Veiksmingi vaistai, skirti kaulų netekimui gydyti, padidina kaulų tankį ir mažina kaulų lūžių riziką asmenims, sergantiems osteoporozėmis ir kitomis ligomis. Ką reikia žinoti apie šiuos gydymo būdus?
Suprasti osteoporozę
Osteoporozė yra būdinga būklė, apimanti kaulus, kurie tapo susilpnėję ir trapūs. Kartais vadinama "trapia kaulų liga", osteoporozė silpnina kaulus, todėl lūžiai gali atsirasti daug lengviau.
Šie lūžiai sukelia ne tik neįgalumą ir sumažintą gyvenimo kokybę, bet ir yra pagrindinė ligos ir mirties priežastis, nes žmonės senėja.
Osteopenija nelaikoma liga, bet priklauso nuo kaulų praradimo spektro. Tai lengviau apibūdinti atsižvelgiant į kaulų tankio tyrimo T rodiklius, kuriuose jūsų kaulų tankis lyginamas su sveikų jaunų suaugusiųjų. Šiame bandyme laikoma, kad T balas -1,0 arba didesnis yra normalus. AT rodiklis -2,5 ar žemesnis rodo osteoporozę. Osteopenija yra, jei T balas yra didesnis nei -2,5, bet mažesnis nei -1,0. (Tiems, kurie domisi, kiekvienas skaičius nurodo vieno standartinio nuokrypio pasikeitimą).
Tiems, kuriems yra osteoporozė, mums pasisekė turėti keletą kategorijų vaistų, kurie gali pagerinti kaulų tankį ir sumažinti lūžių riziką. Nors osteopenija nelaikoma liga, osteopenija sergantiems žmonėms, kuriems yra padidėjusi osteoporozės ar lūžių rizika, gali tekti apsvarstyti ir vaistus.
Kai gydoma osteopenija, kai kurių šių vaistų dozės (bet ne visos) yra mažesnės nei osteoporozė.
Osteopenijos ir (arba) osteoporozės tyrimai
Kai kurie žmonės sužino, kad po osteoporozės atsiranda lūžis. Kiekvienas žmogus gali patirti lūžių, bet osteoporozės paveiktiems kaulams būdingi lūžiai dažnai būna su mažesniu traumu.
Pavyzdžiui, sveikus paauglių berniukas gali išlaikyti klubo lūžių sunkioje transporto priemonių avarijoje. Vietoj to vyresnio amžiaus vyras, turintis osteoporozę, gali patirti tą patį lūžį nuo lengvo kritimo.
Kitas būdas nustatyti, ar jūs patyrėte kaulų netekimą, yra kaulų tankio tyrimas . Dažniausiai atliekamas bandymas yra dvigubos energijos rentgeno absorbcijos matavimo bandymas arba DEXA nuskaitymas. Dabar rekomenduojama išbandyti visas vyresnes kaip 65 metų moteris ir visus vyresnius nei 70 metų žmones. Kiti asmenys, turintys osteoporozės rizikos veiksnių, turėtų būti ištirti anksčiau.
Vaistų klases
Yra keletas skirtingų tipų vaistų, kurie gali būti naudojami osteoporozei, atsižvelgiant į kaulų praradimo priežastis ir kitus veiksnius. Šie vaistai veikia įvairiais būdais kaulams kurti arba kaulų netekimui. Tiems, kurie vartojami vėžyje, kai kuriems žmonėms netgi gali užkirsti kelią metastazėms kauluose (vėžio plitimo į kaulus). Šios klasės vaistams yra:
- Bisfosfonatai
- Selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai (SERMS)
- Hormonų pakaitinė terapija (estrogenas)
- Calcitonin
- Parathormonas
- Kaulų modifikuojantys vaistai žmonėms, sergantiems vėžiu
Pradėkime nuo trumpo kaulų anatomijos ir funkcijos apžvalgos, kad būtų aiškiau paaiškinta, kaip šie narkotikai veikia.
Kaulų funkcija
Daugelis žmonių nemano, kad kaulai yra "gyvi", o mūsų kaulai yra užimta vieta. Kaulas nuolat yra suskaidomas ir atstatytas. Jei kada nors turite lūžių, tai yra akivaizdu. Kaulų lūžiai gali išgydyti tiek dėl naujų kaulų formavimo veiksmų, tiek dėl pažeisto kaulo pašalinimo.
