Kontroliuojami narkotinių skausmų vaistai nuo lėtinio skausmo
Jei kenčia lėtinis skausmas ir jūs bandėte viską, ką galite padaryti, norėdami sušvelninti savo skausmą, opioidai (narkotikai) gali būti jūsų pasirinktas kelias. Nors šių galingų skausmą malšinančių vaistų ( analgetikų ) naudojimas ilgalaikiam lėtinio skausmo gydymui yra šiek tiek prieštaringas, šie vaistiniai preparatai gali būti veiksmingi ir saugūs, kai jie atliekami prižiūrint gydytojui.
Štai ką jūs turėtumėte žinoti prieš nuspręsdami, ar opioidai tinka jums.
Kas yra opioidai?
Opioidai yra iš vienos iš trijų vietų: kai kurie iš jų yra gaunami iš augalų, kai kurie gaminami laboratorijoje, o kiti, pavyzdžiui, endorfinai, natūraliai patenka į kūną. Opioidai yra labai veiksmingi, kai gydomas stiprus skausmas. Iš tikrųjų jie dažnai naudojami ūmių skausmų, tokių kaip skausmas po operacijos, taip pat stipraus skausmo, kurį sukelia tokios ligos kaip vėžys, gydymui.
Opioidų tipai
Priklausomai nuo jūsų poreikių, galite vartoti vieną iš kelių opioidų, vartojamų lėtiniam skausmui gydyti . Tarp klasių vaistų, žinomų kaip opioidai, yra daug skirtumų.
Pirma, opioidai gali būti suformuluoti kaip ilgalaikio veikimo ar trumpalaikio skausmo vaistas.
Opioidai taip pat skiriasi vienas nuo kito taip, kaip jie pateikiami. Kai kurie vartojami intraveniniu būdu per IV rankoje, rankoje arba uoste arba picc linijoje. Kai kurie vartojami per burną, kai kurie gali būti vartojami kaip žandikauliai su tiesiosios žarnos kakliukais, o kai kurie iš jų patenka į jūsų odą.
Kai kurie opioidai gali būti vartojami keliais būdais, bet kiti gali būti naudojami tik vienu būdu.
Kitas svarbus skirtumas yra tas, kad kai kurie opioidai, tokie kaip oksikodonas ir hidromorfonas, yra "tiesioginiai narkotiniai preparatai". Kiti, tokie kaip tylenolis Nr. 3 ir vicodinas , gali būti sumaišyti su kitais skausmą malšinančiais preparatais, tokiais kaip tylenolis (acetominofenas).
Kitas opioidų klasė, apibrėžiama kaip agonistas / antagonistas, derina vaistus, kad sumažintų skausmą ir sumažintų priklausomybės potencialą. Tai buprenorfinas ir butorfanolis.
Opioidinis šalutinis poveikis ir kitos komplikacijos
Daugelis lėtiniu skausmu sergančių žmonių per metus toleruoja tokią pačią opioidinę dozę, nesukuria vaistų tolerancijos ar nesugeba fiziškai priklausyti nuo vaisto. Tačiau priklausomybė ir priklausomybė yra pagrįsti rūpesčiai.
Deja, daugelis chroniškų skausmo sergančiųjų, vartojančių opioidus, neteisingai gali būti ženklinami kaip "narkomanai", net jei jie neatitinka tikrųjų priklausomybės kriterijų. Kartais yra tam tikra stigma, susijusi su narkotinių skausmo vaistų vartojimu, o tai gali būti nelinksma asmeniui, turinčiam sunkių lėtinių skausmų.
Be tolerancijos ir fizinio priklausomyb ÷ s, opioidams būdingas ir kitas galimas šalutinis poveikis. Tai gali būti:
- Mieguistumas
- Sumišimas
- Pykinimas
- Vidurių užkietėjimas
- Šlapimo susilaikymas
- Sunku kvėpuoti
- Seksualinė disfunkcija
- Žemas kraujo spaudimas
- Niežėjimas pojūčius
Opioidai linkę paveikti senyvus ir vaikus labiau nei suaugusieji, todėl šias populiacijas reikia stebėti dar atidžiau. Dažnai gydytojai pradeda vartoti opioidines dozes labai lėtai ir lėtai jas didina tol, kol pasiekiamas terapinis lygis.
Kai kurie vaistai gali neigiamai sąveikauti su opioidais, todėl atsargiai reikia stebėti, jei reguliariai vartojate kitus receptus. Būtinai informuokite savo gydytoją apie visus kitus vaistus, įskaitant tuos, kurie buvo įsigyti per vaistiną, siekiant išvengti galimų komplikacijų, pvz., Vaisto perdozavimo.
Žinoma, atsižvelgiant į mieguistumą ir painiavą, kuris gali atsirasti kaip šalutinis šių vaistų poveikis, bet kaip ir priklausomybės klausimas, neseniai atliktame tyrime nustatyta, kad vairuojant opioidų vartojimą lėtiniam skausmui nepagerėjo jo veikimas.
CDC gaires dėl opioidų nustatymo lėtinio skausmo atvejais
Atsižvelgiant į didžiulę perdozavimo, susijusio su opioidų vartojimu su skausmu, susijusiu su vėžiu, padidėjimą, ligų kontrolės ir profilaktikos centrai (CDC) išleido gaires dėl saugaus opioidų vartojimo žmonėms, sergantiems lėtiniu skausmu.
