Žingsniai, skirti išvengti komplikacijų diabetikams, turintiems jungtinę chirurginę operaciją
Cukrinis diabetas yra būklė, dėl kurios padidėja (ir sumažėja) cukraus kiekis kraujyje , ir gali atsirasti nervų sistemos, kraujagyslių ir imuninės gynybos problemų. Daugiau nei 25 milijonai amerikiečių turi arba I tipo, arba II tipo diabetą, ir abu gali sukelti problemų žmonėms, svarstantiems pasirenkamas chirurgines procedūras. Tarp labiausiai paplitusių pasirenkamų operacijų yra sąnarių keitimo operacija, įskaitant kelio sąnario pakeitimą , klubo sąnario pakeitimą ir peties pakaitinimą.
Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ar padidėjusiam gliukozės kiekiui kraujyje, net jei nėra diabeto diagnozės, reikia atidžiai planuoti, kad būtų išvengta komplikacijų dėl blogai kontroliuojamo gliukozės kiekio kraujyje. Teigiamai pažymėtina, kad pastangos kontroliuoti diabetą ir pagerinti gliukozės kiekio kraujyje valdymą gali turėti teigiamą poveikį mažinant su operacija susijusią riziką.
Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje
Maždaug 8 proc. Žmonių, turinčių jungtinį keitimąsi Jungtinėse Valstijose, yra arba I tipo, arba II tipo diabetas. Atsižvelgdama į diabeto diagnozę, padidėja sąnario pakeitimo operacijos rizika. Be to, šis rizikos padidėjimas yra susijęs su tuo, kaip gerai (arba blogai) kontroliuojamas gliukozės kiekis kraujyje yra operacijos metu. Turint diagnozę dėl diabeto nereiškia, kad jūs negalite pradėti sąnarių keitimo, tai tik reiškia, kad chirurgijos rizika gali būti šiek tiek didesnė, ir viskas, kas įmanoma, turėtų būti padaryta siekiant sumažinti padidėjusį komplikacijų riziką.
Diabetas sukelia organizmo kraujagyslių, nervų ir imuninės sistemos sutrikimus. Mikrovaskulinės ligos (žala mažiausiems kraujagyslėms) gali apriboti kraujo tekėjimą ir deguonies tiekimą į gydomąsias chirurgines pjūvio vietas. Pakeista imuninė funkcija gali ne tik pažeisti organizmo imuninę sistemą, bet ir dar labiau pakenkti organizmui bakterinę infekciją.
Diabeto sergančių žmonių chirurginiai rezultatai apskritai yra blogesni nei tie, kurie neturi diabeto dėl įvairių chirurginių procedūrų, o ne tik jungties pakeitimo. Tyrimai parodė padidėjusią ortopedinių operacijų riziką, įskaitant kojų operaciją, stuburo operacijas ir lūžių operacijas. Kitose chirurginėse specialybėse taip pat yra diabeto pavyzdžių, kurie yra galimų komplikacijų rizikos veiksnys. Vėlgi, šie rezultatai linkę susieti su būklės sunkumu, kiek gliukozės kiekis kraujyje gali būti kontroliuojamas.
Poveikis bendrų pakeitimo chirurgijos rizikai
Yra keletas būdų, kuriais žmonės, sergantys cukriniu diabetu, turi įtakos sąnario keitimo operacijoms. Diabetas padidina daugelio komplikacijų riziką, o ne tik vieną. Kai kurie iš jų, susiję su diabetu sergančių pacientų, kurie turi sąnarių pakaitalą, yra tokie:
- Didesnė infekcijos rizika: infekcijos rizika yra viena iš labiausiai susijusių su sąnario pakeitimo operacijos aspektais. Kilus sąnarių uždegimo infekcijai, beveik visada būtina papildoma chirurgija, todėl dažnai implantai turi būti pašalinti, siekiant išgydyti infekciją.
- Didesnė žaizdų gijimo problemų rizika: chirurginio pjūvio gijimas atrodo nesudėtingas, tačiau nuolatinis drenažas, žaizdų nekrozė ir nesveikūs pjūviai gali pasireikšti žmonėms, sergantiems diabetu. Neužgydytas chirurginis pjūvis yra infekcijos priežastis žmonėms, turintiems sąnarių pakaitalų.
- Didesnė medicininių komplikacijų rizika: daugelis sveikatos sutrikimų, įskaitant pneumoniją, šlapimo takų infekcijas ir plaučių emboliją, gali būti didesnė diabetu sergančių žmonių.
- Padidinkite perdozavimo riziką: po standartinio sąnario pakeitimo perpylimai tampa vis retesni. Su naujais vaistiniais preparatais ir žaizdų uždarymo metodais labai sumažėjo perpylimo tikimybė. Tačiau diabetu sergančių žmonių rizika yra didesnė.
- Padidėjusi mirtingumo rizika: tai yra baisi galvoti apie tai, o mirties, susijusio su sąnario pakeitimu, rizika yra labai maža, tai nėra nulis. Be to, žmonės, kurių blogai kontroliuojamas cukrinis diabetas, turi didesnę mirtingumo riziką, taikant planinę operaciją, pvz., Sąnario pakeitimą.
Gliukozės kiekio kraujyje lygis
Yra geros naujienos! Aš nenoriu visada pridėti blogų naujienų prie stalo, ir nėra jokių abejonių, kad žmonėms, kuriems sunku kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, dažnai tenka susidurti su sunkiomis medicininėmis problemomis. Geros naujienos yra tai, kad optimizuojant cukraus kiekio kraujyje kontrolę, tiek trumpuoju, tiek ilguoju laikotarpiu, bendras sąmoningumo pasikeitimo pavojus neturi smarkiai išaugti.
