Politikos pareigūnai ragina iki 2030 m. Pabaigti epidemiją
Bendra Jungtinių Tautų programa dėl ŽIV / AIDS (UNAIDS) paskelbė drąsius naujus tikslus, kurių tikslas - 2014 m. Pabaigti pasaulinę AIDS epidemiją. Iniciatyva, vadinama 90-90-90 strategija, nurodo priemones, kuriomis galima pasiekti tris preliminarius 2020 m. tikslai:
- Nustatyti 90 proc. ŽIV užsikrėtusių žmonių per išplėstinius tyrimus.
- Nustatyti 90 proc. Teigiamai nustatytų asmenų gydant antiretrovirusiniais vaistais .
- Siekiant užtikrinti, kad 90 proc. Pacientų , gydomųjų, galėtų pasiekti neapčiuopiamus viruso kiekius, kurie rodo gydymo sėkmę.
Žinoma, kad pasiekus tokio viruso slopinimo lygį ŽIV užsikrėtusiems žmonėms yra daug mažiau galimybių perduoti virusą kitiems. Tai darydama pasauliniu mastu, UNAIDS pareigūnai tvirtai įsitikinę, kad epidemija gali būti veiksmingai užbaigta dar 2030 m.
Bet ar tai tikrai taip paprasta, kaip visa tai?
Netgi didžiausi strategijos rėmėjai pripažįsta, kad tokie tikslai dar niekada nebuvo pasiekti visuomenės sveikatos istorijoje. Tačiau tuo pačiu kvėpavimu dauguma taip pat sutinka, kad be agresyvios esamų nacionalinių ŽIV programų išplėtimo, galimybė sustabdyti šią pasaulinę krizę gali būti tik prarasta.
Tai buvo pastaroji realybė, kuri galiausiai paskatino patvirtinti 90-90-90 strategiją Jungtinių Tautų aukšto lygio susitikime dėl AIDS nutraukimo, kuris 2016 m. Birželio mėn. Vyko Niujorke.
Kur mes esame šiandien
Pagal 2016 m. UNAIDS ataskaitą, nors per metus iki 2016 m. Patvirtinimo buvo padaryta įspūdinga nauda, pažanga nebuvo vienoda.
Panašu, kad apie 2015 m. Apie 17 milijonų žmonių gydoma ŽIV, o tai yra beveik dvigubai daugiau nei 2011 m.
Apskritai beveik 57 proc. ŽIV užsikrėtusių asmenų žino savo būklę, tai rodo, kad iki 2020 m. Mes siekiame 90 proc. Bandymo tikslo.
Mažiau nei pusė ŽIV užsikrėtusiųjų (46 proc.) Šiuo metu gydosi, o tik 38 proc. Gali pasiekti neaptinkamų virusų (daugiausia dėl gydymo spragų ir nenuoseklios priežiūros). Dėl nepakankamo finansavimo ir donorų įsipareigojimų stokos, trukdančios išplėsti pasaulines programas, galimybė gerinti šiuos skaičius gali būti žymiai sumažintas.
Net JAV nacionaliniai skaičiai yra gerokai mažesni už JT nustatytas normas , o Ligų kontrolės ir prevencijos centrai pranešė, kad iš 1,2 milijono amerikiečių, gyvenančių su ŽIV, 86 proc. Buvo diagnozuoti, 36 proc. Gydomi, ir tik 30 proc. yra vyriai slopinami.
(Niujorko sveikatos ir psichinės higienos departamento Niujorko sveikatos apsaugos ir psichinės higienos departamentui 2016 m. Šie skundai užginčijo, kad 819 200 amerikiečių, užsikrėtusių ŽIV, 86 proc. Buvo diagnozuoti, 68 proc. Gydomi ir 55 proc. Buvo vyrų slopinami).
Pasaulinėje perspektyvoje UNAIDS pranešė apie ryškias vietas ir susirūpinimą keliančias sritis, siekdamas 90-90-90 tikslų:
- Apskritai Vidurio Europoje, Vakarų Europoje ir Šiaurės Amerikoje geriausiai pasiekiama, kai teigiamai nustatė 86 proc. ŽIV gyventojų, 56 proc. Gydymo ir 47 proc. Pasiekė neaptinkamą viruso kiekį.
