Tik Niujorkas ir Minesota įsteigė BHP
Įstatymo dėl už prieinamą kainą 1331 skirsnis leidžia valstybei sukurti pagrindinę sveikatos programą (BHP), skirtą sveikatos priežiūros aprūpinimui žmonėms, kurie uždirba per daug, kad galėtų gauti Medicaid, bet kuriems vis tiek reikia daugiau pagalbos nei ACA, jei kitu atveju būtų suteikta. Bet kuri valstybė gali įkurti BHP, tačiau tai padarė tik Niujorkas ir Minesota.
BHP išlaidas padengia valstybės ir federalinis finansavimas kartu su nedidelėmis įmokomis ir dalijimu iš sąnaudų iš narių.
ACA paprasčiausiai reikalauja, kad BHP užtikrintų, jog nariams nereikėtų mokėti daugiau už įmokas ir dalijimąsi sąnaudomis, kurias jie mokėtų pagal kvalifikuotą sveikatos planą (konkrečiai, antrasis mažiausių sąnaudų sidabro planas įmokų atžvilgiu ir platina ar aukso planas, priklausomai nuo pajamų, atsižvelgiant į išlaidas iš kišenės), tačiau įstojus į Niujorko ir Minesotos BHP, yra gerokai mažesnės bendros išlaidos nei jos turėtų su kvalifikuotu sveikatos planu.
Kas turi teisę gauti pagrindinį sveikatos programos aprėptį?
Pagrindinės sveikatos programos valstybėms yra neprivalomos. Tačiau, jei jie yra įgyvendinti, tinkamumas yra apibrėžtas ACA tekste:
- Daugelis asmenų turi teisę gauti BHP aprėptį, jei jie gauna pajamų nuo 133 proc. (Praktikoje tai yra 138 proc., O vidutinis pajamų nepaisymas) ir 200 proc. Federalinio skurdo lygio. 2018 m. Aprėptis viršutinė pajamų riba vienam asmeniui yra 24,120 dolerių. Kadangi ACA buvo parašyta, žmonės, turintys mažesnes nei 133 proc. Skurdo lygio pajamas, turėtų turėti Medicaid aprėptį, todėl "BHP" aprėptis užims vietą, kurioje "Medicaid" pasitraukė. Tačiau 19 valstybių yra atsisakiusios išplėsti "Medicaid", todėl 18 iš jų yra aprėpties atotrūkis (dauguma žmonių, kurių pajamos žemiau skurdo ribos, netinkamos priemokų subsidijoms biržoje). Tačiau vienintelės valstybės, kurios įgyvendino BHP, taip pat išplėtė "Medicaid".
- Teisėtai atvykstantys imigrantai, kurie nebuvo buvę JAV mažiausiai penkerius metus, gali gauti BHP aprėptį, jei jie gauna pajamų mažiau nei 133 proc. Skurdo lygio. Taip yra todėl, kad neseniai imigrantai netaikomi "Medicaid" (net valstybėje, kuri išplėtė "Medicaid"), nepriklausomai nuo pajamų , kol jie teisėtai atvyksta į JAV ne mažiau kaip penkerius metus.
Du valstybės nustatė pagrindines sveikatos programas
Dvi valstybės - Niujorkas ir Minesota - nustatė pagrindines sveikatos programas.
Niujorkas
Niujorko BHP vadinamas esminiu planu, kuris tapo prieinamas 2016 m. Pradžioje. Esminio plano aprėpties ir sąnaudų santraukos yra čia ir čia . Įstaigoms, turinčioms iki 150 proc. Skurdo lygmens pajamų, nėra įmokų, išskyrus atvejus, kai jie nori įtraukti dantų gydymą ir viziją. Tie, kurie turi pajamas nuo 150 iki 200 procentų skurdo lygio, moka už jų aprėptį 20 JAV dolerių per mėnesį.
Pagal "Essential Plan" ("Esminis planas") užregistruojamos pajamos iki 150 procentų skurdo lygio (18 090 JAV dolerių vienam asmeniui 2018 m.) Neturi daugelio paslaugų ar kito išlaidų dalijimosi, nors receptinių vaistų atveju yra nedaug 3 dolerių. Tiems, kurių pajamos siekia daugiau kaip 150 procentų skurdo lygio, dažniausiai naudojamos daugumai paslaugų, tačiau nėra jokios atskaitytinos sumos, o bendras išlaidų padalijimas yra daug mažesnis už privataus plano per Niujorko sveikatos būklę (valstybės mainus Niujorke).
Esminio plano privalumus teikia privatieji draudikai, sudarantys sutartis su Niujorko valstija. Plane dalyvauja 16 draudikų, nors dauguma tik siūlo esminį planą keliose valstybėse ( ši schema rodo, kur kiekvienas draudikas siūlo esminį planą).
