Simptomai, priežastys, diagnozė ir gydymas
Endometriumo vėžys yra vėžys, kuris paveikia gimdos gleivinę ir dažniausiai pasireiškia moterims po menopauzės. Susirūpinimą kelia tai, kad šio tipo vėžys auga Šiaurės Amerikoje ir Europoje. Ką turėtumėte žinoti apie šio vėžio simptomus, diagnozę ir gydymą?
Endometriumo vėžio apibrėžimas
Endometriumo vėžys, dar vadinamas gimdos vėžiu, yra vėžys, kuris išsivysto ląstelėse, izklijuojančiose gimdą ( endometriumą ), ir yra labiausiai paplitęs vėžio tipas, turintis įtakos gimdos kūnui.
Endometriumas labai aktyvus moters mėnesinių ciklą ir nėštumą. Per pirmąją menstruacinio ciklo pusę estrogenas sukelia endometriumo susidarymą pasirengiant nėštumo implantavimui. Jei nėštumas nevyksta, progesteronas sukelia šio audinio skilimą, kuris po mėnesio mėnesio išstumia.
Kitas mažiau paplitęs gimdos vėžys, gimdos sarkoma, prasideda audinio sluoksnyje po endometriumu, vadinamu myometriumi (gimdos raumenimis).
Yra keletas endometriumo vėžio potipių, tokių kaip adenokarcinoma, adenoskvamozė, karcinoma, skaidraus ląstelių karcinoma ir kt. Dauguma šių vėžio formų diagnozuojama anksti, tuo metu, kai operacija suteikia gerą progą išgydyti. Tuo tarpu rizikos veiksniai, dėl kurių kyla šių vėžio formų atsiradimo rizika, padidėjo, nes kiekvienais metais besivystančiose šalyse diagnozuojamas skaičius.
Endometriumo ir gimdos kaklelio vėžys
Skirtumas tarp endometriumo vėžio ir gimdos kaklelio vėžio gali būti painiojamas, nes gimdos kaklelis yra iš tikrųjų apatinė gimdos dalis. Nors paveiktas tas pats organas, yra daug svarbių skirtumų, kurie skiriasi nuo atrankos iki svarbiausių šių vėžio formų priežasčių.
Viršutinėje gimdos dalyje yra kūnas arba dugnas, o gimdos kaklelis yra apatinė gimdos dalis, kuri pridedama prie makšties.
Endometriumo vėžio dažnumas
Apskaičiuota, kad endometriumo vėžys 2017 m. Turės įtakos 61 338 moterims, dėl to miršta 10920 šių moterų. Nustatyta, kad endometriumo vėžys pastaraisiais metais didėja, ypač Šiaurės Amerikoje ir Europoje. Manoma, kad tai greičiausiai susijusi su rizikos veiksnių padidėjimu pastaraisiais metais, pvz., Nutukimu, moterimis, turinčiomis mažiau vaikų, ir vėluojančiomis gimdymo. Nors endometriumo vėžys kartais buvo mažiau paplitęs afrikiečių amerikiečių moterų nei JAV baltymų, šiuo metu paplitimas yra panašus.
Ženklai ir simptomai
Anksčiau moteris gali neturėti endometriumo vėžio simptomų. Kai simptomai atsiranda, dažniausiai pasireiškia kraujavimas iš gimdos. Tai gali būti kraujavimas po to, kai moteriai pasireiškė menopauzė, ir ji nebeegzistuoja. Prieš menopauzinį kraujavimą endometriumo vėžys gali sukelti nenormalų gimdos kraujavimą , pvz., Kraujavimą ir dėmių atsiradimą tarp laikotarpių. Kai kurios moterys neturi ryškių kraujavimų, tačiau vietoj to pastebi aiškų ar šiek tiek kraujuotos vaginos drenažą. Kai kurioms moterims kraujavimo metu gali išsivystyti anemija (mažas raudonųjų kraujo ląstelių kiekis).