Yra du pagrindiniai kaulų ląstelių tipai. Vienas iš jų - osteoblastai , ląstelės, kuriamos kaulų. Kitas yra osteoklastai , ląstelės, kurios suskaido ir pašalina kaulą. Dauguma laiko yra pusiausvyra tarp šių dviejų procesų, kad kaulai (nuo vaikystės) laikui bėgant būtų maždaug tokio paties dydžio ir tankio.
Parathormonas (PTH) yra mūsų organizmu gaminamas hormonas, reguliuojantis pusiausvyrą tarp osteoblastų ir osteoklastų, siekiant išlaikyti stiprius kaulus ir ištaisyti bet kokią žalą. Tiek vitaminas D, tiek kalcis yra svarbūs sveikiems kaulams pastatyti ir taisyti.
Pažvelkime į skirtingas kaulų netekimo medikamentų klases ir tai, kaip jie veikia kaulų formavimo ir (arba) užkirsti kelią nuostoliui.
Bisfosfonatai
Bisfosfonatai yra osteoporozės vaistų kategorija, kuri pirmą kartą tapo prieinama 1990-aisiais. Šie vaistai mažina osteoklastų aktyvumą (sustabdo kaulų sunaikinimą), siekiant sumažinti kaulų praradimą. Dėl to padidėja kaulų tankis.
Daugiau kaip 95 proc. Pacientų, gydytų bisfosfonatais, padidina jų balų skaičių nustatant kaulų tankį. Tačiau specifiniai vaistiniai preparatai skiriasi dėl jų tikimybės užkirsti kelią konkretiems lūžiams, kaip jie vartojami ir kai kurie dažni šalutiniai reiškiniai.
Baigus užsiregistruoti, jums gali tekti nebevartoti bisfosfonatų likusiam gyvenimui. Pasak JAV maisto ir vaistų administracijos peržiūros, po trejų ar penkių kaulų atstatymo metų gydytojai gali rekomenduoti, kad pacientai, kuriems yra maža lūžių rizika, gali nutraukti jų vartojimą.
Bisfosfonatų klasės vaistai yra šie:
- Actonel (risedronatas): įrodyta, kad Actonel žymiai sumažina kaulų lūžių riziką osteoporozės moterims (60 proc. Per trejus metus) ir stuburo lūžius žmonėms, vartojantiems steroidus (po 70 proc. Per 12 mėnesių).
- Fosamax (alendronatas) : taip pat įrodyta, kad Fosamax padidina kaulų tankį ir sumažina skilvelių lūžių riziką.
- Boniva (ibandronatas): Boniva yra bisfosfonatas, kuris gali būti vartojamas per burną, o taip pat galima įsigyti injekcijomis. Boniva sumažina stuburo kaulų lūžių riziką, bet nebuvo įrodyta, kad jis sumažintų klubo kaulų lūžių riziką, todėl gali būti ne toks geras pasirinkimas tiems, kuriems yra klubo ar kitų nešuolių lūžių.
- Reclast arba Zometa (zoledrono rūgštis): Reclast arba Zometa skiriamas tik vieną kartą per metus (osteoporozei) arba injekcijoms.
Bisfosfonatų šalutinis poveikis priklauso nuo konkretaus vaisto, taip pat kaip jis skiriamas. Geriamieji vaistai gali atsirasti virškinimo sutrikimų, rėmens ir stemplės uždegimo. Žmonėms nurodoma vartoti šiuos vaistus vandeniu (apelsinų sultys ir kava gali trukdyti absorbcijai) ir likti vertikaliai mažiausiai 30-60 minučių. Taip pat gali pasireikšti raumenų skausmas ir galvos skausmas.
Nedažnas šalutinis poveikis, ypač su Reclast ar Zometa, yra žandikaulio osteonekrozė. Kitas nedažnas šalutinis poveikis gali būti blauzdikaulio lūžiai ir prieširdžių virpėjimas.
Selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai (SERM)
Selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai (SERMS) yra įdomūs vaistai, nes jie turi estrogenų panašią poveikį kai kuriems audiniams (pvz., Kaulams) ir antiestrogenų poveikiui kitose (pvz., Krūties audiniuose). Dėl jų estrogenų panašaus poveikio jie gali sustiprinti kaulus, panašius į tai, ką praeityje padarė estrogenai (hormonų pakeičiamoji terapija).
