Ūmus sutrikusi valstybė
Ūminė sumišimo būklė, dar vadinama deliriu ar encefalopatija, yra tokia dažna ligoninėse, kur daugelis ligoninės darbuotojų ją dažniausiai laiko įprastais. Nuo 14 iki 56 procentų visų hospitalizuotų pacientų susidaro painiavos. Intubuojami pacientai intensyviosios terapijos skyriuje yra dar didesni, siekdami apie 82 proc.
Nors deliriumas yra pernelyg pažįstamas ligoninių darbuotojams, jis labai niūri ir kankina draugus ir šeimos narius.
Jų mylimasis pacientas gali jų nepažinti. Kitais atvejais pacientas netgi gali kaltinti giminaičius ar draugus, kuriems yra įtikinamų veiksmų, tokių kaip bandymas įkalinti ar nužudyti jį. Panašu, kad psichozinis svetimas žmogus turi paciento kūną.
Delirium paprastai būna trumpalaikis ir gerėja, kai pacientas išgeria nuo ligos. Tačiau tai nereiškia, kad deliriumas yra gerybinis. Deliriumas yra susijęs su dvigubu 12 mėnesių mirtingumo padidėjimu, netgi pritaikius ligos sunkumą. Jis taip pat yra susijęs su ilgesniu ligonių apsilankymu ir padidėjusia demencijos vystymosi rizika.
Deliriumo simptomai
Pacientai, kurie serga deliriumu, gali nežinoti, kur jie yra, ar netgi žinoti, kokiais metais jis yra. Jie gali klaidinti paprastai žinomų žmonių, kurie atvyksta juos aplankyti, tapatybę. Dažni yra ir haliucinacijos . Vienas iš stipriausių ūmios sumišimo būklės požymių yra sunku atkreipti dėmesį į kažką ilgą laiką.
Kartais deliriumas gali sukelti kažkieno susijaudinimą, tokiu atveju jie gali šaukti ar stengtis išlipti iš lovos. Tokie maištingi pacientai taip pat gali pabandyti pašalinti vamzdelius ar IV linijas, kurios teikia gelbėjimo priemones. Laimei, tik maždaug 10 procentų ligonių, kuriems šis sutrikimas, yra vadinamasis "hiperaktyvus" potipis.
Daugeliu atvejų deliriumas yra mažiau akivaizdus, o pacientai gali tiesiog tyliai miegoti lovoje, bet be realios supratimo apie tai, kas vyksta aplink juos. Šie žmonės gali būti mieguisti arba net nereaguoti. Tai vadinama "hipoaktyviu" deliriu, ir apie 40 proc. Ligonių patirs šį pobūdį. Likę 50 proc. Deliriumo pacientų yra "sumaišyti", pakaitomis kenčia nuo hiperaktyvių ir hipoaktyvių simptomų.
Sunkumo svyravimai yra deliriumo bruožas. Vieną minutę pacientas gali atrodyti kaip įprastas savęs, o kitą minutę jis gali veikti kaip kažkas kitas. Šie svyravimai taip pat gali trukti ilgiau nei valandas. Tardymas dažnai pablogėja tuo metu, kai pacientas paprastai eina miegoti, retai žinoma ligoninėse kaip "sundowning".
Deliriumo priežastys
Dabartinis mąstymo apie deliriumas būdas yra tai, kad žmogus gali sukelti painiavos rizikos veiksnius, kurie tam tikromis sąlygomis gali paskatinti pilvą dulingą. Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus pacientas gali turėti silpną kognityvinį sutrikimą , bet tada išsivystyti šlapimo takų infekcija , dėl kurios atsiranda ūminė sumišimo būsena. Alkoholio vartojimas, depresija, nepakankama mityba, tam tikri vaistiniai preparatai, taip pat regėjimo ir klausos sutrikimas gali taip pat paskatinti žmogų deliriumui.
Yra labai ilgas dalykų sąrašas, kuris gali sukelti kažkieno, kurio pagrindinis rizikos veiksnys yra ūmios slegiančios būklės, atvirumas. Gali būti naudinga pasikliauti mnemoniniu "deliriumu", norint atšaukti kai kurias labiausiai tikėtinas priežastis:
D - Narkotikai. Tai turbūt labiausiai paplitusi deliriumo priežastis. Pridėjus tris naujus vaistus ligoninėje, pagyvenusiems pacientams tris kartus padidėja deliriumo rizika. Dažniausiai nusikaltėliai yra anticholinerginiai vaistai, tokie kaip daugelis iš tų, kurie vartojami šlapimo nelaikymui. Benzodiazepinai ir opiatai taip pat dažnai yra kaltininkai. Tačiau kitų vaistų, kurie gali sukelti deliriumą, sąrašą taip pat yra antihistamininiai preparatai , antiepileptikai , steroidai, kai kurie antibiotikai ir daugelis kitų.
