Metaanalizė rodo, kad IUD sumažina gimdos kaklelio vėžio riziką
Žinoma, gimdos prietaisai (IUD) yra labai veiksmingi, siekiant užkirsti kelią nėštumui. Pirmųjų naudojimo metų metu IUD nesugeba vartoti mažiau nei 1 procentą moterų.
Be nėštumo prevencijos, nauji tyrimai rodo, kad IUD gali padėti išvengti gimdos kaklelio vėžio, ypač tarp mažesnes pajamas gaunančių gyventojų, kur mažiau kaip 2 proc. Moterų yra skiepijami nuo žmogaus papilomos viruso (ŽPV).
Nors ne visos HPV moterys vystosi gimdos kaklelio vėžį, pagrindinė gimdos kaklelio vėžio priežastis yra ŽPV.
Tyrimai
2017 m. Gruodžio mėn. Sistemingai atlikus peržiūrą ir metaanalizę pavadinimu "Naudojimasis gimdos kaklelio vėžiu ir gimdos kaklelio vėžio rizika", Cortessis ir kolegos nustatė 16 aukštos kokybės tyrimų, kuriuos reikia įtraukti į jų analizę. Iš šių tyrimų sujungti duomenys buvo 12482 moterys: 4945 moterys su gimdos kaklelio vėžiu ir 7537 be vėžio.
Ištyrus tiriamąja prasme tokias kintamasis kaip ŽPV paplitimas ir gimdos kaklelio vėžio paplitimo šaltinis, mokslininkai nustatė, kad gimdos kaklelio vėžys yra beveik trečdalis mažiau paplitęs moterims, vartojančioms IUD.
Kaip veikia IUD?
Makštis prijungtas prie gimdos gimdos kaklelio , kaklelio praeigos. Naudodamiesi spinduliu, gydytojas nustatys IUD, kad jis patektų į gimdą. IUD tada dedamas į gimdą, naudojant specialią įterpimo priemonę ir laikomas vietoje kaklo os.
Pasak dabartinės medicininės diagnostikos ir gydymo 2018 autorių, čia yra IUD pratimo laikas:
Įterpimas gali būti atliekamas menstruacijų metu arba po jo, midcycle siekiant išvengti implantacijos, arba vėliau ciklo metu, jei pacientas nėra pastojęs. Yra vis daugiau įrodymų, leidžiančių manyti, kad IUD gali būti saugiai įterpiami nedelsiant ir po gimdymo.
Vario IUD sukelia sterilią uždegiminę reakciją, dėl kurios kūnas gali sunaikinti spermą. Varis yra pripažįstamas kaip svetimkūnis, kurio organizmas atakuoja per imuninę sistemą.
Hormoninis IUD Progestasert veikia išskiriant hormonus, kurie turi spermicidinį poveikį.
Hormoninis IUD Mirena turi šiuos veiksmus:
- Sumažėja gimdos kaklelio gleivės, kad spermatozoidai nepatektų į gimdą
- Sulaikyti spermą ir apvaisinti kiaušinį
- Plonėjimas gimdos gleivinės
Istoriškai IUD buvo siejama su dubens uždegimu ir nevaisingumu; Tačiau nauji įrenginiai yra daug saugesni. Be to, kad yra labai veiksminga, šiuolaikiniai IUD taip pat turi nedaug neigiamo šalutinio poveikio.
Moterims, kurioms gresia didelis pavojus užsikrėsti lytiškai plintančia infekcija arba kuriant bakterinį endokarditą, neturėtų vartoti IUD. Be to, moterų, sergančių gimdos fibroze , IUD gali būti neveiksmingos, nes jie pakeičia gimdos ertmės formą.
Jungtinėse Amerikos Valstijose IUD yra labai mažai naudojamos. Tik 1 procentas amerikiečių moterų vartoja IUD. Europoje ir Kanadoje 15-30 proc. Moterų vartoja IUD.
Kaip IUDs užkerta kelią gimdos kaklelio vėžiui?
Neaišku, kaip tiksliai IUD neleidžia gimdos kaklelio vėžiui.
Nepaisant to, yra keletas skirtingų hipotezių.
IUD diegimas gali paskatinti imuninę sistemą nukreipti ŽPV infekcijas ir priešinvazinius (vėžinius) pažeidimus. Tiksliau, IUD yra ant transformacijos zonos ir sutelkti imuninį atsaką į transformacijos zoną. Transformacijos zona yra gimdos kaklelio plotas su dideliu ląstelių apyvarta ir labiausiai paplitusi vieta gimdos kaklelio vėžiui vystytis.
Tyrimų rezultatai, kuriais remiamasi šia pirmąja hipoteze, yra tai, kad gimdos kaklelio pažeidimai progresuoja greičiau moterims, kurių imuninė sistema pažeista. Be to, mokslininkai nustatė, kad pacientai, kurie turi gimdos kaklelio pažeidimus, pašalina kainą gerokai, jei audinyje, kuriame yra šių pažeidimų, yra CD4 + T-ląstelės ir CD11c + dendrito ląstelės.
