Vengtinos tachikardijos, kuri savaime nutrūksta per 30 sekundžių, vadinama nestabilia skilveline tachikardija (NSVT). Kadangi skilvelinė tachikardija yra bent jau potencialiai pavojinga širdies aritmija , tuo ilgiau trunka blogiau. Taigi NSVT yra žymiai mažiau pavojingas nei ilgiau trunkantis skilvelių tachikardija. Vis dėlto tai gali sukelti svarbių simptomų ir tikrai gali reikšti didesnę širdies riziką.
Apžvalga
Formalus NSVT apibrėžimas yra skilvelinės tachikardijos epizodas, kurio širdies susitraukimų dažnis yra ne mažesnis kaip 120 smūgių per minutę ir trunka mažiausiai tris kartus ir trunka mažiau nei 30 sekundžių.
Dažniausiai NSVT nesukelia jokių simptomų arba gali sukelti širdies plakimą . Tačiau kartais NSVT gali sukelti galvos svaigimą , galvos svaigimą arba rečiau - sinkopą (sąmonės netekimą).
Kadangi NSVT dažniausiai nerodo nerimą keliančių simptomų, dažniausiai jis yra aptiktas, įrašant elektrokardiogramą (EKG) arba atliekant kokią nors kitą širdies stebėjimą.
Kodėl svarbu NSVT?
Yra trys priežastys, dėl kurių NSVT yra svarbus. Pirma, pati NSVT gali sukelti sunkių simptomų. Antra, tai gali reikšti anksčiau nežinomą pagrindinę širdies ligą. Galiausiai, NSVT buvimas gali rodyti elektrinį nestabilumą, kuris gali pablogėti, galbūt sukelia dar pavojingesnes aritmijas, tokias kaip skilvelių virpėjimas .
Diagnozė
Jei Jums diagnozuota NSVT, ypač svarbu, kad jūsų gydytojas atliktų širdies tyrimą, kurio metu būtų ieškoma širdies ligų.
Širdies ligos, dažniausiai susijusios su NSVT, yra koronarinės arterijos liga (CAD) ir širdies nepakankamumas dėl padidėjusios kardiomiopatijos. NSVT taip pat pasireiškia hipertrofine kardiomiopatija ir širdies vožtuvų liga (ypač aortos stenozė ir mitralinis regurgitacija ).
Dauguma šių sąlygų gali būti atmesta naudojant echokardiogramą, tačiau streso talio testas taip pat gali būti naudingas, jei turite CAD rizikos veiksnių.
Kartais NSVT sukelia širdies sutrikimai, nesusiję su struktūrine širdies liga (ty širdies liga, kuri nekeičia širdies anatomijos). Dažniausiai iš šių būklių yra pasikartojanti monomorfinė skilvelių tachikardija (RMVT) . RMVT yra neįprastas įgimtas sutrikimas, susijęs su širdies elektrine sistema, kuri nesukuria struktūrinių pokyčių, kuriuos galima aptikti echokardiogramoje. Tokie sutrikimai, kurie sukelia NSVT, dažniausiai diagnozuojami, kai gydytojas pastebi ypatingas EKG charakteristikas.
Gydymas
Daugeliu atvejų NSVT yra svarbus daugiausia kaip rodiklis, kad esama širdies ligos. Jei vėliau atsiranda širdies liga, gydymas turi būti nukreiptas į tai. Jei nėra pagrindinės širdies ligos, apskritai NSVT nepastebimai padidina širdies sustojimo riziką, o dažniausiai būtent nuo medicininio požiūrio - gydymas nėra būtinas.
Ne retai, pagrindinė širdies liga savaime kelia didelę riziką staigiai išbristi iš širdies aritmijų.
Tai ypač pasakytina apie CAD ir širdies nepakankamumą. Esant tokioms sąlygoms, širdies sustojimo rizika yra daug labiau susijusi su kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija nei su NSVT buvimu ar jos nebuvimu. Kad ši rizika būtų sumažinta, kai išstūmimo frakcija yra žymiai sumažėjusi, reikia atidžiai apsvarstyti implantuojamąjį defibriliatorių .
Žmonėms, sergantiems hipertrofine kardiomiopatija, NSVT buvimas rodo, kad yra staiga mirties rizika. Taigi šiems asmenims, turintiems NSVT, kardiologas galėtų lieso implantuojamojo defibriliato kryptimi, ypač jei staigaus mirties atvejų pasireiškė dėl hipertrofinės kardiomiopatijos šeimoje.
Atsižvelgiant į NSVT nekeičia skydliaukės širdies ligos, įskaitant mitralinio vožtuvo prolapsą , prognozę ir šiomis sąlygomis neturėtų būti veiksnys priimant sprendimus dėl gydymo.
Jauniems žmonėms, turintiems daug NSVT ir neturinčių struktūrinių širdies ligų, reikia kreiptis į širdies elektrofiziologą (širdies ritmo specialistą), kuris turi būti įvertintas dėl RMVT ir kitų įgimtų būklių, galinčių sukelti šią aritmiją. Tokių rūšių aritmijas dažnai galima gydyti abliacija .
Vaistas
Jei būtų lengva ir / ar saugu atsikratyti NSVT su vaistų terapija, tai nebūtų sudėtingas klausimas. Deja, antiaritminiai vaistai , kuriuos galima vartoti NSVT gydymui, dažnai nėra labai veiksmingi ir dažniausiai sukelia labai nemalonus šalutinius poveikius.
Jei vartojamas vaistų gydymas, daugelis gydytojų pradės vartoti beta adrenoblokatorius , o tada kalcio kanalų blokatorius , nes šie vaistai kartais gali sumažinti simptomus ir yra santykinai saugūs. Tačiau, jei svarstomi tikri antiaritminiai vaistai, jų vartojimą beveik visada turėtų vadovauti širdies elektrofiziologas.
Bottom line yra tai, kad NSVT svarba dažnai nėra susijusi su pačia NSVT. Vietoj to dažnai būna tai, kad NSVT gali būti pagrindinė širdies problema, kurią reikia įvertinti ir gydyti.
> Šaltiniai:
> Marine JE, Shetty V, Chow GV ir kt. > Pratimai ir neprogresuojanti ventrikulinė tachikardija, vartojusiems asimptominius savanorius, paplitimas ir prognostiškai reikšmingi reikšmės >: BLSA (Baltimorės išilginis senėjimo tyrimas). J Am Coll Cardiol 2013; 62: 595.
> Zipes, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M, et al. > ACC / AHA / ESC 2006 "Ventrikulinės aritmijos pacientų gydymo gairės ir staigus širdies mirties prevencija" santrauka. Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ir Europos kardiologijos komiteto praktikos gairių ataskaita ( Rašymo komitetas, kuriame rengiamos pacientų, sergančių skilvelių aritmijomis, valdymas ir staigus širdies mirtis . J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.