PrEP naudojimo kliūčių nustatymas
Buvo įrodyta, kad kasdieninis antiretrovirusinių vaistų, Truvada , vartojimas gali žymiai sumažinti ŽIV neinfekuotiems asmenims serologiškai besiskiriančių santykių riziką (ty kai vienas partneris yra ŽIV teigiamas, o kitas ŽIV neigiamas). Buvo įrodyta, kad strategija, vadinama išankstinio poveikio profilaktika (arba PrEP) , sumažina perdavimo riziką nuo 62 proc. Iki 75 proc., Jei ji bus naudojama nuosekliai ir nenutrūkstamai.
Statistiniu požiūriu, skaičiai tvirtai remia "PrEP" kaip bendros ŽIV prevencijos strategijos dalį. Tačiau iš realaus gyvenimo perspektyvos skaičiai gali būti ne visi įtikinami, o žodžiai "nuoseklūs" ir "nepertraukiami" - tai galimi kliūtys tiems, kurie kitu atveju galėtų įsitraukti.
Iš tikrųjų, atsižvelgiant į pramonės tyrimus, JAV tik 1 774 žmonės nuo 2011 m. Sausio mėn. Iki 2013 m. Kovo mėn. Užpildė "Truvada for PrEP" recepcijas. Iki 2016 m. Liepos mėn. Šis skaičius išaugo iki maždaug 76 000. Tai vis dar yra gana kuklus skaičius, atsižvelgiant į tai, kad JAV kasmet nustatoma 50 000 naujų ŽIV infekcijų.
Šie skaičiai atkreipia dėmesį į daugelį problemų, dėl kurių "PrEP" idealiai tinka mokslinių tyrimų aplinkoje, bet mažiau, kai jie pateikiami realaus pasaulio kontekste. Tai ne tik švietimo ar sąmoningumo problema (nors tai yra pagrindiniai veiksniai). Akivaizdu, kad kažkas vyksta.
Poveikis kainai ir laikomasi
2012 m. JAV ligų kontrolės ir profilaktikos centrų (CDC) atliktame tyrime padaryta išvada, kad daugiau nei trečdalis ŽIV užsikrėtusių amerikiečių dėl antiretrovirusinio gydymo (ART) negali išlaikyti kasdienio narkotikų laikymosi - o tai yra ŽIV užsikrėtusiems žmonėms tiesiogiai susijęs su gyvenimo trukme ir kokybe.
Ar galime tikėtis, kad kliūtys bus menkesnės žmonėms, kurie ART vartoja ne "išlikimui" per se, o ŽIV prevencijai? Galų gale, nors žinoma, kad prezervatyvai suteikia daug didesnę apsaugą, statistiniai duomenys rodo, kad geriausiu atveju jie naudojami tik iš dviejų iš trijų seksualinių veiksmų.
Taigi, nors kai kurie gali paklausti: "Kaip sunku vieną dieną vartoti vieną mažą tabletes?", Dauguma tyrimų rodo, kad kasdienis laikymasis gali būti pernelyg didžiulė kliūtis įveikti. Apsvarstykite, kad lėtinėmis diabeto ar širdies ligų gydymo priemonėmis reikia tik 70 proc. Laikymosi (arba devynių praleistų dozių per mėnesį ekvivalentas). Pripe, priešingai, reikalauja beveik visiškai laikytis, kad būtų pasiekti apsauginiai tikslai.
Keletas neseniai atliktų tyrimų patvirtina iššūkius. 2013 m. "VOICE" tyrimas, kuriame buvo nagrinėjamas "PrEP" naudojimas tarp 5,029 rizikos grupių Afrikos moterų, buvo paskelbtas netinkamas, kai buvo įrodyta, kad tik 30 proc. Sugebėjo išlaikyti kasdieninį gydymo pranašumą. Panašūs rezultatai buvo pastebėti ir FEM-PrEP tyrimuose, kurie taip pat buvo nutraukti, nes vartojant Truvada trūksta lėšų.
Atsižvelgiant į šiuos tyrimus ir į mažesnį negu numatomą "PrEP" registruotojų skaičių, gali tekti skirti daugiau dėmesio tikslingam ugdymui, kadangi žmonėms, sergantiems netinkamais ryšiais ( įskaitant tuos, kurie nori įsivaizduoti ), reikia informuoti apie "PrEP" kaip bendrą šeimą praktika, o ne tik specializuotoje ŽIV aplinkoje.
Politikos formuotojams taip pat gali prireikti įvertinti, ar "PrEP" išlaidos, kurių vertė yra apie 12 000 JAV dolerių per metus, gali būti ribojanti veiksnį asmenims, turintiems draudimo planus, kurie visiškai neapima jo naudojimo.
2013 m. JAV ir Kanados infekcinių ligų specialistų tyrime 74 proc. Palaikė "PrEP" vartojimą visoje populiacijoje. Tačiau šios grupės pacientai tik išrašė tik 9%.
Tikimasi, kad CDC rekomendacijos, pateiktos 2014 m. Gegužės mėn., Kuriose bus raginama naudoti PrEP populiacijose, kuriose yra didelis infekcijos pavojus, taip pat padidins užsitęsusį įtraukimą į JAV grupes, kurioms skirtas CDC, yra šie:
- vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais (MGM), kurie nenaudoja prezervatyvų ;
- ŽIV neigiami asmenys, kurie reguliariai turi lytinių santykių su ŽIV užsikrėtusiu asmeniu;
- švirkščiamųjų narkotikų vartotojai (ŠNV);
- heteroseksualai, turintys lytinių santykių su didelės rizikos partneriais.
Šaltiniai:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A ir kt. "Truvada būklė profilaktikai ŽIV priešlaikinei ekspozicijai (PrEP) Jungtinėse Amerikos Valstijose: ankstyvas narkotikų panaudojimo analizė". 53-oji ICAAC Interscience konferencija dėl antimikrobinių medžiagų ir chemoterapijos; Denveris, Koloradas; 2013 m. Rugsėjo 10-13 d .; abstraktus H-663a.
JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC). "CDC faktų lapas | ŽIV Jungtinėse Amerikos Valstijose : priežiūros etapai". Atlanta, Gruzija; paskelbta 2012 m. liepos mėn.
Andersonas J. "JAV prezervatyvų vartojimas ir ŽIV rizika". Amerikos visuomenės sveikatos žurnalas. 2003 m. Birželis; 93 (6): 912-914.
Mikrobicidų tyrimo tinklas (MTN). "MTN pareiškimas dėl sprendimo nutraukti peroralinių tenofoviro tablečių vartojimą" VOICE ", kuris yra pagrindinis ŽIV prevencijos tyrimas moterims". Pranešimas spaudai išleistas 2011 m. Rugsėjo 28 d.
Nacionalinis alergijų ir infekcinių ligų institutas (NIAID). "FEM-PrEP ŽIV prevencijos tyrimas ir jo įtaka NIAID tyrimams". Bethesda, Maryland; 2011 m. balandžio 18 d. paskelbtas spaudos pranešimas.