- Afrikoje į pietus nuo Sacharos regione, kuriame yra 67 proc. Visų pasaulinių infekcijų, pažanga buvo įspūdinga daugelyje labiausiai nukentėjusiose šalyse: Botsvana, Ruanda, Malavis, Svazilandas, Kenija ir Lesotas sėkmingai siekė greitesni tikslai.
- Panašiai Azija, Tailandas ir Kambodža gerokai pranoksta savo 2020 m. Tikslus, o Kinija jau pranešė apie įspūdingą 91 proc. Viruso slopinimo atvejų tarp jos gydomų gyventojų.
- Kalbant apie gydymą, pranešama, kad Lotynų Amerikoje ir Karibų jūros regione yra didžiausią aprėptį (55 proc.), O Brazilija pranešė, kad daugiau nei 80 proc. ŽIV gyventojų buvo nustatytos ir daugiau nei 85 proc. Virusiškai slopinami.
- Priešingai, kitose Lotynų Amerikos šalyse, taip pat Rytų Europoje, Vakarų Afrikoje, Rytų Afrikoje ir Centrinėje Afrikoje didesnis ŽIV testavimo lygis nesukėlė nei didesnio gydymo, nei viruso slopinimo. Prieiga prie priežiūros ir tiekimo grandinės nepakankamumo vis dar stabdo pažangą šiuose regionuose.
- Faring net blogiau yra Rytų Europa, Rusija ir Centrinė Azija, kur švirkščiamųjų narkotikų vartojimas ir toliau skatina infekcijų skaičių . Šių regionų priežiūros kliūtis (įskaitant homofobiją ir nusikalstamą veiką ) labai padidino metinę infekcijos lygį.
Kaina siekti 90-90-90 tikslų
Pasak "UNAIDS" pareigūnų, norint pasiekti 90-90-90 tikslus, iki 2017 m. Tarptautinis finansavimas turės padidėti iki apytiksliai 19,3 milijardo dolerių. Pasibaigus šiam prognozuojamam maksimaliam metiniam mokesčiui iki 2020 m. Metinės išlaidos sumažės iki maždaug 18 milijardų dolerių, daugiausia dėl prognozuojamas infekcijos lygių pasikeitimas.
Jei būtų pasiekti programos tikslai, nauda galėtų būti didžiulė, kaip parodė Harvardo universiteto AIDS tyrimų tyrimo 2016 m. Tyrimas. Remiantis tyrimo duomenimis, strategijos įgyvendinimas Pietų Afrikoje - šalyje, kurioje yra didžiausia pasaulyje ŽIV našta, galėtų išvengti 73 000 infekcijų ir 1,2 milijonų mirčių per penkerius metus ir 2 milijonus infekcijų ir 2,5 milijono mirčių per 10 metų.
Nors įgyvendinimo išlaidos buvo susietos su tik 15,9 mlrd. JAV dolerių vien tik Pietų Afrikoje, plano rentabilumas (kalbant apie mažiau hospitalizacijų, mirčių ir motinų našlaičių) buvo laikomas pateisinančiu dideles išlaidas.
Nors tokie finansavimo tikslai gali atrodyti pagrįsti, atsižvelgiant į ilgalaikę naudą nacionalinėms sveikatos sistemoms, paprasta tiesa yra tai, kad pasauliniai įnašai ir toliau mažėjo iš metų. Nuo 2014 m. Iki 2015 m. Tarptautinės aukos sumažėjo daugiau nei milijardu dolerių - nuo 8,62 mlrd. Iki 7,53 mlrd.
Net JAV, kuris išlieka vienintelis didžiausias pasaulinės ŽIV iniciatyvos indėlis, įmokos pagal Obamos administraciją nuo 2011 m. Yra vienodai išdėstytos. Dauguma ekspertų teigia, kad ši tendencija tęsis, o daugelis kongreso ragins "persvarstyti" lėšų, o ne didinti bendrą AIDS išlaidų dalį.
