Pirmosios kelios valandos yra kritinės
Ūminis širdies smūgis (taip pat vadinamas miokardo infarktu arba MI) yra skubi medicininė pagalba. Turint MI reiškia, kad vienas iš jūsų vainikinių arterijų tapo staiga užblokuotas, o širdies raumenys, kuriuos tiekia ši arterija, pradeda mirti. Ankstyvas ir agresyvus gydymas yra būtinas, siekiant stabilizuoti širdies ir kraujagyslių sistemą ir užkirsti kelią ar sumažinti širdies smūgio komplikacijas.
Ūminio širdies priepuolio neatidėliotini prioritetai
Pirmieji prioritetai po atvykimo į ligoninę su galimu MI yra:
- Patikrinkite, ar gyvybingi požymiai (impulsas ir kraujo spaudimas) yra stabilūs
- Paruoškite kovoti su galinčiomis atsirasti gyvybei pavojingomis sąlygomis (pvz., Skilvelių virpėjimu )
- Nuspręskite, ar jūs iš tikrųjų turite MI
Sunkiausio širdies priepuolio formos - ST segmento pakilimo miokardo infarkto (STEMI) diagnozavimas gydytojams paprastai yra gana lengvas. Tai atliekama ieškant būdingų EKG pokyčių .
Jei turite silpnesnę MI formą, ne STEMI (tai paprastai reiškia, kad arterija nėra visiškai užblokuota) diagnozei gali tekti atlikti daugiau bandymų, ypač širdies fermentų padidėjimo matavimų, baltymų, kurie patenka į kraujotaką pažeistos širdies raumens ląstelės.
Jei paaiškėja, kad turite STEMI, reikia nedelsiant imtis priemonių, kad sumažintumėte užkimšimą ir vėl kraujas pratekėtų per koronarinę kraujagyslę.
Kaip blokuojamas gydymas?
Yra du bendrieji užblokuotų vainikinių arterijų atidarymo būdai: trombolitinė terapija ir angioplastika su stentavimu .
Trombolitinė terapija - tai narkotikų (vadinamųjų "krešulių krešulių", tokių kaip "Activase" (t-PA), streptokinazės, urokinazės ar anistreplazės), kurie greitai veikia kraujo krešulį , kuris blokavo arteriją.
Tyrimai parodė, kad maždaug 50 procentų užkimštų arterijų gali būti atidaryta, širdies priepuolio metu pradedant šiais vaistiniais preparatais anksčiau , o pacientams, kurių arterijos yra atidarytos, yra žymiai mažiau širdies pažeidimų ir gerokai didesnės ilgalaikio išgyvenimo galimybės.
Kiekviename tyrime, kuo anksčiau vaistas skiriamas, tuo geresnės sėkmės galimybės. Geriausi rezultatai gauti per pirmąsias tris valandas; santykinai patenkinti rezultatai yra tarp trijų ir šešių valandų; o kai kurios naudos yra laikomos iki 12 valandų, po to mažai arba visai neduoda jokios naudos.
Pagrindinis trombolizinio gydymo šalutinis poveikis yra kraujavimas, todėl ši terapijos forma neturėtų būti skiriama pacientams, kuriems yra gana didelis kraujavimo pavojus (pvz., Jei neseniai atlikote operaciją, smegenų kraujavimo metu buvo sergate insultu , arba turi labai aukštą kraujospūdį ).
Naudojant angioplastiką ir stentavimą, o ne trombolizinius vaistus, dabar apskritai manoma, kad jos veiksmingumas sėkmingai atidarius užblokuotą koronarinę arteriją esant ūmiam MI. Greitoji angioplastika ir stentavimas yra sėkmingai atidarius blokuojamą arteriją apie 80% laiko. Šio požiūrio trūkumai yra tai, kad tai yra invazinė procedūra, o jei ligoninė greitai ir veiksmingai netrukdo atlikti skubios angioplastikos , kraujo indo atidarymas gali būti atliekamas greičiau tromboliziniais vaistais.
Pagrindinis dalykas, nesvarbu, koks metodas yra naudojamas, yra kuo greičiau atidaryti uždarą indą. Tokiu atveju trombolizinis gydymas ir angioplastika paprastai turėtų būti pagrįsti aplinkybėmis.
Dauguma kardiologų pasirinks angioplastiką, jei jų kateterizavimo laboratorija gali būti greitai sutelkta, ir patyrę darbuotojai yra lengvai prieinami. Šis invazinis požiūris taip pat būtų pasirinktas, jei yra tinkama priežastis išvengti trombolizinės terapijos.