E - epilepsija. Nors traukuliai tradiciškai buvo laikomi mažiau tikėtinu psichinės būklės pokyčių priežastimi, neseniai atlikti tyrimai parodė, kad didelis procentas pacientų, ypač INU, iš tikrųjų kenčia nuo nepakankamo epilepsijos būklės , tai reiškia, kad jie beveik nuolat seka be stereotipinių konvulsinių galūnių judesių.
L - Plaučiai. Dėl sunkumo kvėpavimo per mažai deguonies ar pernelyg daug anglies dioksido gali prisidėti prie ūmių nesusipratimų. Obstrukcinė miego apnėja yra rizikos veiksnys.
I - infekcija. Priklausomai nuo to, kaip pasipiktinęs žmogus yra ūmios sumišimo būsenos, beveik bet kuri infekcija gali juos išstumti į deliriumą, įskaitant lengvas virusines infekcijas. Paprastai šlapimo takų infekcija, plaučių uždegimas ar odos infekcija yra priežastis.
R - sulaikymas: tai gali reikšti šlapimo ar išmatų sulaikymą. Vidurių užkietėjimas dažnai prisideda prie deliriumo.
I - uždegimas. Tai yra sąmoningai plati kategorija, nes tiek daug dalykų organizme gali sukelti uždegiminį atsaką. Alerginės reakcijos yra viena iš galimybių. Chirurgija dažnai prisideda prie deliriumo. Kaukolių kliūtys ar perforacijos gali tai padaryti.
U - nestabili: ūmios sumišimo būsenos gali būti įspėjamu ženklu, kad pacientas tampa rimtai serga. Per mažas ar per didelis kraujospūdis gali sukelti encefalopatiją, taip pat gali sukelti miokardo infarktą (širdies smūgį). Insultas retai sukelia deliriumą be jokių kitų insulto požymių , pavyzdžiui, rankos ar kojos silpnumas, tačiau retai gali sukelti painiavą.
M - Metabolizmas. Tai apima skydliaukės sutrikimus, taip pat diabetą, dėl kurio gali sumažėti cukraus kiekis kraujyje ( hipoglikemija ) arba per didelis (hiperglikemija). Kiti hormonai, tokie kaip kortizolis, taip pat gali sukelti mąstymo pokyčius. Nepakankama mityba ir inkstų nepakankamumas taip pat gali būti įtraukti į šią kategoriją.
Kaip matote, yra keletas priežasčių, dėl kurių pacientas gali būti supainiotas ligoninėje. Daugumai supainioti pacientai turi daugiau nei vieną tokį deliriumo rizikos veiksnį. Aukščiau pateiktame sąraše taip pat nėra kitų bendrų skonių, pvz., Miego trūkumo, kateterizacijos ir daugybės procedūrų, kurios dažniausiai būna ligoninėse. Kartais gydytojai turi vaikščioti deliriumo valdymo bauda. Pavyzdžiui, nors skausmas gali sukelti deliriumą, gali būti per daug skausmingų vaistų. Nors kartais reikia fizinių apribojimų, norint sustabdyti supainioti pacientą ištraukti linijas ir vamzdelius, fiziniai apribojimai taip pat pablogina painiavą.
Laimei, yra papildomų žingsnių, kurių gali imtis medicinos personalas ir šeimos nariai, kad išvengtume, kad deliriumas nepatektų į ranką, o pagrindinės problemos būtų ištaisytos. Delirium yra bauginantis, bet beveik niekada nuolatinis. Tinkama paciento priežiūra gali padėti užtikrinti, kad visi patirtų kuo mažiau traumų.
Šaltiniai:
Dubois MJ ir kt. Delerium ICU, rizikos veiksnių tyrimas Intensyviosios terapijos vaistas. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Deliriumas kaip mirtingumo rodiklis mechaniškai vėdinamiems pacientams intensyviosios terapijos skyriuje. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium ir jo motoriniai potipiai, J am. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, Andrew Josephson, Delirium. Continuum: visą gyvenimą trunkantis mokymasis "Neurol 2010"; 16 (2) 120-134