Deja, norint pasiekti 90-90-90 tikslus, per dabartinį finansavimo ciklą JAV įnašas turėtų padidėti bent 2 mlrd.
Dabartiniu metu JAV susitarė sudaryti vieną dolerį už kiekvieną iš dviejų kitų šalių, bet tik iki 4,3 mlrd. Dolerių (arba vieno trečdalio viso fondo 13 milijardų tikslų). Tai iš tikrųjų reiškia, kad sumažės viršutinė riba nuo ankstesnių 5 milijardų dolerių, o tik nedidelis 7 procentų padidėjimas, palyginti su ankstesniu 4 milijardų JAV dolerių įnašu.
Priešingai, daugelis šalių, turinčių kur kas daugiau gilių ekonominių sunkumų, paspartino savo įsipareigojimus, o Europos Komisija, Kanada ir Italija kiekvieną kartą padidino savo įsipareigojimus 20 proc., O Vokietija padidino jų apimtį 33 proc. Netgi Kenija, kurios BVP vienam gyventojui yra 1/50, palyginti su JAV, paskyrė 5 milijonus JAV dolerių ŽIV programoms už jos ribų.
Tačiau netgi atsižvelgiant į dolerių ir centų problemą, 90-90-90 strategijos poveikis bus dar labiau paveiktas daugeliui nacionalinių sveikatos sistemų, kuriose nėra nei lėšų, nei infrastruktūros ar tiekimo grandinės mechanizmų, kad būtų veiksmingai teikiama priežiūra. Daugelyje Afrikos dalių vaistų atsargos jau yra reguliarios, o pacientų, kuriems netinkama priežiūra, nepavyko išvengti bet kokio pranašumo, kai žmonės pradeda gydytis.
Be papildomų lėšų šioms ir kitoms struktūrinėms kliūtims pašalinti, UNAIDS pareigūnai įspėja, kad nesėkmės išlaidos gali būti didelės, dėl to iki 2020 m. 17,6 mln. Naujų infekcijų ir 10,8 mln. Mirčių.
Ar galime gydyti mūsų kelią iš epidemijos?
Londono Higienos ir atogrąžų medicinos mokyklos tyrėjai teigia, kad 90-90-90 tikslai turi mažai tikimybių, kad iki 2030 m. Krizė pasibaigs. Nors strategija, kaip teigia jie, remiasi tuo, kad yra didžiulė pažanga plėtojant pasaulinę ŽIV epidemiją. įrodymai, kad išplėstas gydymas gali pakeisti infekcijos lygį, sumažinant vadinamąją "bendruomenės viruso apkrovą" - strategiją, kuri populiariai vadinama gydymu kaip prevencija (arba "TasP" ).
Remiantis tyrimu, strategijoje išlieka dideli trūkumai. Nuo istorinio požiūrio, nuo 1997 iki 2005 m. Didžiausias ŽIV užsikrėtimo skaičius sumažėjo, kurio metų metu įvyko trys pagrindiniai įvykiai:
- Įvadas labai stiprus derinys, kuris tuo metu buvo žinomas kaip HAART (arba labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas) .
- Bendrųjų antiretrovirusinių vaistų atsiradimas, dėl kurio narkotikai tapo prieinami besivystančioms šalims.
- Įvedus veiksmingesnius ŽIV narkotikus, tokius kaip tenofoviras , taip pat paprastesnes vienkartines derinio gydymo priemones.
Tačiau nuo to laiko pasaulinis infekcijos lygis buvo tik nedidelis. Tiesą sakant, iš tyrime dalyvavusių 195 valstybių išaugo nuo 2005 iki 2015 metų. Iš jų Pietų Afrika pranešė apie daugiau nei 100 000 naujų infekcijų padidėjimą 2014-2015 m., Papildydama 1,8 milijono infekcijų Afrikoje ir 2,6 milijonus kiekvienais metais pranešama visame pasaulyje.