Šių ląstelių, kurios yra imuninės reakcijos metu aktyvių limfocitų rūšys, buvimas rodo imuninę infiltraciją.
Kitu atveju buvo pasiūlyta ilgalaikė imuninė reakcija, kuri paaiškintų IUD apsauginį poveikį. Pasak Cortessio ir jo bendraautorių:
Taip pat buvo pasiūlyta mechanizmų, apimančių daugiau lėtinio atsako į IUD atvejį. IUD gali turėti įtakos ŽPV atsparumui dėl "vietinės gleivinės imuninės sistemos būklės pokyčių", atsirandančio dėl lėtinio, žemo uždegimo endokervikos ir gimdos kaklelio, arba dėl "mažų lokalių lėtinių uždegimų lokių", atsiradusių dėl IUD įterpimo ar pašalinimo ir po to ilgalaikio imuninė reakcija.
Kitaip tariant, laikui bėgant, žemo lygio uždegimas, atsirandantis dėl IUD, gali sustiprinti gimdos kaklelio gleivinės imuninį potencialą. Arba mažos lėtinio uždegimo salos gali sukelti naudingą imuninį atsaką po IUD įterpimo ar pašalinimo, dėl to atsiranda ilgalaikė imuninė reakcija.
Galiausiai, nors mažai tikėtina, kad kai IUD yra įterptas arba pašalinamas, jis gali išbrinkėti vėžines ląsteles.
Pasekmės
Tai yra per anksti priimti šio tyrimo rezultatus ir pasiūlyti, kad moterys gautų IUD, kad išvengtų gimdos kaklelio vėžio. Intrauteriniai prietaisai turi naudos, įskaitant didelį efektyvumą ir nedidelį neigiamą poveikį, tačiau dabar mes turime atlikti daugiau tyrimų, kad sustiprintų šio tyrimo išvadas ir išsiaiškintumėte, kaip ir kokie IUD tipai gali užkirsti kelią gimdos kaklelio vėžiui.
Nors dauguma moterų šiame tyrime vartojo nehormoninius IUD, mokslininkai neturėjo pakankamai informacijos, kad būtų galima palyginti vario IUD ir vaistų hormonų IUD apsauginį poveikį. Be to, kiti veiksniai taip pat galėtų vaidinti įtaką potencialiam apsauginiam poveikiui, įskaitant naudojimo trukmę arba amžių įdarbinimo metu. Tokius veiksnius reikia nuodugniau išnagrinėti, kad būtų pranešta apie klinikines rekomendacijas.
Kitas šios metaanalizacijos apribojimas galėjo būti pačių individualių tyrimų heterogeniškumas. Tyrėjai nekelia abejonių dėl savo metaanalizės kūrimo ar jų rezultatų teisingumo. Konkrečiai kalbant, jie nenurodo siūlomų apsauginių IUD poveikių tokiems dalykams kaip studijų planas, skelbimo šališkumas ar likutinis susikaupimas dėl gimdos kaklelio vėžio rizikos ir apsauginių veiksnių.
Vis dėlto metaanalizė yra tik tokia pat našta, kaip ir jo sudedamųjų dalių studijos, ir kadangi šis tyrimas buvo stebimas ir retrospektyvus - mokslininkai, atrandami kitų atlikto darbo metu, gali būti, kad individualūs tyrimai buvo iš esmės klaidingi. Pavyzdžiui, išnagrinėtų 16 tyrimų autoriai gali nenuosekliai ar netinkamai atsižvelgti į rizikos ar apsaugos veiksnių skirtumus, tokius kaip galimybė gauti prevencinę priežiūrą ar socialinio ir ekonominio statuso pasekmes.
Nepaisant to, kad per anksti nustatyti, kaip įtraukti šio tyrimo rezultatus į klinikinę praktiką, mokslininkai numato didelę šio tyrimo naudą, ypač tų, kuriems yra didžiausia gimdos kaklelio vėžio rizika: mažesnes pajamas turinčios gyventojai, turintys ribotą prieigą prie patikros ir dažnai gimdos kaklelio vėžys. Šios populiacijos yra platesnės nei JAV ir apima besivystančių šalių gyventojus.
Tyrėjai baigia studijas:
Jei tokios pastangos patvirtina IUD prevencinę įtaką, būsimos kontraceptinės konsultacijos gali reguliariai įtraukti šią galimą nekontraptinę IUD naudą. Šio tyrimo būdų transliavimo potencialą pabrėžia didelis ir vis didėjantis poreikis spręsti gimdos kaklelio vėžio prevencijos būdus, kuriuos plačiai gali naudoti ŽPV patyrusios moterys, kuriose yra mažai išteklių, dažnai reikia kontracepcijos šių moterų ir patikimų kitų nekontraceptinės IUD naudos.
