Ar "Pump Head" yra realus ir ką reiškia?
Jau daugelį metų chirurgo spintelėje (kuri iš tikrųjų turi daug panašių į kitų rūbų skyrių), širdies chirurgai viena kitai paminėjo reiškinį, kurį dažnai vadina "siurblio galvute". Siuvimo galvutė buvo terminas, naudojamas apibūdina psichinių pajėgumų sutrikimą, kurį kartais pastebėjo jų pacientai po vainikinių arterijų šuntavimo operacijų .
Jis gavo šį pavadinimą, nes manoma, kad kognityvinis sutrikimas po šuntavimo operacijos buvo susijęs su širdies ir plaučių apvažiavimo siurblio naudojimu procedūros metu.
Ilgą laiką kalbėjimas apie šį reiškinį niekada nebuvo toli už spintelės.
Tačiau 2001 m. Dukeo universiteto tyrimas, atrodo, patvirtino tai, ko daugelis gydytojų jau seniai įtariamas, tačiau nenorėjo diskutuoti atvirai. Būtent daugelis žmonių po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos išgyvena išmatuojamą (bet dažniausiai laikiną) psichinių pajėgumų sutrikimą. Šis leidinys po paskelbimo " New England Journal of Medicine" gavo nemažai dėmesio ir sukėlė didelį susirūpinimą tiek gydytojams, tiek būsimiems pacientams. Tačiau susirūpinimas greitai išnyko, ir plačioji visuomenė nuo to laiko apie tai negirdėjo.
Tačiau praėjusiais metais daug daugiau buvo sužino apie psichinius pokyčius po šuntavimo operacijos.
Viena vertus, reiškinys yra tikras. Kita vertus, greičiausiai tai nėra susijusi su apvažiavimo siurblio naudojimu, o greičiausiai yra susijęs su didelių kraujagyslių manipuliavimu, kuris yra būtinas tokio tipo operacijose.
Nors chirurgai vis dar gali nenorėti viešai kalbėti apie tai, po žaizdro operacijos pažinimo sutrikimas dažniausiai būna toks, kad žmonėms, turintiems šią operaciją, ir jų artimiesiems turėtų būti apie tai žinoma iš anksto, todėl jie yra pasiruošę su ja susidoroti, jei tai įvyks .
Ką reiškia pažinimo sutrikimas?
Paprastai kalbant, "pažinimo sutrikimas" yra terminologijos gydytojai, naudojantys įvairius bendrus neurologinius sutrikimus, kuriuos galima pastebėti po šuntavimo operacijos.
Tai gali būti visi ar visi iš šių dalykų: menkas dėmesio aprėptis, silpna atmintis, prastas sprendimų priėmimas, nesugebėjimas sutelkti dėmesį, sumažintas judėjimo greitis ir apskritai sugadintas gebėjimas aiškiai mąstyti. Labai sunku pastebėti ir sunkesni simptomai, tokie kaip atvira deliriumas . Šie simptomai gali atsirasti iš karto po operacijos ir gali būti labai sunkūs nuo negalios iki vos pastebimų (tokiu atveju juos reikia aptikti sudėtingiems neurokognityviniams tyrimams ).
Kognityvinis deficitas dažniausiai išsprendžiamas palaipsniui per kelias savaites ar mėnesius, tačiau kai kuriais atvejais jie gali išlikti ir daugelį metų.
Kaip bendra problema?
Be to, kad buvo pirmasis tyrimas, skirtas iš tikrųjų pažvelgti į šį reiškinį, 2001 m. Kunigaikščio tyrimas taip pat aiškiai parodė, kad pažinimo sutrikimas gali būti stebėtinai dažnas ir gana pastovus. Šio tyrimo metu keturis kartus: prieš operaciją, šešias savaites, šešis mėnesius ir penkerius metus po šuntavimo operacijos buvo oficialiai ištirti 261 žmogus (61 metų vidutinis), turintis šuntavimo operaciją, kad ištirtų jų kognityvinius gebėjimus (ty protinius sugebėjimus).
Buvo nustatyta, kad dalyviai turi reikšmingą vertės sumažėjimą, jeigu jie sumažino testų rezultatus 20%. Tyrėjai nustatė, kad 42 proc. Pacientų po operacijos testų rezultatai sumažėjo 20 proc., O daugeliu atvejų kognityvinių gebėjimų sumažėjimas išliko 5 metus.
Išvada, kad pažinimo sutrikimas atsiranda po šuntavimo operacijos, nelabai nustebino kas nors, kas rūpinasi šiais žmonėmis. Koks buvo staigmena, kad Didžiojo kunigaikščio tyrimo problema buvo didelė ir jos patvarumas. Todėl šis tyrimas sukėlė daug sumišimo tarp gydytojų ir plačiosios visuomenės.
Dukeo tyrimas buvo tinkamai kritikuojamas, nes nebuvo atsitiktinės atrankos kontrolės grupės. Vietoj to, tyrėjai palygino jų rezultatus su panašaus tyrimo duomenimis tarp to paties amžiaus pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga (CAD) , kuriems nebuvo šuntavimo operacijos. Jie nustatė, kad tiems, kurie gavo šunto operaciją, buvo didesnis kognityvinių sutrikimų dažnis nei pacientams, sergantiems CAD, kurie neturėjo operacijos. Tačiau, kadangi žmonės, kuriems atliekama šuntavimo operacija, dažniau serga CAD, šios populiacijos nėra tiesiogiai palyginamos.