Tuo tarpu nuo 2000 m. ŽIV paplitimas (ty ligos dalį gyvenanti populiacija) vidutiniškai išaugo 0,8 proc., O iki 2015 m. - 38,8 mln.
Nors mirtingumas sumažėjo nuo 1,8 mln. Mirčių 2005 m. Iki 1,2 iki 2015 m., Daugelyje šalių su ŽIV susijusios ligos labai išaugo. Viena vertus, tuberkuliozė (TB) yra beveik 20 proc. ŽIV užsikrėtusių žmonių (daugiausia besivystančiose šalyse) mirčių. Vis dėlto, nepaisant to, kad ŽIV infekcijos dažnis didelis žmonių, sergančių tuberkulioze, ŽIV dažnai praleidžiamas kaip nacionalinės statistikos mirties priežastis (ar netgi mirties priežastis).
Tyrėjai taip pat pastebėjo, kad dėl padidėjusio infekcijos lygių, susijusių su ilgesniu gyvenimo laikotarpiu (dėl to, kad išplėsta gydymo aprėptis), vyriausybės turės valdyti vis daugiau ŽIV infekuotų žmonių. Ir be priemonių palaikyti viruso slopinimą toje populiacijoje, o ne tik kelerius metus, bet ir visą gyvenimą, vis tik tikėtina, kad infekcijos rodikliai atsigaus, galbūt dramatiškai.
Nors yra įtikinamų įrodymų, kad TasP gali sumažinti ŽIV paplitimą didelio paplitimo populiacijose, mokslininkai teigia, kad negalime pasikliauti vien tik gydymu, kad būtų nutraukta epidemija. Jie vietoj pataria drastiškai keisti programas finansuojant ir pristatant. Tai apima vidaus finansavimo didinimą, leidžiantį laisvą net pigesnių ŽIV generinių vaistų srautą ir investuoti į nacionalinių sveikatos priežiūros sistemų tobulinimą.
Tai taip pat pareikalautų veiksmingesnių prevencinių intervencijų, įskaitant investicijas į žalos mažinimo strategiją narkotikų vartotojų švirkštimams, strateginį ŽIV priešlaikinio profilaktikos (PREP) naudojimą atitinkamoje populiacijoje ir prezervatyvų programų stiprinimą tuo metu, kai naudojimasis jaunuolis mažėja.
Tyrėjai teigia, kad be šių fundamentalių pokyčių 90-90-90 strategija tikriausiai turės didesnę įtaką mirtingumo rodikliams ir mažiau taps ilgalaikio ŽIV užsikrėtimo pasikeitimu.
> Šaltiniai:
> "Carter", M. "Pasibaigus AIDS iki 2030 m. Yra toli perspektyva: pasaulinis ŽIV atvejų skaičius, gydymo aprėptis ir mirtingumo duomenys rodo." NAM AIDSMap . Rugpjūčio 2016 m.
> GBD 2015 ŽIV bendradarbiai. "Pasaulinio, regioninio ir nacionalinio skurdo, paplitimo ir mirtingumo nuo ŽIV prognozės 2015-2015 m.: 2015 m. Pasaulinė ligos apklausa" . Lancet. Rugpjūčio 2016; 3 (8): e361-e387.
> Jamieson, D. ir Kellerman, S. "90 90 90 strategija, kuria siekiama panaikinti ŽIV pandemiją iki 2030 m .: Ar gali tiekimo grandinė ją valdyti?" Tarptautinės AIDS visuomenės leidinys. 2016; 19 (1): 20917.
> Jungtinių Tautų ŽIV / AIDS programa (UNAIDS). "Pasaulinis laimėjimas siekia 90-90-90 tikslų". Ženeva, Šveicarija; 2016 m. Liepos 18 d.
> Wallensky, R .; Borre, E .; Bekker, L .; et al. "Numatomas klinikinis ir ekonominis 90-90-90 poveikis Pietų Afrikoje" . Rugsėjo 6, 2016; 165 (5): 325-333.