Daugiau informacijos apie gimdos kaklelio vėžį
Gimdos kaklelio vėžys yra labiausiai paplitęs ginekologinis vėžys ir trečiasis labiausiai paplitęs vėžys visame pasaulyje. Tarptautinė vėžio tyrimų agentūra apskaičiavo, kad iki 2030 m. Pasaulyje tenka 710 000 gimdos kaklelio vėžio atvejų ir 383 000 gimdos kaklelio vėžio mirčių kasmet.
Pagrindinis pagrindinis gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksnys yra ŽPV, tačiau yra ir kitų rizikos veiksnių, įskaitant:
- Nutukimas
- Rūkymas
- Žemesnis išsilavinimas
- Vyresnis amžius
- Nėštumų skaičius
- Skurdas
- Deriniai kontraceptikai
- Turėdami keletą seksualinių partnerių visą gyvenimą
- Imunosupresija
Kadangi moterims su ankstyvosiomis gimdos kaklelio vėžio stadijomis dažnai pasitaiko be simptomų, vienintelis būdas, kuriuo gydytojas gali nustatyti ligą, yra Pap testų ir ŽPV atranka. Be to, gimdos kaklelio vėžio diagnozei dažnai reikalinga gimdos kaklelio biopsija, vadinama colposcopy. Svarbu, kad rizikos veiksniai, tokie kaip skurdas ir žemesnis išsilavinimas, nekeičia gimdos kaklelio vėžio progresavimo per se, o mažina tikimybę, kad moteris bus ištirta.
Apskritai, ankstyvosios stadijos liga yra labai išgydoma, kai chirurginiu būdu pašalinami vėžiniai pažeidimai. Pažangiosios ligos gydymas yra mažiau sėkmingas ir reikalauja chemoterapijos.
Penkerių metų išgyvenamumas yra moterų, gyvenančių penkerius metus po diagnozės, procentinė dalis. Pasak Amerikos klinikinės onkologijos draugijos:
Esant ankstyvam diagnozavimui, 5 metų išgyvenamumas moterims, turinčioms invazinį gimdos kaklelio vėžį, yra 91%. Apie 46 proc. Moterų, turinčių gimdos kaklelio vėžį, diagnozuojama ankstyvoje stadijoje. Jei gimdos kaklelio vėžys plinta į aplinkinius audinius ar organus ir (arba) regioninius limfmazgius, 5 metų išgyvenamumas yra 57%. Jei vėžys plinta į tolimą kūno dalį, 5 metų išgyvenamumas yra 17%.
Apskritai ŽPV vakcinos ir klinikinio tyrimo derinys yra geriausia apsauga nuo gimdos kaklelio vėžio.
Kaip nurodyta Shwartzo chirurgijos principuose :
Keletas atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų, kuriuose dalyvavo maždaug 35 000 jaunų moterų, parodė, kad tiek Gardasil, tiek Cervarix (dvi ŽPV vakcinos) užkertamas kelias beveik 100% ŽPV potipio specifinių ikimokesčių gimdos kaklelio ląstelių pokyčių iki 4 metų po vakcinacijos tarp moterų, kurios nebuvo užsikrėtę skiepijimo laikas; skiepijimas įvyko prieš seksualinį debetą ... Vakcinacija dar neparodė, kad vakcinacijos metu būtų apsaugotos moterys, kurios jau užsikrėtė ŽPV 16 arba ŽPV 18.
Žodis iš
Naujausi tyrimai rodo, kad IUD patalpinimas mažina gimdos kaklelio vėžio riziką. Tačiau reikia daugiau mokslinių tyrimų, kad būtų galima remtis šiomis išvadomis, ir išsiaiškinti, kodėl ir kokios rūšies IUD suteikia apsaugą. Šiuo metu turėtumėte peržiūrėti IUD, kokie jie yra, labai efektyvi ir saugi gimimo kontrolės priemonė. Galimas IUD, kad būtų išvengta gimdos kaklelio vėžio, turėtų būti laikomas potencialiu priedu.
Šaltiniai:
> Cortessis VK ir kt. Intrauterinis prietaiso naudojimas ir gimdos kaklelio vėžio rizika: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Akušerija ir ginekologija . 2017 m. [Prieš pasirodant spaudai]
> Salė JE. Nevaisingumas ir kontracepcija. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harisono vidaus medicinos principai, 19 a. Niujorkas, NY: McGraw-Hill; 2014 m.
> Hamiltonas C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Ginekologija. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds Schwartzo chirurgijos principai, 10e Niujorkas, NY: McGraw-Hill; 2015 m.
> Woo J. Ginekologiniai sutrikimai. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds Dabartinė medicinos diagnostika ir gydymas 2018 Niujorkas, NY: McGraw-Hill.