Kiekvienais metais Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) išleidžia statistinius duomenis apie pagrindines mirties priežastis Jungtinėse Amerikos Valstijose dėl ligos ir kitų tyčinių ar netyčinių veiksmų. Per pastaruosius dešimtmečius priežastys daugiausia pasikeitė, o jų duomenys sudaromi išimtinai iš gydytojų, koronerių, laidotuvių direktorių ir medicinos ekspertų išduotų mirties liudijimų.
Tačiau Johns Hopkinso universiteto 2016 m. Tyrimas parodė, kad CDC modelis turi ne tik apribojimų, bet ir yra gana klaidingas vertinant ar netgi nustatant medicininės klaidos, kuri sukelia mirtį, vaidmenį.
Lyginant statistinės statistinės statistinės mirties statistinius duomenis su ligoninės priėmimo normomis, tyrėjai galėjo padaryti išvadą, kad beveik 10 proc. Visų mirčių JAV buvo medicininės priežiūros rezultatas.
Jei teisingai, tai padarys medicininę klaidą kaip trečią pagrindinę mirties priežastis JAV, kur išstūmimo smūgiai, nelaimingi atsitikimai, Alzheimerio liga ar net plaučių liga.
Tyrimas siūlo trūkumų nustatant mirties normas
Kuriant savo tyrimą Johns Hopkins komanda pažymėjo, kad tradicinės mirties statistikos rinkimo priemonės remiasi kodavimo sistema, kuri iš pradžių buvo sukurta draudimo ir medicinos sąskaitoms, o ne epidemiologiniams tyrimams.
Šis kodas, vadinamas Tarptautiniu ligų klasifikatoriumi (TBT) , JAV buvo priimtas 1949 m., O šiandien jį koordinuoja Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) Ženevoje. ICD sistema buvo sukurta tam, kad konkretaus sveikatos būklės būtų pažymėtos atitinkamu kodu, po to papildomas raidinis ir skaitmeninis kodavimas gali padėti suprasti konkrečius simptomus, priežastis, aplinkybes ir kitus nenormalius rezultatus.
Nors JAV (pvz., Kanadoje ir Australijoje) sukūrė savo TBT kodo pritaikymą , sistema išlieka maždaug tokia pati kaip ir visuotiniuose epidemiologiniuose tyrimuose. Tai yra šie kodai, kuriuos gydytojai naudos, kad klasifikuoti mirties priežastis, kurias CDC ekstrapoliacija atliks metinei ataskaitai.
Remdamasis ICD klasifikatoriais, CDC praneša, kad 10 pagrindinių mirties priežasčių 2014 m. Buvo:
- Širdies liga: 614 348
- Vėžys: 591 699
- Lėtinės apatinės kvėpavimo takų ligos: 147,101
- Nelaimingi atsitikimai (netyčiniai sužalojimai) : 136 053
- Insultas (cerebrovaskulinės ligos): 133 103
- Alzhaimerio liga : 93.541
- Diabetas: 76,488
- Gripas ir plaučių uždegimas: 55,227
- Nefritas, nefrozinis sindromas ir nefrozė (inkstų liga): 48 146
- Tyčinis savęs žalojimas (savižudybė): 42773
Pasak mokslininkų, trūkumas yra tas, kad mirties liudijime naudojami ICD kodai nesudaro medicininės klaidos kaip atskiros ir (arba) vienintelės priežasties. Tai daugiausia lėmė tai, kad TLK buvo priimta tuo metu, kai diagnostinės ar klinikinės klaidos buvo nepakankamai pripažintos medicinos srityje ir dėl to netyčia nebuvo įtrauktos į nacionalines ataskaitas.
Tai, kad sistema nepasikeitė ir toliau talpina statistinių tyrimų sąskaitų kodus, tiesiogiai kyla iš mūsų galimybės ne tik identifikuoti, bet ir sumažinti mirčių dėl medicininės klaidos skaičių.
Studijuoja pacientų mirtį
Medicininių klaidų sukelta mirtis nėra nauja problema, paprasta, kurią sunku kiekybiškai išmatuoti. 1999 m. Medicinos instituto (IOM) ataskaita paskatino diskusijas, kai buvo padaryta išvada, kad medicininė klaida buvo atsakinga už 44 000 iki 98 000 mirčių JAV kiekvienais metais.