Niujorko gyventojai gali užsiregistruoti "The Essential Plan" per Niujorko sveikatos būklę. Pasikeitimas nustato, ar "Medicaid" yra tinkamas finansuoti, esminis planas ir kvalifikuoti sveikatos planai (su subsidijų priemokomis arba be jų) priklausomai nuo pajamų ir kitų svarbių veiksnių.
2017 m. Gruodžio mėn. Pagrindiniame plane numatyti 2018 m. Buvo apie 720 000 žmonių.
Minesota
Minnesota BHP vadinama "MinnesotaCare", o nuo 2015 m. Ji yra pagrindinė sveikatos programa ("MinnesotaCare" yra programa, kuri egzistavo Minesotoje nuo 1992 m., Tačiau nuo 2015 m. Sausio mėn. Ji buvo konvertuota į BHP pagal ACA gaires, kuri anksčiau buvo numatyta federacinėse taisyklės).
MinnesotaCare aprėpties santrauka pateikta čia. Žmonės, jaunesni nei 21 metų, nemoka dalijimosi patirtimi, tačiau yra 21 metų ir vyresnių besimokančiųjų, taip pat 2,95 EUR atskaitymo per mėnesį (atskaitymas turi būti mokamas tik tuo atveju, jei jums reikia medicinos paslaugų per mėnesį).
Įmokos už MinnesotaCare yra pagrįstos pajamomis ir gali būti tokios pat kaip 80 JAV dolerių per mėnesį vienam asmeniui tiems, kurie gauna pajamų viršutiniame tinkamumo intervalo pabaigoje (200 procentų skurdo lygio, ty 24 120 vienam asmeniui ir 49 200 JAV dolerių už keturių šeimų; atkreipkite dėmesį į tai, kad šeima iš keturių, turinčių šį pajamų lygį, galėtų gauti "MinnesotaCare" tėvams, tačiau vaikai turėtų teisę gauti Medicaidą, jei jie yra 18 m. ar jaunesni).
Kaip ir Niujorke, Minesota sutarė su privačiais draudikiais, kad teiktų išmokas pagal pagrindinę sveikatos programą. Nuo 2017 m. Yra septyni draudikai, turintys valstybės sutartis teikti "MinnesotaCare" aprėptį. Minesotos gyventojai gali užsiregistruoti "MinnesotaCare" per "MNsure", valstybės mainus. Keitimasis suteikia medicininę pagalbą (Medicaid), MinnesotaCare ir kvalifikuotus sveikatos planus (su subsidijų priemokomis arba be jų), atsižvelgiant į pajamas ir kitus svarbius veiksnius.
Nuo 2017 m. Lapkričio mėn. MinnesotaCare 2018 m. Įregistravo apie 93 000 žmonių.
Kaip finansuojamos pagrindinės sveikatos programos?
Pagal ACA federalinė vyriausybė suteiks valstybėms BHP finansavimą, lygų 95 proc. Sumos, kurią federalinė vyriausybė būtų išleidusi priemokoms už priemokas ir sąnaudų pasidalijimą šioje valstybėje (žmonėms, kuriems BHP gali gauti teisę gauti BHP) nei antrieji pigiausi sidabro planai biržoje, su priemokomis už priemokas ir išlaidų mažinimu).
Iki 2015 m. "MinnesotaCare" buvo valstybės finansuojama programa, kuri aprėpė žmones, kurie neatitiko "Medicaid" ir neturėjo pajamų iki 275 proc. Skurdo lygio. Perėjimas į BHP buvo finansiškai naudingas Minesotui, nes tai leido skirti reikšmingą federalinį finansavimą, o ne pasikliauti vien tik valstybės lėšomis (MN gyventojai, kurie uždirba nuo 200 iki 275 proc. Skurdo lygio, šiuo metu turi MNsure kvalifikuotus sveikatos planus, nes ACA reikalauja, kad BHP nustatytų 200 proc. Skurdo ribos).
Taip pat buvo naudinga Niujorke sukurti BHP. Nuo 2001 m. Niujorkas suteikė valstybės finansuojamą "Medicaid" aprėptį naujausiems imigrantams (kurie negalėjo gauti sveikatos priežiūros išmokų, kurias bendrai finansavo valstybė ir federalinė vyriausybė, nes federaliniai "Medicaid" fondai negali būti naudojami naujausiems imigrantams, kurie buvo JAV iki penkerių metų). Kadangi BHP aprėptis yra prieinama neseniai imigrantams, Niujorko perėjimas prie BHP modelio reiškia, kad jiems nebereikėjo visiškai pasikliauti valstybės lėšomis neseniai atvykusiems imigrantams, turintiems mažas pajamas.
"Trump" administracijos sprendimas 2017 m. Spalio mėn. Panaikinti federalinį finansavimą mažinant sąnaudų pasidalijimą sumažins federalinių lėšų sumą, kurią BHP ketina skirti, tačiau bendras federalinis BHP finansavimas daugiausia yra pinigai, kuriuos federalinė vyriausybė būtų išleidusi priemokoms priemokoms pinigai, kurie būtų buvę išleisti išlaidų mažinimui, yra mažesnė dalis. Niujorko ir Minesotos problemos vis dar yra neatidėliotinas finansavimo šalinimo išlaidų mažinimas, nors abi valstybės ir toliau vykdo savo BHP veiklą, o 2018 m. Reikalavimus atitinkantiems gyventojams taikoma tokia pati programa kaip ir ankstesniais metais.
