Osteopenijos vaistų galimybės (mažas kaulų tankis)
Jei Jums buvo diagnozuota osteopenija (mažas kaulų tankis), gydytojas galėjo rekomenduoti gydymą. Kokios vaistinės galimybės yra, jei dar nėra "pilno pūtimo" osteoporozės, ir kada yra naudinga apsvarstyti gydymą?
Osteopenija: žemas kaulų tankis
Osteopenija reiškia mažą kaulų tankį, bet ką tiksliai tai reiškia? Lengviausia suprasti osteopeniją, kai palyginame ją su įprastais kaulų tankiu ir osteoporozė (labai mažas kaulų tankis).
Paprastas kaulų tankis reiškia, kad jūsų kaulų tankis ir architektūra yra normalus. Kaulų tankio tyrimo metu skaičius, kurį pamatysite, jei jūsų kaulų tankis būtų normalus, būtų didesnis nei -1,0. Kitaip tariant, jūsų kaulų tankis būtų didesnis nei vienas standartinis nuokrypis žemiau normalaus.
Osteoporozė yra būklė, kai kaulai tampa trapūs ir yra labiau linkę susilpnėti, netgi su lengvais sužalojimais. Kaulų tankio tyrimas, atliekant osteoporozę, duoda T-balą -2,5 ar dar blogesnes, o tai reiškia, kad žmogaus kaulų tankis yra 2,5 standartinių nuokrypių, mažesnių už vidutinį kaulų tankį sveikų jaunų suaugusiųjų ar dar blogiau.
Osteopenija yra tarp šių skaičių, o T balas yra geresnis nei -2,5, bet blogesnis nei -0,1. Osteopenijos progresavimo į osteoporozę tikimybė priklauso nuo jūsų amžiaus, kitų jūsų sveikatos būklių, vaistų vartojimo ir daugelio kitų.
Gydant osteopeniją
Prieš gydant osteopeniją reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių, o tai šiuo metu yra prieštaringa ir karšta tema.
Jei osteopenija derinama su lūžiumi, tikėtina, kad gydymas gali turėti įtakos. Neaišku, ar naudinga gydyti osteopeniją be lūžių.
Yra FDA patvirtintų vaistų, skirtų osteoporozės (ir dėl osteopenijos) profilaktikai. Šie vaistai yra veiksmingi, tačiau kai kurie iš jų turi rimtų šalutinių poveikių.
Kai kurie gydytojai nesiryžta skirti osteoporozės vaistų osteopenijai, o kiti yra agresyvūs bandant sulėtinti kaulų praradimą. Tikrasis tikslas, gydant osteopeniją ir osteoporozę, yra lūžių, ypač klubo ir stuburo, prevencija. Gydytojai gali apskaičiuoti 10 metų lūžių riziką, atsižvelgdami į esamą kaulų mineralų tankį ir kitus rizikos veiksnius. Tai, kad 10 metų rizika yra didžiausia priežastis, kai galvoju apie vaistų vartojimą osteopenijai.
Nepaisant to, svarbu pažymėti, kad daugelis sveikatos draudimo bendrovių neatpažįsta osteopenijos, kaip būklės, kuriam reikia gydymo, ir todėl negali padengti šių (dažniausiai didelių) šių vaistų išlaidų.
Kada reikia gydyti osteopeniją?
Kaip minėta anksčiau, osteopenijos gydymas yra prieštaringas. Tuo remdamasis, kai šiame etape gydymas pradedamas žmonėms, kuriems, kaip tikimasi, atsiras osteoporozė, arba yra kitų būklių, osteopenija gali neleisti osteoporozei ir lūžiams vystytis. Sąlygos, kuriomis osteopenija gali būti sunkesnė, yra:
- Osteopenija randama jaunam žmogui, pavyzdžiui, asmeniui, kuris yra tik 50 metų.
- Žmonės, sergantiems vėžiu, ypač sergantiems krūties vėžiu arba prostatos vėžiu, kurie vartos hormonų terapiją.