Nuo to laiko buvo atliktos kelios analizės, kuriose teigiama, kad TMO numeriai buvo nedideli, o faktinis skaičius nukrito nuo 130 000 iki 575 000 mirčių. Šie skaičiai buvo plačiai užginčyti, nes jų apibrėžimas "medicininė klaida" arba per siaura yra pernelyg plati.
Atsakant į tai, mokslininkai Johns Hopkins nusprendė taikyti alternatyvų metodą, pirmiausia apibrėžiant "medicininę klaidą" kaip vieną ar daugiau iš šių:
- Neteisingas veiksmas (arba neveikimo ar veiksmo rezultatas)
- Veiksmas, kurio rezultatai nėra pasiekti
- Planuojamo veiksmo nesėkmė (vykdymo klaida)
- Netinkamo plano panaudojimas siekiant rezultato (planavimo klaida)
- Nukrypimas nuo rūpestingumo proceso, kuris gali pakenkti ar gali neveikti
Remiantis šiuo apibrėžimu, mokslininkai sugebėjo izoliuoti nuo 2000 iki 2008 m. JAV sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento duomenų bazės mirtinus stacionarus mirties atvejus. Šie skaičiai buvo naudojami apskaičiuoti metinį stacionarų mirties atvejį, kurio skaičius vėliau buvo taikomas visose JAV ligoninės priėmimo 2013 m.
Remiantis šia formule, tyrėjai galėjo padaryti išvadą, kad iš 2013 m. Registruotų 35 416 020 ligonių priėmimo atvejų 251 141 mirties įvyko tiesiogiai dėl medicininės klaidos.
Tai daugiau kaip 100 000 daugiau nei lėtinė apatinių kvėpavimo takų liga (3 mirties priežastis) ir beveik dvigubai didesnė nei avarijos (4) ar insulto (5).
Tyrimas užsiima diskusija tarp sveikatos specialistų
Nors mokslininkai greitai pastebėjo, kad medicininės klaidos nei iš esmės neišvengiamos, nei nurodo teisinius veiksmus, jie mano, kad tai reikalauja didesnių tyrimų, jei tik būtų galima nustatyti sistemines problemas, kurios sukelia mirtį. Tai apima blogai suderintą sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų priežiūrą, suskaidytus draudimo tinklus, saugos praktikos ir protokolų nebuvimą arba jų nepakankamą naudojimą ir atskaitomybės trūkumą klinikinės praktikos skirtumai.
Daugelis medicinos bendruomenėje nėra taip greitai sutaria. Kai kuriais atvejais labai "medicininės klaidos" apibrėžtis paskatino diskusijas, nes joje nenustatyta sprendimo klaida ir nenumatytas rezultatas. Tai ypač aktualu, kai kalbama apie operacijos komplikacijas ar veiksmus, kurių imtasi pacientams, sergantiems end-stage liga. Daugelis teigia, kad nė viena iš šių atvejų medicininė klaida negalėtų būti laikoma pagrindine mirties priežastimi.
Tuo tarpu kiti mano, kad tie patys TMO pranešimo trūkumai trukdo Hopkinso tyrimui, kuriame priežastinio ryšio svoris labiau skiriamas gydytojui, o ne dėl pasirinkimo gyvenimo būdo, kuris eksponentiškai padidina mirties riziką (įskaitant rūkymą, persivalgymą, per daug gerti, arba sėdi gyvenimo būdas).
Vis dėlto, nepaisant nuolatinių diskusijų dėl Hopkinso ataskaitos teisingumo, dauguma sutinka, kad reikėtų tobulinti medicininių klaidų apibrėžimą ir klasifikavimą nacionalinės peržiūros kontekste. Nustatydama šiuos trūkumus, manoma, kad medicinos klaidoms priskiriamų mirčių skaičius gali būti labai sumažintas tiek tarp individualių praktikų, tiek visos sistemos lygiu.
> Šaltiniai:
> Ligos kontrolės ir prevencijos centrai (CDC). " Sveikata, JAV, 2015 : 19 lentelė" 2015; Atlanta, Gruzija; leidykla "Kongreso biblioteka" 76-641496; 107-110.
> Makary, M. ir Daniel, M. "Medicininė klaida - trečioji pagrindinė mirties priežastis JAV." British Medical Journal. 2016 m. Gegužės 3 d .; 353: i2139.
> Landriganas, C .; Parry, G.; Kaulai, C; et al. "Laikinosios pacientų žalos, atsirandančios dėl medicininės priežiūros, tendencijos". New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.