Ar kitos valstybės įsteigs BHP?
BHP programa yra prieinama visoje šalyje, tačiau mažai tikėtina, kad daugelis kitų valstybių baigs ją kurti. Apskritai, valstybė turi išplėsti "Medicaid" ir įsteigti savo sveikatos draudimo kursą, kad BHP būtų reali galimybė. Ir nors kvalifikuotus sveikatos planus keitimuose apskritai nėra remiamasi valstybės lėšomis, BHP valstybei pritraukia potencialias finansavimo išlaidas, jei federalinių lėšų nepakanka (ir Niujorkas, ir Minesota turėjo padengti kai kurias jų BHP kaina ir federalinės lėšos, skirtos sąnaudų pasidalijimo mažinimui, panaikinimas dar labiau padidina atotrūkį tarp programos išlaidų ir to, ką federalinė vyriausybė moka).
Tačiau "Medicaid" asmenims ir šeimoms, kurių pajamos yra šiek tiek per didelės, gerai aptarnauja BHP. Valstyb ÷ se, kuriose nėra BHP, tur ÷ tų būti pakankamai didel ÷ s "įstrižain ÷ s", susijusios su priemokomis ir dalijimuis sąnaudomis tarp "Medicaid" ir privačių planų mainų metu, netgi teikiant papildomas subsidijas ir mažinant sąnaudų pasidalijimą privačiame plane ( išmokos mažinti išlaidas vis dar yra prieinami, nepaisant to, kad federalinė vyriausybė nebesuteikia draudikams tokių išmokų).
Asmuo, turintis "Medicaid" apimtį, mokės mažai arba nieko įmokų, o išlaidų padengimas bus ribotas iki nedidelių sumų pagal federalinius įstatymus. Jei šis asmuo gauna nedidelę įmoką ir jos pajamos auga nuo 16 600 JAV dolerių iki 16 700 JAV dolerių (2017 m.), Ji neteks teisės gauti Medicaidą (darant prielaidą, kad ji yra valstybėje, kuri išplėtė Medicaid). Jei ji yra valstybėje su BHP ir jos pajamos tampa per didelės "Medicaid" atveju, ji galės gauti BHP aprėptį, už kurią ji mokės nominalią įmoką (arba nė vieno iš Niujorko pagal pajamas) ), o jos "iš kišenės" išlaidos ir toliau bus nepakankamos.
Bet jei ji yra valstybėje be BHP, ji turės įsigyti kvalifikuotą sveikatos planą keistis. Priklausomai nuo to, kur ji gyvena, ji gali gauti aukščiausią subsidiją, kuri yra pakankamai didelė, kad padengtų visas bronzos plano priemokos išlaidas, tačiau šie planai turi didelių sąnaudų be papildomų kišenių (paprastai ne mažiau kaip 6500 JAV dolerių 2018 m. Ir paprastai yra tokie dideli kaip didžiausias leidžiamas $ 7,350). Jei ji pasirinks vietoj to, kad pasirinktų sidabro planą (kuris apimtų sąnaudų pasidalijimą ir sumažintų išlaidas už kišenę), ji mokės maždaug 3 procentus savo pajamų iš draudimo įmokų. Ir net jei bus sumažintos sąnaudų mažinimo naudos, ji mokės daugiau už atskaitą ir sumokesnes sumas, nei bet kuris iš dviejų esamų BHP reikalauja, kad jų dalyviai mokėtų.
Kitaip tariant, valstybės naudojimasis BHP padeda sušvelninti skirtumą tarp "Medicaid" aprėpties / išlaidų ir privataus plano aprėpties / sąnaudų, o dėl to medicininės pagalbos asmenims, kurių pajamos yra pernelyg didelės, sveikatos priežiūros išlaidos yra didesnės. Tačiau BHP sukūrimas gali reikalauti, kad valstybė naudotų savo lėšas ir taip pat įtrauktų šiuo metu apdraustų asmenų (kuriems taikomas tinkamas sveikatos planas) perkėlimas į naują programą, kuri gali trukdyti gyventojams ir medicinos paslaugų teikėjams ir gali būti pavojinga kalbant apie gydymo tęstinumą.
> Šaltiniai:
> Šeimos JAV. Federalinės kovos su skurdu gairės.
> HealthCare.gov. Perskaitykite Įperkamos priežiūros įstatymą. 4 dalis - valstybės lankstumas kurti alternatyvias programas. 1331 straipsnis (teksto p. 93).
> Minesotos Human Services Departamentas. MinnesotaCare (programos informacija, tinkamumas, privalumai, programos informacija).
> Niujorko sveikatos būklė. Esminis planas.