SERMS veikia tik moterims dėl osteoporozės. Jie sulėtino kaulų praradimą ir sumažina stuburo kaulų lūžių (bet ne kaulų lūžių) riziką.
Kadangi estrogeno pakeičiamoji terapija buvo susijusi su krūties vėžiu, Evista teikia estrogeno naudą kaulams be krūties vėžio ar kraujavimo iš gimdos, nustatytos hormonų pakeičiamoje terapijoje.
Be pastato kaulų, Evista gali sumažinti riziką susirgti hormonų receptoriais teigiamu krūties vėžiu moterims po menopauzės. Šis vaistas gali atlikti dvigubą funkciją moterims, kurioms yra tiek osteoporozė, tiek osteopenija, ir didesnė tikimybė susirgti krūties vėžiu.
Šalutinis poveikis yra karščio pylimas, sąnarių skausmas, padidėjęs prakaitavimas ir galvos skausmas. Vaistų negalima vartoti tiems, kurie kūdikių kraujo krešulių (giliųjų venų trombozė), plaučių (plaučių embolių) ar akių (tinklainės venų trombozė).
Hormonų pakeitimo terapija
Atsižvelgiant į padidėjusį krūties vėžio, insulto, širdies priepuolių ir kraujo krešulių riziką, pasireiškė dėl jo gebėjimo mažinti osteoporozės riziką, hormonų pakeičiamoji terapija su estrogenais sumažėjo. Tuo tarpu kai kurios moterys toliau vartoja hormonų pakaitinę terapiją, skirtą kontroliuoti menopauzės simptomus, ir aiškiai matyti, kad kai kuriems žmonėms pagerėja gyvenimo kokybė. Tiems, kurie dėl šios priežasties naudoja ŽT, papildoma nauda yra kaulų sumažėjimas.
Calcitonin
Kalcitoninas yra natūraliai mūsų organizmuose esantis hormonas, kuris reguliuoja kalcio ir kaulų metabolizmą.
Kalcitoninas yra patvirtintas osteoporozės gydymui moterims, kurioms yra mažiausiai penkeri metai nuo menopauzės. Jis didina kaulų tankį, ypač stuburo srityje, ir atrodo, kad jis sumažina stuburo lūžių riziką. Tai taip pat gali sumažinti skausmą žmonėms, turintiems lūžių. Šis poveikis yra didžiausias per pirmuosius gydymo metus ir po to greitai sumažėja. Gydytojai dažnai rekomenduoja naudoti vitaminą D ir kalcio priedą kartu su šiais vaistais, bet pasikalbėti su savo gydytoju.
Medikamentai yra:
- Miacalcino nosies purškalas (kalcitoninas) yra tiek kaip nosies purškalas, tiek injekcija (žr. Toliau). Tai patvirtina Pageto liga, hiperkalcemija (padidėjęs kalcio kiekis kraujyje) ir po menopauzinė osteoporozė moterims.
- Fortiniai (kalcitoninas). Nors tas pats pagrindinis ingredientas yra "Fortical", jis vartojamas tik nosies purškikliu ir patvirtintas tik moterims po menopauzinio osteoporozės gydymo.
- Kalcimaras (kalcitoninas): Calcimar yra injekcinis ir patvirtintas Pageto ligos, hiperkalcemijos ir po menopauzinio osteoporozės gydymui moterims.
Nazinio purškalo šalutinis poveikis gali būti nosies dirginimas, bet jis yra gerai toleruojamas. Injekuojama kalcitonino forma gali sukelti odos paraudimą, bėrimą, pykinimą ir šlapimo padažnėjimą.
Parathormono (PTH) terapijos
Parathormonas yra natūraliai gaminamas hormonas. Jis skatina kaulų susidarymą, didinant osteoblastų, kaulų formuojančių ląstelių aktyvumą ir skaičių bei sumažinant osteoklastų funkciją, mažinant kaulų rezorbciją. Kitaip tariant, skirtingai nuo bisfosfonatų, kurie mažina kaulų sunaikinimą, parathormonas iš tiesų gali padėti kurti geriau ir stipresnius kaulus.
Parathormonas dažniausiai skiriamas žmonėms, kuriems diagnozuota osteoporozė ir kuriems yra didelis kaulų lūžių pavojus, jiems nepavyko reaguoti į kitus vaistus ar pasireiškė šalutinis poveikis su kitais osteoporozės vaistais.
