Jei turite sindromo epizodą (trumpalaikį sąmonės praradimą, kuris taip pat vadinamas apalpimas), jums ir jūsų gydytojui svarbu suprasti, kas sukėlė epizodą. Yra daug potencialių sinkopų priežasčių, ir, nebent jūsų gydytojas sistemingai imsis diagnozės, viskas gali nenuostabinti. Šiame straipsnyje aptariamas paprastas ir sistemingas požiūris į sindromą diagnozuoti.
Visų pirmą
Vertinant sinkozės priežastį, jūsų gydytojas turi iš karto atsakyti į klausimą: Ar jūsų atveju sinkope yra padidėjusi staiga mirties rizika? Laimei, atsakymas į šį klausimą dažniausiai yra gana paprastas, ir, laimei, daugeliu atvejų atsakymas į šį klausimą yra "ne". Vis dėlto labai svarbu iškart spręsti šį klausimą. Kadangi gyvybei pavojinga sinkope yra beveik visada širdies kilmės vieta, tai reiškia, kad jūsų gydytojas turi nustatyti, ar turite ar gali turėti reikšmingą širdies ligą. Jei gydytojas nusprendžia, kad tavo sindromas galėjo būti dėl širdies būklės, reikia nedelsiant įvertinti - ir gali prireikti hospitalizuoti jus, kol bus uždrausta gyvybei pavojinga priežastis arba jums tinkamai gydoma.
Jei (kaip dažniau būna) jūsų gydytojas neranda nė vieno gyvybei pavojingo būklės požymio, jis gali atlikti ne tokį skubotą įvertinimą, kad nustatytų jūsų sindromą, o hospitalizacija yra retai reikalinga.
Dviejų etapų požiūris į sinchronizmo vertinimą
Pirmasis etapas - medicinos istorija ir gydytojų egzaminavimas
Tai, toli ir toli, yra svarbiausias žingsnis diagnozuojant sinkopą. Istorija ir fizinis tyrimas yra labai svarbūs veiksniai diagnozuojant beveik visas sindromas. Tačiau, nors visi daktarai to moko, daugelis, deja, niekada nejau mokosi.
Štai kodėl jūs turite žinoti apie šį faktą: didžiojoje daugumoje atvejų gydytojas turėtų puikiai suprasti sindromo priežastį, pasikalbėjęs su jumis ir ištyręs jus. Taigi, jei jūsų gydytojas nesugebės atlikti išsamios ligos istorijos (kuri apibūdinta toliau) ir atlieka tik trumpą fizinį tyrimą, tada jis neturi supratimo apie tai, kas sukėlė jūsų sinkopą, tada turėtumėte apsvarstyti galimybę pamatyti kitą gydytoją.
Kruopštaus gydymo istorija turi apimti išsamią informaciją apie galimą širdies istoriją, įskaitant: a) visą informaciją apie bet kokią ankstesnę širdies ligos istoriją; b) jei neturite širdies ligos istorijos, tuomet vertindami savo širdies ligų rizikos veiksnius ; ir c) klausia apie bet kokią šeimos istoriją, kuria galite patirti širdies ligą, ypač bet kokią šeimos istoriją, kai staiga miršta. Be to, gydytojas turėtų paprašyti išsamiai susipažinti su kiekvienu sinopaliniu epizodu (jei reikia, visą vaiką), įskaitant informaciją apie tai, kada įvyko kiekvienas, apie tai, ką tuo metu veikėte, ar tai buvo koks nors įspėjimas, kiek ilgai jis tęsėsi, ar tu sugrįždavo sąmonę, kai tik nusileido, ir ar atradau būdą nutraukti epizodus, jei manote, kad ateis.
Fizinis egzaminas turėtų apimti išsamius neurologinius ir širdies egzaminus. Jūsų gydytojas turėtų kraujospūdį įlipti į kiekvieną ranką, o kraujospūdis ir pulsas turėtų būti matuojamas, o jūs stovite.
Iki istorijos ir fizinio pabaigos, jūsų gydytojas turėtų turėti puikią idėją apie tai, kas sukelia jūsų sinkopą. Visų pirma bent jau jūsų gydytojas turėtų žinoti, kaip tikėtina, kad yra širdies sutrikimas, sukeliantis sinkopą - tokiu atveju staiga mirtis kelia susirūpinimą. Jei įtariama širdies liga, paprastai gydytojas turės užsisakyti ne daugiau kaip vieną ar du bandymus, kad patvirtintų jo įtarimus.
