmanoma, reikėtų ieškoti šaltinio paciento ŽIV statuso, kad padėtų tinkamai naudoti PEP.
- Bus nustatyti trys arba daugiau ARV, remiantis palankiu šalutinio poveikio profiliu ir patogiu dozavimo grafiku. (Žr. Rekomenduojamas vaistų alternatyvas , žr. Toliau.) Žinomas arba įtariamas nėštumas (ar maitinimas krūtimi) dar labiau nustato kai kurių narkotikų pasirinkimą.
- Be pirminio ŽIV testo, HCP turėtų būti reikalaujama atlikti pradinius laboratorinius tyrimus, kad būtų galima numatyti vaisto toksiškumą. Tyrimai turėtų apimti minimalų išsamų kraujo tyrimą (CBC), taip pat inkstų ir kepenų funkcijos tyrimus.
- PEP pradėtų ir tęsėsi 28 dienas. Prieš pradedant gydymą, reikia patarti, kaip tinkamai laikytis , galimo šalutinio poveikio ir galimų vaistų sąveikos.
- Tolesni paskyrimai turėtų prasidėti per 72 valandas nuo poveikio ir įtraukti tolesnius ŽIV testavimus ir konsultacijas. Antroji laboratorinė toksinio poveikio vaistui stebėsena turėtų būti atliekama per dvi savaites.
- Po to ŽIV testą reikia atlikti šešias savaites, 12 savaičių ir šešis mėnesius po poveikio. Jei naudojama ketvirtos kartos kombinacija ŽIV p24 antigeno / ŽIV antikūnų tyrimo kombinacija, tolesnius tyrimus galima atlikti po šešių savaičių ir po keturių mėnesių po poveikio.
Rekomenduojami vaistai
USPHS rekomenduoja vartoti Viread (tenofovirą) ir Emtriva (emtricitabiną) arba dviejų vaistų, vartojamų vienoje tabletėje, Truvada- plus Isentress (raltegraviras) deriniu, kai yra profesinės ekspozicijos.
Šių vaistų alternatyvos gali būti naudojamos esant inkstų ligoms ar kitoms sąlygoms, kurios gali prieštarauti siūlomų vaistų vartojimui.
Viramune (nevirapinas) niekada neturėtų būti skiriamas PEP, tuo tarpu nereikėtų vengti vartoti ARV, kurių neretai rekomenduojama vartoti PEP. Tai apima Videx (didanozinas) ir Aptivus (tipranaviro), taip pat Zerit (stavudino) ir Videx derinys.
> Šaltinis:
> Kuharas, D .; Hendersonas, D.; Struble, K .; et al. "Atnaujintos JAV visuomenės sveikatos priežiūros tarnybos rekomendacijos dėl žmogaus imunodeficito viruso profesinės rizikos valdymo ir prevencijos profilaktikos rekomendacijos". Infekcijos kontrolės ir ligoninės epidemiologija. 2013 m. Rugpjūčio 6 d .; 34 (9): 875-892.