Galbūt matėte gydytoją dėl nenormalaus gimdos kraujavimo, pvz.,
- Sunkesnis nei įprastas menstruacijų kraujavimas
- Kraujavimas tarp laikotarpių
- Kraujavimas po menopauzės
Jei turite, Jums gali būti endometriumo hiperplazijos diagnozė.
Apžvalga
Endometriumo hiperplazija yra gimdos arba endometriumo dangalo anomalija.
Jūsų endometriumas yra tai, kas kaupiasi ir perduodama kiekvieną mėnesį, reaguojant į jūsų įprastus ciklinius hormoninius pokyčius.
Tai yra pagrindinis mėnesinių menstruacijų srauto komponentas. Tai yra visiškai normalu, kad gimdos gleivinė taps storesnė ar dauginamesnė per pirmąją mėnesinių ciklo pusę
Tačiau, jei yra hormoninės endometriumo stimuliacijos pusiausvyros sutrikimas, gali atsirasti anomalija. Šis nenormalus pokytis yra nereguliarus endometriumo sustorėjimas ir vadinamas endometriumo hiperplazija.
Jūsų kiaušidės paprastai gamina estrogeną ir progesteroną, stimuliuoja hormonus iš smegenų. Šis organizuotas ir tinkamas estrogeno ir progesterono pasikeitimas ir pusiausvyra yra tas, kuris reguliuoja jūsų periodą maždaug kas 28 dienas.
Hormonų disbalanso vaidmuo
Hormoninis disbalansas, atsakingas už endometriumo hiperplaziją, yra santykinis estrogeno ir progesterono perteklius
Estrogenas yra hormonas, kuris sukelia normalų endometriumo sustorėjimą pirmoje mėnesinių ciklo pusėje.
Esant pusiausvyrai su tinkamu progesterono kiekiu, jūsų endometriumas susikaupia, o po to sumažėja neleistinas papildomas nenormalus augimas. Tačiau kai yra santykinis estrogeno perviršis, pamušalas per stimuliuojamas ir jis vis labiau sutirštėja. Laikui bėgant, susiformavęs pamušalas pradeda vystytis nenormaliais pokyčiais.
Rizikos veiksniai
Sąveika, sukelianti estrogeno perteklių, galinčius sukelti endometriumo hiperplaziją, yra:
Nutukimas
Riebalų audinys konvertuoja kitus hormonus į estrogeną. Dėl to pasireiškia papildomas estrogenas, kuris stimuliuoja gimdos gleivinę, be įprasto cikliško estrogeno, kurį gamina jūsų kiaušidės. Jei jūsų KMI yra vyresnis nei 35 m., Jums yra žymiai padidėjusi endometriumo hiperplazijos rizika, palyginti su tau, esant idealiai kūno svoriui.
Anovuliacija
Gali būti keletas priežasčių, kodėl jūs negalite ovuliacija. Jei nenorite ovuliacija, kiaušidės nepadidins progesterono gamybos. Šis progesterono padidėjimas yra būtinas, kad gimdos gleivinės išklotos. Kitaip tariant, jūs negausite savo laiko. Kai kuriems anovuliacinių ciklų tipams šis progesterono sukrėtimo stoka leidžia santykinai viršyti estrogeną. Šis nesubalansuotas estrogenas sukelia nenormalią endometrio sustorėjimą. Galų gale jūs turėsite tam tikrą nenormalų gimdos kraujavimą. Šio tipo anovuliacijos tipiški kraujavimo būdai yra nereguliarus ir sunkus laikotarpis arba kraujavimas tarp laikotarpių. Dažniausios tokio hormoninio disbalanso priežastys yra:
Išoriniai hormonai
Akivaizdu, kad estrogenų pakeitimas padidins estrogeno lygį, palyginti su progesterono kiekiu.
Štai kodėl, jei jūs vis dar turite gimdą, turite imtis tam tikros formos progestino (progesterono), kad jūsų endometriumas nebūtų stimuliuotas.
Kitas hormoninis vaistas, galintis sukelti nenormalų endometriumo sustorėjimą, yra tamoksifenas . Tamoksifenas yra vaistas, vadinamas selektyviu estrogeno receptoriaus moduliatoriumi arba SERM. SERM yra vaistų, kurie įvairiais būdais veikia estrogeno jautrias jūsų kūno dalis. Tamoksifenas dažnai vartojamas hormonams jautrioms krūties vėžiui gydyti, nes jis priešinasi estrogeno poveikiui krūties audiniuose. Tačiau tamoksifenas stimuliuoja estrogenų receptorius gimdos gleivinėje, todėl jis veikia kaip estrogenas ir gali sukelti endometriumo hiperplaziją.
Jei vartojate hormonų pakaitinę terapiją arba tamoksifeną ir vystote nenormalų gimdos kraujavimą, labai svarbu, kad pamatytumėte savo gydytoją ir būtų įvertintas.