Kiti galimi simptomai yra dubens skausmas arba dubens masė. Kai yra pažengęs vėžys, gali būti pastebėti tokie simptomai kaip netyčinis svorio kritimas , nuovargis, arba žarnyno ir šlapimo pūslės pokyčiai.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Nors nežinome tikslių endometriumo vėžio priežasčių, nustatyta keletas rizikos veiksnių. Žinomi ir galimi rizikos veiksniai yra šie:
- Amžius: endometriumo vėžys dažniau pasireiškia moterims, vyresnėms nei menopauzės amžiuje.
- Padidėjęs estrogeno kiekis (be progesterono pakilimo): bet kokia būklė, didinanti estrogeno lygį be panašaus progesterono padidėjimo, gali padidinti riziką.
- Geriamieji kontraceptikai: geriamųjų kontraceptikų vartojimas bent vienerius metus mažina riziką. Rizika yra mažesnė moterims, vartojančioms kontraceptines tabletes ilgą laiką, ir toliau mažina riziką keletą metų po to, kai tabletės yra nutrauktos.
- Hormonų pakeičiamoji terapija (HRT). Hormono terapija su estrogenais, bet be progesterono (nepakitusio estrogeno terapija) padidina endometriumo vėžio riziką.
- Reprodukciniai veiksniai. Ilgesnės reprodukcijos metų moterys, pvz., Ankstyvos menstruacijos pradžioje vartojančios moterys ar vyresni menopauzė, yra didesnė rizika. Moterims, neturinčioms vaikų, yra didesnė rizika nei vaikams.
- Nevaisingumo istorija
- Endometriumo hiperplazijos istorija
- Nutukimas. Besimokant išgyvenamumui, tris kartus padidėja ligos plitimo rizika.
- Poliketinis kiaušidžių sindromas (PCOS): PCOS padidina endometriumo vėžio riziką, nors kai kurie iš PCOS gydymo būdų, tokių kaip metforminas, gali sumažinti riziką.
- Diabetas. Endometriumo vėžio rizika yra keturis kartus didesnė diabetu sergančių moterų.
- IUD vartojimas: naudojant IUD sumažėja moters vėžio rizika endometriumu.
- Tamoksifenas. Tamoksifeno vartojimas siekiant sumažinti pasikartojimo riziką arba sumažinti krūties vėžio riziką gali padidinti endometriumo vėžio riziką.
- Kai kurie kiaušidžių navikai, tokie kaip granulozės ląstelių auglys, išskiria estrogeną ir gali padidinti endometriumo vėžio riziką.
- Ankstyvą vėžio, tokio kaip krūties vėžys ar kiaušidžių vėžys, istorija
- Turi šeimos istoriją endometriumo ar gaubtinės žarnos vėžio
- Žmonės, turintys paveldimus vėžio sindromus, tokius kaip Lynch sindromas (paveldimas nepolipozinis kolorektalinis vėžys arba HNPCC)
- Išanalizuota dantenų spinduliuotė, kaip vėžio gydymo dalis
- Sėdi gyvenimo būdas
- Valgyti riebalų turinčią dietą
Atranka / ankstyvas aptikimas
Skirtingai nei gimdos kaklelio vėžys, nėra įprastinio endometriumo vėžio patikrinimo testo. Moterims, kurioms yra padidėjusi rizika susirgti liga, pvz., Tiems, kurie turi šeimos istoriją, paveldėtas vėžio sindromas, pvz., Lynch sindromas arba kurie vartojo tamoksifeno, kad gydytų ar sumažintų krūties vėžio riziką, turėtų kreiptis į gydytoją. apie atranką. Kai kurioms moterims gali būti laikoma, kad bandymai, tokie kaip endometriumo biopsija ir (arba) gimdos ultragarsas, leidžia kuo anksčiau išgauti ligą.
Endometriumo vėžio diagnozė
Diafuzija gali būti įtariama naudojant "Pap" tepinėlį, tačiau "Pap" tepinėlis nėra veiksminga ligos profilaktinė priemonė. Diagnozė dažniausiai prasideda dubens tyrimo metu, nors ankstyva vėžys paprastai nėra apčiuopiamas.