Ji turėtų galėti jums pasakyti, ką ji mano, kad tai yra problema, ir netgi turėtumėte suprasti, ką gydymas gali sukelti.
Kita vertus, jei jūsų gydytojas baigė su tavimi ir stovi ten, drumsdamas galvą, užsisakydamas visą bandymų ir procedūrų paketą, panašų į ginklą, kuriame yra daugybė organų sistemų, tada jūs esate tiek labai sunkiai laikas. Tai būtų laikas apsvarstyti galimybę ieškoti antrosios nuomonės .
Antroji fazė - kryptingas testas
Po istorijos ir fizinio egzamino:
- Jei jūsų gydytojas įtaria, kad jūsų sindromas yra širdies priežastis, nedelsiant reikia atlikti neinvazinį širdies darbą. Daugeliu atvejų šis darbas susideda iš echokardiogramos , o kai kuriais atvejais ir testavimas nepalankiausiomis sąlygomis . Jei nustatoma kokia nors obstrukcinė širdies liga (pvz., Aortos stenozė ), gydymą, siekiant palengvinti obstrukciją, reikėtų planuoti kuo greičiau. Jei šis pradinis įvertinimas rodo, kad sindromas yra sirdies aritmija , gali tekti atlikti elektrofiziologinius tyrimus . Šiuo atveju yra tikimybė, kad jums reikės likti ligoninės monitoriuje, kol gausite galutinį gydymą. Skaitykite apie sindromo širdies priežastis.
- Jei jūsų gydytojas įtaria neurologinę priežastį, ji tikriausiai norės patvirtinti diagnozę, kad galėtumėte atlikti smegenų arba elektroencefalogramos (EEG) arba, kai kuriais atvejais, angiografijos (dažų tyrimą, kad vizualizuotų arterijas į smegenis) kompiuterinę tomografiją . Tačiau smegenų sukeltos neurologiniai sutrikimai yra palyginti neįprasti.
- Jei jūsų gydytojas diagnozuotas arba labai įtaria, kad vasomotorinė sinkope (ty ortostatinė hipotenzija , POTS ar vazovagalinis sinkopas ), paprastai tolesnių tyrimų nereikia. Kai kuriais atvejais gali būti naudinga tvirtinimo lentelės studija , patvirtinanti diagnozę. Tačiau dažniausiai, kai nustatoma tokio tipo sinkopė, gydytojas gali nedelsdamas pereiti prie gydymo pradžios. Didžioji dauguma žmonių, kurie turi sinkopę, pasirodo esant vazovaginės sinkopei .
- Jei gydytojas, nepaisant kruopščios ligos istorijos ir kruopštaus fizinio apžiūro, vis dar neturi gero prielaidų, paaiškinančių jūsų sinkopą, dažniausiai yra naudinga atlikti neinvazinį širdies tyrimą, kad būtų išvengta subtilios širdies ligos. Paprastai šį tyrimą sudarys echokardiogramos, dažnai atliekamos ambulatorinės stebėsenos (kai kelias dienas ar savaites dėvi širdies monitorius namuose) ir, galbūt, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis . Tikslinis stalo tyrimas taip pat gali būti naudingas. Jei po šių tyrimų sindromas išlieka neapibrėžtas, gali būti svarstomi elektrofiziologiniai tyrimai.
Santrauka
Naudojant šį bendrą dvifazį metodą, tikėtina, kad jūsų gydytojas galės greitai ir tiksliai diagnozuoti sinkopą ir galės tinkamai pradėti gydymą.
Šaltiniai:
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I ir kt. AHA / ACCF mokslinis pareiškimas dėl sinkopo įvertinimo: iš Amerikos širdies asociacijos tarybų dėl klinikinės kardiologijos, širdies ir kraujagyslių slaugos, širdies ir kraujagyslių ligų jaunystėje ir insulto, bei tarpdisciplininės darbo grupės "Kokybės priežiūra ir rezultatų tyrimas"; ir Amerikos koledžo kardiologijos fondas: bendradarbiaudama su širdies ritmo draugija: patvirtintas Amerikos Autonomijos draugijos. Cirkuliacija 2006; 113: 316.