Estrogenai, gaminantys kiaušidžių auglius
Hormonus gaminantys navikai nėra labai dažna endometriumo hiperplazijos priežastis. Tačiau yra tam tikrų dažniausiai gerybinių kiaušidžių navikų, kurie sukelia perteklinį estrogeną.
Diagnozė
Kai pamatysite savo gydytoją su skundais dėl nenormalių gimdos kraujavimų, tikėtina, kad bus atlikta biopsija iš gimdos gleivinės. Jūsų gydytojas gali rekomenduoti biometrinę biopsiją ar nedidelę chirurginę procedūrą, vadinamą isteroskopija su kuretetu arba endometriumu.
Endometriumo biopsija
Tai labai paplitusi biuro ginekologinė procedūra. Apskritai, jis yra labai gerai toleruojamas.
Mano praktikoje manau, kad proceso numatymas ir nerimas yra daug blogesnis nei faktinė biopsija. Jei jums reikia atlikti endometriumo biopsiją, geriausia pradėti vartoti po 600 mg ibuprofeno ir šiek tiek užsigerti apie valandą prieš procedūrą. Galbūt norėsite su savimi atsinešti nedidelę šiltą pakuotę ar pleistrą, taip pat padėti sumažinti sutrikusios spazmai procedūros metu ir po jos. Jūsų biopsija gali netgi suteikti jums vieną.
Biopsijos nustatymas yra tas pats, kas paprastam paprastam tepinimui. Po spekuliato atidavimo jūsų gydytojas nuvalys nuo gimdos kaklelio švelnų antiseptiką. Tikėtina, kad jūsų daktaras įtvirtins jūsų gimdos kaklelio vietą, kol bus įdėtas nedidelis aspiratorius. Tikėtina, kad jūs patirsite tam tikrų nepatogumų. Jūs nesijaučiate nieko aštraus, bet turėsite šiek tiek traukulių. Diskomfortas gali svyruoti nuo lengvo laikotarpio mėšlungio iki intensyvaus spazmų, panašus į ankstyvąsias darbo skausmus. Geros naujienos yra tai, kad procedūra yra gana greita ir paprastai trunka mažiau nei vieną minutę. Ibuprofeno vartojimas prieš procedūrą ir šilta pakuotė procedūros metu neabejotinai padeda sumažinti skausmą.
Hysteroskopija
Jūsų gydytojas gali pasiūlyti atlikti endometriumo biopsijos ir histometrinių tyrimų ir endometriumo mėginių tyrimą. Tai yra tos pačios dienos chirurginė procedūra ir kai kuri ginekologinė praktika, ji taip pat atliekama biure, o ne operacinėje. Histeroskopijos nauda yra ta, kad jis leidžia savo gydytojui tiesiogiai stebėti gimdos gleivinę, kad būtų tinkamai paimtos visos endometriumo sritys. Gali būti tam tikrų situacijų, kai gydytojas gali pasiūlyti šiek tiek daugiau invazinės procedūros.
Endometriumo hiperplaziją negali diagnozuoti kraujo tyrimas ar ultragarsas. Tačiau gali būti, kad jūsų gydytojas gali rekomenduoti tam tikrus kraujo tyrimus, kad būtų išvengta kitų nenormalių gimdos kraujavimo priežasčių. Taip pat gali būti, kad jūsų gydytojas gali užsikrėsti transvaginaline dubens ultragarsu, kad padėtų diagnozuoti jūsų nenormalų gimdos kraujavimą.
Endometriumo hiperplazija gali būti diagnozuota tik tuomet, kai jūsų endometriumas yra atrinktas ir patologas jį įvertina mikroskopu.
Tipai
Kai patologas žiūri į savo endometriumo mėginį po mikroskopu, jie ypač žvelgia į jūsų endometriumo, liaukų ir palaikomojo audinio, kuris vadinamas stroma, pokyčius. Endometriumo hiperplazija diagnozuojama, kai stromos atžvilgiu yra daugiau liaukų nei tuomet, kai rastų normalią proliferacinę ar dviračių endometriją. Tuomet patologas komentuos, ar šiame neeiliai sutirštėjusiame endometriu yra netipinių ląstelių, dėl kurių atsiranda dvi endometriumo hiperplazijos klasifikacijos:
- Hiperplazija be atypijos
- Netipinė hiperplazija
Svarbu nepamiršti, kad endometriumo hiperplazija nėra endometriumo vėžys, tačiau ji laikoma ikimokine būsena. Iš tikrųjų, kai kuriais atvejais būdinga didelė netipinė hiperplazija, jau gali būti gimdos gleivinės vėžio pradžia.
Gydymas
Labai svarbu atidžiai stebėti ar gydyti visą endometriumo hiperplaziją.