Jei Jums buvo nenormalus kraujavimas iš makšties, yra keletas testų, kuriuos gali apsvarstyti gydytojas. Transvaginalinis ultragarsas (ultragarsas, atliekamas įterpiant ultragarsinį zondą į makštį) gali būti atliekamas norint pažvelgti į jūsų endometriumo storį. Prieš procedūrą taip pat gali būti įpilta druskos tirpalo į gimdą (sonohistrogramą), siekiant pagerinti bet kokių anomalijų vizualizaciją.
Hysteroskopija - tai procedūra, kurios metu "gimdos kaklelis" į teleskopą įterpiamas į gimdą, kad vizualizuotų gimdos gleivinę.
Bendras tyrimas yra endometriumo biopsija. Šioje procedūroje įrankis įterpiamas per makštį, kad laboratorijoje būtų įvertintas gimdos vidinis sluoksnis. Jūsų gydytojas taip pat gali rekomenduoti dilataciją ir curettage (D ir C), kuri dažnai atliekama operacinėje patalpoje pagal bendrąjį anesteziją. Su anestezija ir gimdos kaklelio dilatacija galima gauti geresnį gimdos gleivinės pavyzdį.
Jei įtariamas endometriumo vėžys, diagnozei patvirtinti reikia nustatyti biopsiją, taip pat toliau apibrėžti naviko charakteristikas.
Staging
Kad nustatytumėte geriausias gydymo galimybes, tikslus vaisto nustatymas yra svarbus žingsnis po diagnozės nustatymo. Staging atliekamas atsižvelgiant į naviko dydį, tai agresyvumas, pagrįstas jo išvaizda po mikroskopu (auglio laipsnių nuo 1 iki 3), ir bandymai, siekiant nustatyti, ar vėžys įsiveržė į bet kuriuos audinius už gimdos ribų.
Panašus į kitas vėžio formas, šiems navikams dažnai suteikiamas "TNM" įvertinimas, kuriame T reiškia auglio dydį (o kartais ir kitas savybes), N reiškia netoliese esančius ar tolimus limfmazgius ir M reiškia metastazes, arba plisti į tolimus organus.
Jei yra tikimybė, kad vėžys įsiveržia į kitus organus arba jis pasklidęs, kiti tyrimai gali apimti cistoskopiją ir (arba) proktoskopiją, siekiant ištirti bet kokius šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos plitimo požymius, CT, MR ir / ar PET tyrimus ieškoti tolesnio naviko sklaidos.
Kaip ir daugelis kitų kietų navikų, endometriumo vėžys suskirstomas į 4 etapus (nuo 2018 m. Sausio mėn. Nebėra 0 etapo). Jie apima:
- 1 etapas: vėžys yra susijęs tik su gimda, jis nėra išplitęs į gimdos kaklelį, kitas dubens sritis ar tolimus organus.
- 2 etapas: navikas skleisti į gimdos kaklelį, bet ne į kitas kūno dalis.
- 3 etapas: auglys išsiplėtė už gimdos, tačiau visi išplitimo laukai vis dar yra dubens regione.
- 4 etapas: vėžys prasiskverbė į šlapimo pūslę, tiesiosios žarnos ar tolesnes kūno vietas.
Šie etapai toliau suskaidomi į požemius (pvz., 2A ir 2B etapus), priklausomai nuo kitų naviko charakteristikų.
Endometriumo vėžio gydymo galimybės
Geriausias endometriumo vėžio gydymo būdas priklauso nuo ligos stadijos, simptomų, taip pat nuo kitų veiksnių, tokių kaip bendra sveikata. Funkcijos apima:
Chirurgija: chirurgija yra labiausiai paplitęs endometriumo vėžio gydymo būdas. Šioje operacijoje gimda pašalinama ( histerektomija ), dažniausiai kartu su vamzdeliais ir kiaušidėmis (salpingo-oforektomija). Moterims, kurios baigė vaisingą veiklą, dažniausiai nėra daug problemų, išskyrus chirurgijos riziką. Tačiau tiems, kurie yra jaunesni ir pageidavę turėti vaiką ar daugiau vaikų, tai gali būti įkyrūs.