Vis dėlto iš tikrųjų atsitiktinių imčių tyrimas (kurio metu pacientai, turintys CAD, turėtų operaciją prieš atsitiktinai pasirinktą ne chirurginį sprendimą) nebūtų neįmanomi (jei ne neetiška). Norint pabandyti dažniau apibūdinti problemos dažnį, per praėjusius metus buvo atlikta keletas kitų šio reiškinio tyrimų, naudojant įvairias neurokognito tyrimo procedūras, skirtingų šunų operacijos procedūrų tipus ir skirtingus stebėjimo laiko intervalus.
Nors šių tyrimų rezultatai yra gana skirtingi (kognityvinių sutrikimų dažnis svyruoja nuo 3% iki 79%), tikrai nėra jokių abejonių, ar šis reiškinys yra realus, ar ne. Tai yra. Be to, kognityviniai sutrikimai yra ypatinga rizika, kai atliekamos širdies chirurginės procedūros, nes to paties dažnio nepastebima ir kitų rūšių kraujagyslių chirurgija, pvz., Periferinių kraujagyslių ligų chirurgija.
Kas sukelia pažinimo sutrikimus po apeigos operacijos?
Tikslios pažinimo sutrikimo priežastys po šuntavimo operacijos yra nežinoma. Yra tikriausiai keli veiksniai, dėl kurių gali kilti klausimas.
Iš pradžių manoma, kad dėl smegenų kraujo krešulių susidaro nedideli kraujo krešuliai, susiję su širdies ir plaučių apvažiavimo siurblio naudojimu. Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad naudojant modernesnę "išjungto siurblio" šuntavimo operaciją , kognityvinių sutrikimų dažnis nesumažėjo.
Šiandien pati traukos teorija yra tai, kad manipuliavimas su širdimi ir aortos gali sukelti nedidelius kraujo krešulius, vadinamuosius mikroembolius, kurie gali keliauti į smegenis ir sukelti žalą ten. Intraoperaciniai tyrimai, taikant transkranialinius Doplerio metodus , patvirtino, kad šunų operacijos metu dažnai pasitaiko smegenų mikroembolių dujos, o kiti tyrimai, atlikti prieš ir po operacijos atlikus MRT tyrimus , parodė mažus išemijos pažeidimus (mažus smūgius) žmonių, kurie serga smegenyse pažinimo nuosmukis. Tačiau net ir šie tyrimai sukėlė nevienodus rezultatus, o mikroembolių sukeltasis poveikis dar neįrodytas.
Taip pat gali būti svarbus kitas galimas priežastis, pvz., Kraujospūdžio kritimas, hipertermija (aukšta kūno temperatūra) ir ilgesnis deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas, visa tai gali atsirasti širdies operacijoje arba iškart po operacijos.
Tai, ką mes žinome, yra tai, kad žmonės, turintys reikšmingų bendrų kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, dažniau patiria pažinimo sutrikimą. Šie rizikos veiksniai yra maliarinių arterijų liga , senyvas amžius, hipertenzija ir ankstesnis insultas .
Žodis iš
Priimdami svarbius sprendimus dėl savo sveikatos priežiūros, norėsite įsitikinti, ar gydytojas atsižvelgia į visas galimas pavojus ir naudą - net tuos, kurių nepatinka kalbėti, pvz., Kognityvinių sutrikimų pavojus.
Jei gydytojas rekomenduoja vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, turite įsitikinti, ar turite atsakymus į šiuos klausimus:
- Ar chirurgija gali pailginti jūsų išgyvenimą, ar tai daroma pasirinktinai, siekiant palengvinti simptomus?
- Ar yra kitų perspektyvių alternatyvų, pavyzdžiui, vaistų , ar stento ?
- Kokia yra šių alternatyvų rizika ir nauda?
- Jei turite chirurginę operaciją ir patirties kognityvių simptomų, kokie ištekliai jūsų gydytojui turi, kad galėtumėte su jais kovoti, kad padėtų jums atsigauti ir padėti jums ir tavo mylimiesiems susitvarkyti, kol jūsų simptomai nepagerės?
Jei operacija yra rekomenduojama ir nelaikoma kritine, tai vienas sprendimas, dėl kurio galėtumėte tvirtai apsvarstyti galimybę gauti antrą nuomonę .
Jei nuspręsite atlikti šunto operaciją, nepamirškite, kad daugumoje žmonių, kurie daugumoje šių tyrimų neturėjo prastesnės psichinės savybės, kurias jie pastebėjo savo kasdieniame gyvenime, ir daugumoje tų, kurie padarė, jų pažinimo sutrikimas galiausiai buvo išspręsta.
> Šaltiniai:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B ir kt. Kognityvinio atstatymo prognozės po širdies chirurgijos. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B ir kt. Išilginis neurokognityvios funkcijos įvertinimas po koronarinės arterijos bėrtinės chirurgijos. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ ir kt. Pooperacinio pažinimo disfunkcijos po širdies chirurgijos matavimas: sisteminė apžvalga. Acta Anesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnas OA, Grega MA, Bailey MM ir kt. 6 metų patirtis po chirurginės arba medicininės terapijos vainikinių arterijų ligų. Ann Neurol 2008; 63: 581.