- Žmonės, kurie ilgą laiką sirgo tokiomis ligomis kaip astma, LOPL arba uždegiminis artritas.
- Tie, kuriems yra padidėjusi osteoporozės rizika, pavyzdžiui, vilkligė, reumatoidinis artritas ir daugelis kitų.
- Tie, kurie yra labiau linkę nukristi dėl sveikatos sutrikimų, pavyzdžiui, priepuolio sutrikimo ar kitų neurologinių ligų.
- Tie, kurie turi stiprų osteoporozės šeimos istoriją.
- Tie, kurie patyrė lūžius ir turi mažą kaulų tankį.
Vaistiniai preparatai, skirti užkirsti kelią osteoporozei (gydant osteopeniją)
Yra keletas skirtingų osteoporozės gydymui skirtų vaistų , tačiau tik keletas iš jų yra patvirtinti, įskaitant Actonel ir Evista.
Mes išvardinsime galimybes gydyti osteoporozę, nes kartais gali būti skiriami kiti vaistiniai preparatai, išskyrus patvirtintus dėl osteopenijos (osteoporozės prevencija). Žemiau pateikiamos skirtingos vaistų kategorijos.
Bisfosfatai
Bisfosfonatai yra vaistiniai preparatai, kurie veikia lėtinant kaulų praradimo greitį ir pagerinant kaulų tankį. Dauguma iš jų mažina stuburo lūžių riziką, bet ne visi jie parodė, kad sumažėja klubo lūžių rizika. Kai kurie iš šių vaistų vartojami per burną, o kiti - injekcijomis. Konkrečiai Actonel buvo patvirtintas osteoporozės profilaktikai. Dabar Zometa yra patvirtintas naudoti kartu su aromatazės inhibitoriumi po menopauzinio krūties vėžio gydymui.
Šios kategorijos vaistai yra šie:
- Fosomax (alendronatas): atrodo, kad Fosomax sumažina klubo ir stuburo lūžius.
- Actonel (risedronatas): Actonel gali sumažinti sąnario ir stuburo lūžių riziką.
- Bonivosas (ibandronatas): Bonivoje sumažėja stuburo lūžių rizika, bet ne kaulų lūžiai.
- Zometa arba Reclast (zoledrono rūgštis): Švirkščiant Zometa sumažina hip ir lūžių lūžių riziką.
Bisfosfonatų šalutinis poveikis skiriasi priklausomai nuo to, ar jie vartojami per burną ar injekcijos būdu. Su burnos bisfosfonatais žmonės raginami vartoti vaistą pilna stikline vandens ir likti vertikaliai 30-60 minučių. Šie vaistai gali sukelti rėmens ar stemplės sudirginimą. Sušvirkštus vaistus gali sukelti į gripą panašius simptomus vieną ar dvi dienas po injekcijos, taip pat gali sukelti raumenų ir sąnarių skausmą.
Nedažnas, bet sunkus šalutinis poveikis yra žandikaulio osteonekrozė. Žmonėms, turintiems dantenų ligų ar dantų higieną, yra dantų įrenginys arba reikalaujama tokių procedūrų kaip danties ištraukimas, yra didžiausias pavojus. Kitas nedažnas šalutinis poveikis yra prieširdžių virpėjimas ir netipiniai šlaunikaulio lūžiai.
Selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai (Evista ir Tamoksifenas)
Selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai (SERMS) yra vaistai, kurie gali turėti tiek estrogenų, tiek antiestrogenų poveikį, priklausomai nuo to, kokia organizmo dalis jie veikia. Evista (raloksifenas) yra patvirtintas osteoporozės prevencijai moterims po menopauzės ir manoma, kad taip sumažėja krūties vėžio rizika. Tamoksifenas naudojamas moterims, kurioms prieš menopauzinį krūties vėžį yra estrogenų receptorių teigiamas, siekiant sumažinti pasikartojimo riziką. Tamoksifenas taip pat gali būti naudojamas siekiant sumažinti krūties vėžio atsiradimo riziką.