Kita vertus, jei gali būti reikšmingas delsimas atlikti angioplastiką arba jei yra rimta priežastis išvengti invazinės procedūros, trombolizinis gydymas būtų geresnis pasirinkimas.
Abu metodai gali būti labai veiksmingi, jei jie pateikiami pakankamai greitai. Svarbiausia nėra koks metodas yra naudojamas, bet greitai veikti. Laikas yra esminis, ir pasirinktas metodas paprastai turėtų būti tas, kuris metodas gali greičiau atidaryti arteriją.
Be to, kad kuo greičiau būtų atidaryta užblokuota arterija, yra keletas kitų gydymo būdų, kurie turi būti atliekami esant ūminiam pasireiškimui.
Kokia kita terapija turėtų būti skiriama esant ūminiam širdies priepuoliui?
Be greito veikimo, kad atidarytumėte uždarą indą ir atstatytumėte kraujo tekėjimą į savo širdies raumenis, gydant jus, esant ūmiam pasireiškimo pasireiškimui, reikia imtis kelių kitų priemonių. Jie apima:
Aspirinas
Aspirino vartojimas (pusė visos neapspausto aspirino, kramtoma arba susmulkinta) kuo greičiau, kai įtariamas MI (arba bet koks ūmaus koronarinio sindromo formos ), gali žymiai pagerinti rezultatus. Aspirinas mažina kraujo trombocitų "lipnumą" ir taip stabdo kraujo krešulių augimą, kuris sukelia MI.
Heparinas
Gydant intraveninį hepariną ar kitą kraujo skiediklį per pirmąsias 24 valandas nuo ūmio širdies smūgio, galbūt sumažėja ilgalaikis mirštamumas. Antikoaguliantiniai vaistai, kurių vienas yra heparinas, padeda išvengti naujo kraujo krešulio susidarymo .
Beta blokatoriai
Beta adrenoblokatoriai, vaistai, blokuojantys adrenalino poveikį, žymiai pagerina pacientų, sergančių KM, išgyvenimą, ir jie turi būti skirti visiems pacientams, išskyrus atvejus, kai yra rimta priežastis (pvz., Plaučių liga, sunkus širdies nepakankamumas arba labai lėta širdis kainos). Šie vaistai paprastai pradedami kitą dieną po širdies priepuolio.
AKF inhibitoriai
Nustatyta, kad angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai žymiai pagerina pacientų, sergančių labai dideliais širdies priepuoliais ar širdies nepakankamumu, rezultatus. Šie pacientai turi pradėti AKF inhibitorius per pirmąsias 24 valandas po širdies smūgio. AKF inhibitoriai taip pat gali būti naudingi pacientams, sergantiems mažiau sunkiais širdies priepuoliais.
Statinai
Terapija su statinais turi būti pradėta visuose pacientuose, sergančių MI prieš ligonio išsiskyrimą, ir galbūt kuo anksčiau po širdies smūgio atsiradimo. Atrodo, kad statinai gerina išgyvenimą po MI nepriklausomai nuo cholesterolio kiekio, tikriausiai sumažindami uždegimą ar stabilizuojant vainikinių arterijų plokšteles kitaip.
Po pirmojo kritinio 24 valandų
Pirmosios 24 valandos yra kritinės. Greitai įmanoma gauti medicininę pagalbą yra būtina siekiant užkirsti kelią širdies sustojimui , išlaikyti širdies raumenį ir užkirsti kelią tolesniam kraujo krešulių susidarymui jūsų vainikinių arterijų srityje.
Tačiau net ir tada, kai sėkmingai derėjote dėl šios pirmosios kritinės dienos, vis dar reikia daug nuveikti. Širdies priepuolis yra ne tik pavienis įvykis, kuris po to gali būti pamirštas. Iš tikrųjų išgyvenus širdies priepuoliui reikia nuolatinių jūsų ir jūsų gydytojo pastangų.
Šaltiniai:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW, et al. 2007 m. Buvo atnaujintas ACC / AHA 2004 m. Gripo šlapimo pūslės miokardo infarkto sergančių pacientų gydymo gairių atnaujinimas: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės praktikos gairių ataskaita (rašytinė grupė, skirta naujiems įrodymams peržvelgti ir AKC atnaujinti / AHA 2004 m. Miokardo infarkto sergančių pacientų gydymo gairės). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R ir kt. Pacientų, sergančių ūminiu koronariniu sindromu, gydymo kritiniai būdai: Nacionalinės širdies priepuolių perspėjimo programos vertinimas. Am Heart J 2002; 143: 777.