Tyrimais nustatyta, kad skydliaukės hormonas sumažina stuburo lūžių riziką moterims po menopauzės. Tymlos tyrimai taip pat nustatė ne smegenų lūžių sumažėjimą.
Medikamentai yra:
- Forteo (teriparatide): Forteo yra sintetinė parathormono versija, kuri pateikiama kaip paros injekcija. Ji buvo patvirtinta 2002 m.
- Tymlos (abaloparatidas) : "Tymlos" iš tikrųjų yra žmogaus sukurta tik PTH baltymo dalis, veikianti kaip PTS prie PTH receptorių kauluose. Jis buvo patvirtintas 2017 m. Sunkios osteoporozės gydymui, kuris buvo nustatytas kaip lūžių anamnezė, turėjusių daugybinių rizikos sutrikimų ir (arba) išnaudojusių kitus osteoporozės gydymo būdus.
Dažniausi Forteo šalutiniai reiškiniai yra galvos svaigimas ir kojų mėšlungis. Dėl padidėjusio kalcio kiekio šlapime, Tymlos buvo susijęs su inkstų akmenimis.
Rekomenduojama, kad parathormono vartojimas būtų apribotas iki dvejų metų. Parathormonas neturėtų būti skiriamas tiems, kurie turi Pageto ligą (kaulų liga), kaulų vėžį, kalcio koncentraciją kraujyje (hiperkalcemiją) ar kuriems buvo atliktas spindulinis gydymas kaulams. Klinikinių tyrimų metu buvo pastebėta, kad kaulų vėžys (osteosarkomas) padidėja, ir dėl šių priežasčių šie vaistiniai preparatai turi juodąjį dėžutę.
Tiek "Forteo", tiek "Tymlos" yra labai brangios, palyginti su kitais gydymo būdais, ir gydymui gali būti skiriama iki 20 000 JAV dolerių per metus.
Po gydymo (iki dvejų metų) rekomenduojama pradėti naudoti bisfosfonatą, kad išlaikytų kaulų tankį.
Monokloninė antikūnų terapija
Monokloninių antikūnų terapijos kategorija apima du vaistus, kurių struktūra yra tokia pat, kaip ir skirtingos. Denosumabas yra monokloninis antikūnas (žmogaus sukeltų antikūnų), kuris neleidžia susidaryti osteoklastams, išsiskiriantiems kauluose. Šie vaistai veikia sulėtinant kaulų ir kaulų pertvarkymą.
Dažniausias šalutinis poveikis yra nugaros, sąnarių skausmai, raumenų skausmas, padidėjęs cholesterolio kiekis ir šlapimo takų infekcijos. Nepageidaujamas poveikis gali būti žandikaulio osteonekrozė (kaip ir su bisfosfonatais), padidėjusi infekcijų (ypač širdies raumens infekcijų) rizika, netipinių lūžių pavojus ir lėtas žaizdų gijimas.
Medikamentai yra:
- Prolia (denosumabas): Prolia yra kaip injekcija kartą per 6 mėnesius. "Prolia", skirtingai nei "Xgeva", turi keletą nuorodų. Jis gali būti skiriamas osteoporozei sergantiems vyrams ir moterims po menopauzės, kuriems yra didelė lūžių rizika. Kaip prevencinę priemonę, Prolia gali būti vartojama tiek moterims, kurios gydomiems aromatozės inhibitoriais gydo krūties vėžį, tiek vyrams, sergantiems nemetastaziniu prostatos vėžiu, kurie gydomi androgeno nepakankamumu.
- Xgeva (denosumabas): Xgeva yra injekcija, skiriama kartą per 4 savaites. Xgeva yra skiriamas žmonėms su pažengusiu krūties vėžiu, kad sumažėtų lūžių, susijusių su kaulų metastazėmis (krūties vėžiu plintant į kaulus), riziką, skausmo gydymui ir tolesnių lūžių rizikai sumažinti. Jis taip pat gali būti vartojamas (tačiau skirtingai dozuojant) žmonėms, kuriems yra piktybinių navikų hiperkalcemija , ir žmonėms (dar kartą skiriant skirtingas dozes) su milžiniškais kaulų ląstelių navikais.
Denosumabas, panašus į bisfosfonatus, gali padidinti žandikaulio osteonekrozės riziką. Atrodo, kad Prolia ir Xgeva turi anti-vėžines savybes, be to, mažina lūžių riziką.