Kaip estrogenas (kaip hormonų pakeičiamoje terapijoje), jų poveikis kaulams padidina kaulų mineralų tankį ir sumažina stuburo (stuburo) lūžių riziką. Tačiau, skirtingai nuo ŽT, Evista turi antiestrogenų poveikį krūties ląstelėms ir gali sumažinti krūties vėžio atsiradimo riziką. Nors SERMS nepadidina kaulų tankio iki tokio lygio, koks yra bisfosfonatas, jie gali sumažinti stuburo kaulų lūžių (bet ne kaulų lūžių) riziką ir pagerinti kaulų tankį.
SERMS šalutinis poveikis yra karščio pylimas, sąnarių skausmai ir prakaitavimas. Jie taip pat gali padidinti kraujo krešulių riziką, pvz., Giliųjų venų trombozę, plaučių embolius (kraujo krešulius kojoje, kuri nutraukia ir keliauja į plaučius) ir tinklainės venų trombozę.
Hormonų pakeitimo terapija (HRT)
Nors hormonų pakaitinę terapiją (HRT) kartais pavadino beveik stebuklingu vaistu, skirtu moterų osteoporozės profilaktikai, ši indikacija daugiau nebeteina. Be to, tyrimai, kuriuose nustatytas padidėjęs krūties vėžio, širdies ligų ir insultų rizika sergančių moterų, vartojančių ŽPV, sukėlė šių vaistų vartojimą daug rečiau.
Žinoma, vis dar yra žmonių, kurie vartoja HRT menopauzės simptomams, ir gali gerai veikti šių simptomų. Viena svarbi kaulų praradimo priežastis moterims, sergančioms menopauzė, yra organizmo gaminamo estrogeno kiekio sumažėjimas. Tikslinga, kad hormonų pakeičiamoji terapija (HRT) padėtų sumažinti kaulų praradimą.
Kaip ir vartojant bet kokį vaistą, turite sverti bet kokių vartojamų vaistų riziką ir naudą. Jaunoms moterims, kurios sirgo chirurgine menopauze ir serga gyvybei ribojančiomis karščio pylimais, HRT gali būti geras pasirinkimas. Vis dėlto, net ir šiuo atveju, gydymo PHT tikslas neturėtų mažinti osteoporozės rizikos.
Denosumabas (Prolia ir Xgeva)
Denosumabas, vartojamas dažniausiai žmonėms, sergantiems vėžiu, yra monokloninis antikūnas, apsaugantis nuo osteoklastų, ląstelių, kurios sukelia kaulų suskaidymą, susidarymą.
Moterims, kurioms yra aromatozės inhibitoriai (vaistai po menopauzinio krūties vėžio), kurie didina osteoporozės riziką, arba vyrams, sergantiems androgeno nepakankamumu gydant prostatos vėžį (tai taip pat padidina osteoporozės riziką), tai gali sumažinti lūžių riziką. Denosumabas taip pat vartojamas žmonėms, sergantiems bet kokio tipo vėžiu, kuris plinta į kaulus, kad sumažėtų lūžių rizika.
Injekciniu būdu denosumabas turi šalutinį poveikį, panašų į bisfosfonatus, ir gali padidinti žandikaulio osteonekrozės riziką.
Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Kalcitoninas yra žmogaus organizme pagamintas hormono variantas, reguliuojantis kaulų metabolizmą ir padeda keisti krūtinės skausmą. Jis tiekiamas kaip nosies purškimas ir injekcija, taip pat gali sumažėti skilvelių lūžių rizika. Ypatingai Miacalcin nosies purškalas gali būti moterims po menopauzės, kurie negali toleruoti kitų vaistų šalutinio poveikio.
Parathormonas ir išvestinės priemonės
Forteo (teriparatidas) yra kūno natūralaus parathormono žmogaus sukurta versija ir paprastai vartojama tik žmonėms su sunkia osteoporoze, kuriems yra didelė lūžių rizika. Tai vienintelis vaistas, kuris gali iš tiesų paskatinti kūną auginti naują kaulą. Šiuo metu naudojimas ribojamas tik 2 metus. Tymlosas (abaloparatitas) yra panašus ir yra parathormono dalies sintetinis variantas.