Kai kurios iš šių 12 rekomendacijų:
- 1. Opioidai neturėtų būti naudojami kaip "pirmosios eilės" terapijos lėtinis skausmas. Prieš pradedant vartoti opioidus, pirmiausia reikia vartoti kitus neopitoninius skausmo vaistus . Kai opioidai yra reikalingi, jie turėtų būti naudojami kartu su kitais gydymo metodais (siekiant sumažinti opioidų kiekį, kuris reikalingas dėl kitų priežasčių. Ne opioidų skausmo vaistai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip Advil (ibuprofenas), tricikliniai antidepresantai , ir prieštraukulinius vaistus (prieštraukulinius preparatus), pvz., neurontiną ( gabapentiną ).
- 2. Reikia nustatyti gydymo tikslus. Turi būti nustatyta, kad pridedant opioidų terapiją, pagerės funkcija arba gyvenimo kokybė, kad būtų galima pagrįstai susidurti su galimu šalutiniu poveikiu.
- 3. Paciento ir gydytojo pokalbis turi įvykti, kai pacientas aiškiai supranta opioidų vartojimo riziką ir naudą skausmui gydyti.
- 4. Pirmiausia reikia vartoti opioidus (skirtingai nuo ilgai veikiančių opioidų).
- 5. Reikėtų nustatyti mažiausią vaisto veiksmingą dozę. (Yra lenteles, kuriose lyginamos skirtingų narkotikų dozės, jei pakeisite vieną vaistą į kitą.)
- 6. Trumpus narkotikų kursus reikėtų skirti ūminiam skausmui, kuris atsiranda dėl lėtinio skausmo.
- 7. Būtina užpildyti tolesnius veiksmus. Ankstyvas gydymas, klinikiniai vizitai turėtų vykti kartą per savaitę arba bent keletą kartų per mėnesį. Kai šie vaistai vartojami ilgą laiką, jų vartojimas turi būti įvertintas ne rečiau kaip kartą per tris mėnesius, o jeigu vaistas nesikaupia skausmo, jis turi būti sustabdytas.
- 8. Gydytojai privalo naudoti strategijas piktnaudžiaujant vaistiniais preparatais. Tai gali apimti kombinuoto agonisto / antagonisto naudojimą, jei yra piktnaudžiavimo galimybė.
- 9. Gydytojai turėtų naudoti POMP duomenis, kad įsitikintumėte, jog kitas gydytojas nenustato opioidų, kad sumažėtų perdozavimo rizika.
- 10. Būtina patikrinti šlapimo mėginių tyrimą, siekiant įsitikinti, ar asmuo naudojasi savo paskirtais vaistiniais preparatais, ir nenaudoja vaistų, galinčių trukdyti gydymui.
- 11. Jeigu viskas įmanoma, opioidus neturėtų būti derinami su benzodiazepinais.
- 12. Jei atsiranda priklausomybė nuo opioidų, gydytojai turi būti pasirengę pasiūlyti piktnaudžiavimo narkotikais gydymą.
Kodėl visur naudokite opioidus?
Su daugybe prieštaravimų, susijusių su jų vartojimu lėtinės skausmo sąlygomis, galite nenuostabu, kodėl gydytojai apskritai nurodo opioidus. Paprasčiau tariant, opioidai yra labai veiksmingi, kad sumažintų stiprų skausmą, ir daugelis žmonių, kurie dar nesumažino kito gydymo, lengviau tik vartoja opioidus. Šiems žmonėms opioidų nauda yra didesnė už riziką. Neigiamas šalutinis poveikis ir priklausomybės galimybė visais atvejais neatsiranda. Daugumai lėtiniu skausmu sergantiems asmenims opioidai gali padėti sugrąžinti jų gyvenimo kokybę.
Prieš pradedant vartoti opioidus, gydytojas turi atlikti išsamų įvertinimą ir reguliariai konsultuotis, kad galėtumėte stebėti jūsų būklę. Kai kurie gydytojai gali pradėti opioidinį tyrimą, palaipsniui didinant dozę, kai žiūrite į galimas komplikacijas.
Šaltiniai:
Campos-Outcalt, D. Opioidai dėl lėtinio skausmo: CDC 12 rekomendacijos. Žurnalas "Šeimos praktika" . 2016. 65 (12): 906-909.
Ligos kontrolės ir prevencijos centrai. Savaitės ir mirtingumo ataskaita (MMWR). CDC gaires dėl chroniško skausmo vartojimo opioidų nustatymo - JAV, 2016 m. Atnaujinta 2005 m. Rugsėjo 16 d. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R., ir J. Friedly. Sisteminės farmakologinės terapijos lėtinio šiek tiek nugaros skausmo: sisteminė apžvalga Amerikos medicinos kolegijoje. Vidaus medicinos metraščiai . 2017 m. Vasario 14 d. (EPUB prieš spausdinant).
Schumacher, M., Jongen, S., Knoche, A. et al. Opioidų terapijos įtaka faktinei vaiko veikimo savybėms ne su vėžiu sergantiems pacientams. Psichofarmakologija . 2017 m. Vasario 12 d. (EPUB prieš spausdinant).