Daugelis tyrimų parodė, kad šiame straipsnyje minima rizika labai glaudžiai susijusi su cukraus kiekio kraujyje kontrole. Tai pasakytina apie cukraus kiekio kraujyje kontrolę per operacinius mėnesius ir operacijos dienomis. Todėl pastangos stabilizuoti ir kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje per mitybą, pratimus, vaistus ir kitomis priemonėmis gali padėti išvengti komplikacijų, susijusių su sąnario pakeitimo operacija.
Kraujo cukraus matavimai paprastai matuojami dviem būdais:
- Gliukozės koncentracija: gliukozės kiekis kraujyje dažniausiai nustatomas, kai pasninkaujama (netrukus prieš valgį, o ne po valgio) ir maždaug 70-100. Gerai kontroliuojamo cukrinio diabeto žmonėms šis skaičius gali būti 90-130. Gliukozės kiekis kraujyje gali labai padidėti, ypač diabetu sergantiems žmonėms. Po valgio neįprasta, kad diabetu sergantis žmogus yra artimas 200 ar didesnis, o žmonėms be šios būklės gliukozės kiekis kraujyje paprastai neviršija 125.
- Hemoglobinas A1c : hemoglobinas A1c arba HbA1c yra vidutinis gliukozės kiekis kraujyje per mėnesius iki tyrimo. Tai neatspindi momento momento, o apskritai reiškia, kaip gerai ar blogai kontroliuojamas kraujo cukrus. Kažkam be diabeto dažniausiai hemoglobino A1c lygis yra maždaug 5,0, o diabetu sergantis žmogus yra didesnis nei 6,5 (nors yra tam tikrų nesutarimų dėl to, kad diabetiką nustato tiksliai, dažniausiai sutinku nuo 6,5 iki 7,0). Keičiantis gliukozės kiekio kraujyje reguliavimui, hemoglobino A1c pokyčiai gali užtrukti kelis mėnesius.
Abi šios priemonės gali būti naudingos įvairiais būdais, bet ir nėra tobula. Pavyzdžiui, kai sąnario pakeitimo metu gliukozės kiekis kraujyje buvo didesnis nei 200, komplikacijų rizikos veiksnys buvo įrodytas, net jei A1c yra gerai kontroliuojamas. Panašiai įprasta gliukozės koncentracija kraujyje operacijos dieną nustatant aukštą A1c nereiškia, kad esate be rizikos. Abu tyrimai gali padėti žmonėms valdyti gliukozės kontrolę ir apriboti jų riziką, susijusią su sąnario pakeitimo operacija.
Ar ten turėtų būti atleidimas?
Kai kurie bendrų pakeitimo centrai sukūrė sistemą, pagal kurią jiems reikia konkretaus bandymo rezultato, kad būtų galima atlikti sąnario pakeitimo operaciją. Dažniausiai naudojamas testas yra hemoglobino A1c. Siekiant užtikrinti, kad žmonės, kuriems atliekamas jungtinis pakeitimas, turi pakankamai gerai kontroliuojamą diabetą, kai kuriems centrams reikia specifinio hemoglobino A1c rezultato, tokio kaip lygis žemiau 7,5 arba mažesnis kaip 8.
Įdomu tai, kad hemoglobinas A1c greičiausiai nėra geriausias testas, kad būtų galima prognozuoti komplikacijų tikimybę, susijusį su sąnario pakeitimu, tačiau tai yra patogus testas, ir tai gerai rodo, kaip žmogus gali kontroliuoti savo cukraus kiekį kraujyje. Tiksliai, kiek yra saugus, o kas nėra, yra prieštaringas, tačiau kai kurie bendrieji pakeitimo centrai apibrėžė jų nutraukimą šioms procedūroms.
Neseniai atlikus pečių pakaitos registro tyrimą, kuriame dalyvavo daugiau kaip 18 000 pacientų, nustatyta, kad šios grupės grupėje buvo 8,0 ar didesnis hemoglobinas A1c. Šiems pacientams buvo didelė gilios infekcijos ir žaizdų gijimo problemų rizika. Teigiamai pažymėtina, kad bendra 18 000 pacientų komplikacijų rizika buvo labai maža (apie 1 procentą) ir nors rizika beveik dvigubai padidėjo žmonėms su A1c per 8 metus, rizika vis dar buvo tik apie 2 procentus.
Žodis iš
Tai skamba kaip daug blogų naujienų, todėl leiskite man baigti teigiamą: kasmet tūkstančiai diabetu serga sėkmingai ir gyvybiškai transformuojančios sąnario keitimo operacijos. Nors gali padidėti chirurginių komplikacijų rizika, tuos pavojus galima valdyti. Manoma, kad svarbiausias veiksnys valdant šią riziką yra cukraus kiekio kraujyje kontrolė, ypač operacijos metu. Žmonėms, sergantiems diabetu, neturėtų bijoti sąnario pakeitimo, tačiau jie turėtų dirbti su savo gydytojais, kad optimizuotų cukraus kiekio kraujyje kontrolę, kad būtų kuo mažesnė rizika, susijusi su sąnario pakeitimo operacija.
> Šaltiniai:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Perioperacinis diabeto ir hiperglikemijos gydymas pacientams, kuriems atliekama ortopedinė chirurgija". J Am Acad Orthop Surg. 2010 m. Liepos mėn .; 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "HbA1c Ribos slenkstis nustatant infekciją diabetu sergantiems pacientams, kuriems atliekamas peties pakeitimas" AAOSNow. 2017 m. Balandžio mėn.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Cukrinis diabetas: skeleto-raumenų apraiškos ir operaciniai aspektai ortopedijos chirurgui". J Am Acad Orthop Surg. Kovo mėn., 22 (3): 183-92.