Endometriumo hiperplazija be atypijos
Kai nėra at-likučių ląstelių, endometriumo hiperplazijos tikimybė galiausiai tampa endometriumo vėžiu, mažai tikėtina. Iš įrodymų matyti, kad tik apie 5% moterų, sergančių endometriumo hiperplazija be atypijos, vystysis endometriumo vėžys. Taip pat tikėtina, kad tokio tipo endometriumo hiperplazija ilgainiui išsispręs.
Pirmoji gydymo linija - ieškoti rizikos veiksnių, kurie gali būti keičiami.
Pavyzdžiui, jei esate žymiai padidėjęs ar nutukęs, prarasti svorį sumažins riebalų ląstelių gaminamas estrogeno perteklių. Tai leis jūsų gimdos gleivinei atsistatyti. Panašiai, jei vartojate hormonų pakaitinę terapiją, gydytojas gali arba reikėti koreguoti dozę, arba rekomenduoti nutraukti jo vartojimą.
Jūsų gydytojas gali rekomenduoti vartoti progestiną, kad būtų išvengta padidėjusio estrogeno poveikio sustorėjimui ant endometriumo. Priežastys, dėl kurių gydytojas gali pasiūlyti gydyti progesteronu:
- Stebėjimo ir gyvenimo būdo pokyčiai neveikė
- Jums yra nenormalus gimdos kraujavimas
- Jūs norite greitesnio rezultato
Dviejų tipų progesterono, kuriuos rekomenduojama gydyti endometriumo hiperplaziją be atypijos, yra geriamasis progesteronas arba progesterono turintis IUD. Įrodymai remia levonorgestrelio IUD ( Mirena ) vartojimą. Jei esate nutukęs, kai KMI> 35, labiau tikėtina, kad gydymas progesteronu netaps gerai, nebent jūs taip pat sumažinsite svorį. Turėtumėte pasitarti su savo gydytoju, kokio tipo progesterono gydymas Jums geriausias.
Nesvarbu, ar pasirinkote stebėjimą ar gydymą progesteronu, turėsite atidžiai stebėti, ar atliekami intervaliniai endometriumo mėginiai, kad įsitikintumėte, jog endometriumo hiperplazija praėjo ir negrįžta.
Ekspertai teigia, kad histerektomija neturėtų būti siūloma kaip pirmojo gydymo galimybė endometriumo hiperplazijai be atypijos dėl bendro progesterono vartojimo veiksmingumo ir mažos endometriumo vėžio rizikos. Tačiau ekspertai sutinka, kad egzistuoja tam tikros situacijos, kai histerektomija gali būti tinkamiausias gydymo būdas moterims, kurios daro vaikus. Jūsų gydytojas gali rekomenduoti histerektomiją, jei:
- Tolesniame procese atsiranda netipinė hiperplazija
- Po 12 mėnesių progesterono gydymo hiperplazija nepagerėja
- Jums yra reikšmingas nenormalus kraujavimas
- Po to, kai sėkmingai gydoma, vėl vystosi endometriumo hiperplazija
- Jūs nenorite pakartotinės endometriumo biopsijos, reikalingos progesterono gydymui.
Endometriumo hiperplazija su atypiumi
Yra didesnė rizika susirgti endometriumo vėžiu, jei Jums yra hiperplazija su atypiumi. Vadovavimas yra šiek tiek agresyvesnis dėl padidėjusios rizikos. Iš tikrųjų, ekspertai rekomenduoja šalinti moterų, turinčių vaikus, asterektomiją kaip pirmosios eilės gydymą netipinei hiperplazijai.
Jei Jums buvo diagnozuota netipinė hiperplazija ir vis dar planuojama pastoti, jums greičiausiai bus gydoma progesteronu, geriausia su levonorgestreliu.
Turėsite dažniau rinkti endometriumo mėginius, kad įsitikintumėte, jog netipinė hiperplazija buvo tinkamai gydoma. Jūsų gydytojas greičiausiai gali pasiūlyti, kad pamatysite vaisingumo specialistą ir baigsite vaisingą gimdymą. Tikėtina, kad po to, kai baigsite vaikus, jūsų gydytojas pasiūlo turėti histerektomiją, nes yra didelė netipinės endometriumo hiperplazijos pasikartojimo tikimybė.
Kadangi nenormalus kraujavimas iš gimdos yra labiausiai paplitęs požymis, kad Jums gali būti endometriumo hiperplazija, svarbu, kad gydytojas aptarė šiuos kraujavimo pokyčius. Tada jūsų gydytojas gali nuspręsti, ar būtina atlikti tolesnius tyrimus ir vertinimą.
Šaltiniai:
Gallos, ID., Et al., 2016.BGSE / RCOG Bendrosios gairės: endometriumo hiperplazijos valdymas. [Online] London: BGSE / RCOG. Galima rasti adresu https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/.