Kaulų modifikuojantys vaistai
Kaulams modifikuojantys vaistai buvo naudojami siekiant sumažinti lūžių riziką žmonėms, sergantiems vėžiu, kuris plinta į kaulus. Dažniausiai naudojamas krūties vėžys su metastazėmis kauluose arba plaučių vėžiu su metastazėmis kauluose.
Gydymo galimybės yra Zometa (zoledrono rūgštis), bisfosfonatas, aptarta aukščiau, ir Xgeva (denosumabas), kuris, kaip nustatyta, sumažina lūžių skaičių žmonėms, sergantiems krūties vėžiu, kuris plinta į kaulus. Tiek Zometa, tiek Xgeva (arba Prolia) taip pat turi anti-vėžinių savybių.
Osteoporozės narkotikų kombinuotas ir nuoseklus naudojimas
Kadangi yra tiek daug kategorijų osteoporozės, visi, kurie veikia skirtingais būdais, galite stebėtis, ar kelis iš šių vaistų gali būti naudojamas kartu, kad sumažėtų lūžių rizika. Nors tai yra gera mintis, yra mažai įrodymų, kad būtų naudinga sujungti daugiau nei vieną šių vaistų grupę.
Išimtis gali būti pradinė bisfosfonatas, nutraukus Prolia / Xgeva ar Forteo vartojimą, nes 6-12 mėnesių sutinkimas gali būti naudingas siekiant pagerinti kaulų tankį.
Kalcis ir vitaminas D osteoporozės profilaktikai
Su daugeliu šių vaistų žmonėms rekomenduojama gauti pakankamą kalcio ir vitamino D kiekį. Gera mityba dažnai suteikia pakankamą kalcio, tačiau pasitarkite su gydytoju. Tačiau vitaminu D sunku gauti sveiką mitybą (pagalvokite apie keletą stiklinių pieno ir lašišos kiekvieną dieną), o ne kiekvienas visur gali gauti pakankamą kiekį saulės šviesoje lauke. Pasitarkite su savo gydytoju dėl vitamino D lygio patikrinimo (tai paprastas kraujo tyrimas) ir prireikus rekomenduojate vitamino D3 papildymą. Nors pakankamas kalcio ir vitamino D kiekis reikalingas tinkamam kaulų formavimui, jie nekeičia osteoporozės vaistų vartojimo.
Žodis iš
Kaip minėta pirmiau, yra keletas skirtingų klasių vaistų žmonėms su kaulų praradimu. Jūsų gydytojas gali aptarti su jumis priežastis, kodėl viena klasė gali būti geresnė už kitą, atsižvelgiant į jūsų konkrečias aplinkybes, ir kokį narkotiką kai kuriose iš šių klasių gali būti geriausia. Pasirinkus tinkamą vaistą, įskaitant lūžių istoriją, menopauzės būklę ir galimą šalutinį poveikį, yra daug kintamųjų.
Nors šie vaistai gali padidinti kaulų tankį, gydymo tikslas yra sumažinti kaulų lūžių riziką. Vien tik kaulų tankio padidėjimas ne visada reiškia kaulų lūžių sumažėjimą. Pavyzdžiui, fluoridas gali padidinti kaulų tankį, bet nesumažina lūžių rizikos (ir iš tiesų gali padidinti riziką, nes kaulų susidarymas yra prastesnis).
Taip pat svarbu atsižvelgti į gyvenimo būdo veiksnius, kurie gali sumažinti kaulų lūžių riziką, jei turite osteoporozę. Falls yra pagrindinė ligų ir mirčių priežastis Jungtinėse Amerikos Valstijose dėl jų atsiradusių lūžių ir tolesnių komplikacijų. Nepriklausomai nuo pasirinkto vaisto, praleiskite laiką, peržiūrėdami kai kuriuos įprastus, taip pat mažai žinomus būdus, kaip sumažinti riziką susižaloti ir kritimo .
> Šaltiniai:
> Ensrud, K., ir C. Crandall. Osteoporozė. Vidaus medicinos metraščiai . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S., ir L. Hofbauer. Osteoporozės gydymas: naujausi pokyčiai ir nuolatiniai iššūkiai. Lancet. Diabetas ir endokrinologija . Liepos 2017 m. Liepos 6 d. (EPUB prieš spausdinant).
> McClung, M. Naudojant osteoporozės terapijas derinyje. Dabartinės osteoporozės ataskaitos . 2017. 15 (4): 343-352.