Radiacinė terapija: radiacinė terapija yra vietinis gydymas, kuris gali būti naudojamas, jei yra galimybė, kad kai kurios vėžio ląstelės išplito už operacijos metu pašalinto regiono.
Hormonų terapija. Hormonų terapija gali būti naudojama estrogeno kiekiui sumažinti arba progesterono kiekiui organizme padidinti. Dažniausias gydymas apima vieną iš progesterono tipų. Dėl auglių, kurie yra aukštesniame etape ar pasikartoję, kiti galimi gydymo būdai yra tamoksifenas, liuteinizuojantis atpalaiduojančio hormono agonistai ir aromatazės inhibitoriai.
Chemoterapija. Chemoterapija paprastai nėra reikalinga ankstyvojo endometriumo vėžiui gydyti. Tačiau dėl vėžio, kurios plinta ar pasikartoja, chemoterapija dažnai naudojama.
Klinikiniai tyrimai. Visi klinikinių tyrimų metu buvo tiriami visi galimi endometriumo vėžio gydymo būdai. Yra atliekami klinikiniai tyrimai dėl endometriumo vėžio, ieškant būdų pagerinti išgyvenimą ir sumažinti šalutinį poveikį bei gydymo invazyvumą.
Pasipriešinimas
Gauti vėžio diagnozę, nesvarbu, kokio tipo ar scenos yra, yra bauginantis. Švietimas suteikia galimybių, o mokymasis apie jūsų vėžį gali padėti jums tapti savo advokatu. Pasimėgaukite, kad sužinotumėte, kaip rasti tinkamą informaciją apie vėžį internete . Parama taip pat yra svarbi. Vėžio diagnozė yra geras laikas surinkti jūsų palaikymo sistemą aplink jus. Daugelis žmonių mano, kad yra naudinga prisijungti prie paramos grupės savo bendruomenėje arba dalyvauti vienoje iš internetinių palaikymo grupių arba remti bendruomenes dėl endometriumo vėžio.
Prognozė
Bendra prognozė dėl endometriumo vėžio Jungtinėse Amerikos Valstijose yra gera, nes daugelis iš šių vėžio atvejų yra anksti. Kai kurie nedažni endometriumo vėžio tipai, pvz., Skaidraus ląstelių karcinoma, yra agresyvesni ir blogesni.
Dabartinis 5 metų išgyvenamumas yra 75-88 proc. I stadijos ligos atveju, 69 proc. II etapo atveju, 47-58 proc. III etapo atveju ir 15-17 proc. IV stadijoje. Svarbu pažymėti, kad statistiniai duomenys dažnai būna keleri metai ir neatspindi naujesnių ir veiksmingesnių gydymo būdų, kurie buvo patvirtinti nuo to laiko.
Žodis iš
Endometriumo vėžys yra gimdos vėžys, kuris, deja, didėja Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Europoje. Labiausiai paplitęs simptomas (apie 90 proc. Moterų) yra nenormalus gimdos kraujavimas. Laimei, daugelis moterų kreipiasi į gydymą, jei po menopauzės yra nenormalūs laikotarpiai ar kraujavimas, ir daugelis iš šių navikų diagnozuojami anksčiau. Geriausias gydymas priklauso nuo diagnozės stadijos.
Jei jums buvo diagnozuotas endometriumo vėžys, svarbiausias dalykas, kurį galite padaryti, yra tapti savo advokatu jūsų globoje. Paklauskite daug klausimų. Apsvarstykite galimybę gauti antrą nuomonę. Ir sužinokite apie savo ligą.
> Šaltiniai:
> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. et al. Endometriumo vėžio paplitimo tarptautiniai modeliai ir tendencijos, 1978-2013 m. Nacionalinio vėžio instituto leidinys . 2017 m. Spalio 16 d.
> Nacionalinis vėžio institutas. Endometriumo vėžio gydymas (PDQ) - sveikatos profesinė versija. Atnaujinta 18/17/17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. et al. Metformino vartojimas yra susijęs su sumažėjusiu endometriumo vėžio dažnumu ir geresniu išgyvenimu: metaanalizė. BioMed Research International . 2017. 2017: 5905384.