Narkotikų gydymas Bottom Line
Vyksta diskusijos dėl vaistų vartojimo osteopenijai gydyti, o kai kurie teigia, kad osteopenija yra natūrali senėjimo dalis. Vis dėlto mes žinome, kad kai kuriems žmonėms kyla didesnė lūžių rizika, ir viskas, ko lūžis gali reikšti, jei jis nebus gydomas. Jei turite osteopeniją, jūs ir jūsų gydytojas gali įvertinti 10 metų trukmės klubo ir stuburo lūžių susidarymo riziką, naudodami Pasaulio sveikatos organizacijos arba Osteoporozės fondo pateiktas diagramas ir lenteles.
Osteopenijos su ar be narkotikų valdymas
Nesvarbu, ar jūs nuspręsite naudoti vaistus osteopenijai, yra dalykų, kuriuos galite padaryti, kad sumažintumėte kaulų lūžių riziką . Iš įsitikinkite, kad laipteliai yra laisvi, kad išliktumėte iš kopėčių, yra keletas paprastų būdų sumažinti riziką.
Svarbu gauti tinkamą kalcio ir vitamino D kiekį. Daugelis žmonių gauna daug kalcio dietos, bet vitaminas D sunkiau atsiranda, ypač šiaurės klimatu. Pasitarkite su savo gydytoju dėl vitamino D lygio tikrinimo (dauguma žmonių yra nepakankami). Jei jūsų lygis yra mažas arba apatinėje normaliosios srities dalyje, paklauskite apie tai, ar reikia vartoti vitamino D3 priedą.
Reguliarus fizinis krūvis ir susilaikymas nuo rūkymo taip pat yra labai svarbūs osteoporozės profilaktikai.
Žodis iš osteopenijos gydymo
Skirtingai nuo osteoporozės, nėra aiškių osteopenijos gydymo gairių, todėl kiekvieną asmenį reikia atidžiai įvertinti, kad nuspręstų, ar vaistai gali būti naudingi. Vienas iš svarbiausių dalykų yra tai, ar manoma, kad asmuo pasireikš osteoporozei, arba dėl padidėjusios lūžių rizikos dėl kitų sveikatos sutrikimų.
Yra keletas vaistų, kurie gali būti veiksmingi mažinant kaulų praradimą, tačiau jie taip pat gali sukelti šalutinį poveikį. Šiuo metu vieninteliai osteopenijai gydyti skirti vaistai (osteoporozės profilaktika) yra Actonel ir Evista. Tačiau kiti vaistiniai preparatai gali būti laikomi atsižvelgiant į tam tikras konkrečias aplinkybes.
Jei Jums buvo diagnozuota osteopenija, atidžiai pasitarkite su gydytoju. Kalbėkitės apie tai, ko galima tikėtis per ateinančius metus. Kalbėkite apie savo lūžių riziką ir tai, kokie lūžiai gali būti susiję su jūsų mobilumu ir nepriklausomybe. Tada pasakykite apie bet kokio gydymo galimus šalutinius poveikius ir pasverkite juos prieš bet kokią naudą, kurią galite numatyti. Svarbu, kad jūsų globėjas būtų jūsų advokatas, ypač tokioje situacijoje, kaip gydymo būdai turi būti kruopščiai individualizuoti.
> Šaltiniai:
> Eriksen, E. Osteopenijos gydymas. Atsiliepimai apie endokrinologiją ir metabolinius sutrikimus . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci ir Stephen L .. Hauser. Harisono vidaus medicinos principai. Niujorkas: "Mc Graw Hill" švietimas, 2015. Spausdinti.
> Rosenas, H. Pacientų išsilavinimas: osteoporozės profilaktika ir gydymas (be pamokų). UpToDate . Atnaujinta 2009-03-26.