Yra daugybė kliūčių pasiekti optimalią prostatos vėžio priežiūrą. Visų pirma, kaip matome šio straipsnio pabaigoje, prostatos vėžys yra sudėtingas, o tai reiškia, kad pats tinkamiausias gydymas gali būti sudėtingas. Antra, nesibaigiantis nenuoseklios ir nepasenusios informacijos internete kiekis yra nelengvas ir nesuderinamas. Gydytojai , jau nekalbant apie pacientus, tampa priblokšti.
Trečia, pacientų ir gydytojų susitikimų laikas nuolat mažėja dėl didelio verslo ir vyriausybės plitimo į medicininę priežiūrą. Be šių problemų, apsvarstykite, kaip beveik nėra gydytojų specializuojasi gydymo pasirinkimas. Jie tik specializuojasi chirurgijoje ar radiacijoje, todėl sprendimų priėmimo procesas paliekamas pacientui.
Ar ligoniai turėtų būti pasirengę gydymo planui?
Gydytojai, kurie rūpinasi prostatos vėžiu sergančiais pacientais, yra jautrūs aukščiau išvardytiems apribojimams. Ir jie supranta, kad yra ir kitų problemų. Pirmasis yra tai, kad gydytojai turi didžiulį interesų konfliktą. Jiems mokama tik vienos rūšies terapija, chirurgija ar radiacija . Dėl šios priežasties jie yra linkę teikti griežtas gydymo rekomendacijas. Kiek kartų pacientai girdėjo iš savo gydytojo, "Jūs turite būti tas, kuris nusprendžia"?
Antra, prognozuojant paciento vėžio rimtumą sutrinka prostatos vėžio ypač lėtai augantis pobūdis .
Sprendimas dėl gydymo turi būti įgyvendintas dešimtmetį. Prostatos vėžio pacientų vyresnio amžiaus žmonės dar labiau apsunkina prognozes. Mirtingumas nuo senatvės dažnai yra didesnis pavojus nei pats vėžys. Galiausiai, atsižvelgiant į šį lengvą, lėtai augantį vėžį, gydymo poveikis gyvenimo kokybei, pavyzdžiui, impotencija ar šlapimo nelaikymas, gali būti didesnis nei poveikis išgyvenimui.
Kas geriau pasirengęs subalansuoti gyvenimo kokybės prioritetus išgyventi nei pacientas?
Žinant jūsų sceną
Todėl dalyvavimas gydymo atrankos procese yra neišvengiamas prostatos vėžio pacientams. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo vėžio stadijos, paciento amžiaus ir jo gyvenimo kokybės tikslų. Dėl to svarbu žinoti vėžio stadiją:
- Tai sumažina gydymo galimybių skaičių ir padeda išvengti nereikalingos informacijos pertekliaus.
- Tai pagerina paciento ir gydytojo bendravimą. Gydytojai gali praleisti pagrindinius paaiškinimus apie sceną ir šokinėti tiesiai į lyginamąją diskusiją apie dažniausiai naudojamus gydymo būdus to asmens konkrečiam etapui.
- Tai yra geriausias būdas gauti tikslią vėžio rizikos perspektyvą ir skubumą (arba jo stoką), kad būtų galima agresyviau gydyti (žr. Toliau).
Penkios Mėlynos etapai
Yra penki pagrindiniai prostatos vėžio etapai: Dangus, Teal, Azuras, Indigo, Karališkasis, kiekvienas iš jų turi tris potipius, vadinamus Low, Basic ir High , iš viso 15 lygių. Pirmieji trys etapai - " Dangus", "Teal" ir " Azuras" - yra labai panašūs į žemos, vidutinės ir didelės rizikos ligų standartines rizikos kategorijas, kurias sukūrė Harvardo medicinos mokyklos Anthony D'Amico.
Indigo ir Royal yra atitinkamai recidyvuojantys ir progresuojantys prostatos vėžiai . Yra ir daugybė kitų stažuočių sistemų, tačiau jose yra trūkumų. Tik "Mėlynos" etapai rodo visą prostatos vėžio spektrą.
Mirties nuo prostatos vėžio rizika
Viena iš didžiausių privalumų yra tai, kad ji suteikia įžvalgos apie ligos rimtumą, kuri yra vienas iš svarbiausių veiksnių nustatant optimalų gydymą. Gydymo intensyvumas turėtų būti proporcingas ligos agresyvumui . Lengvas vėžys nusipelno gydymo. Agresyviems vėžiui reikia agresyvios terapijos.
Ilgalaikis su gydymu susijęs šalutinis poveikis yra nepriimtinas, jei vėžys yra lengvas, tuo tarpu, kai yra gyvybei pavojinga liga, galima priimti daugiau šalutinių reiškinių. 1 lentelėje parodyta, kiek mirtingumo rizika kinta tarp skirtingų etapų.
1 lentelė. Mirtingumo pavojus
Mėlynos etapas | Rekomenduojamas gydymo intensyvumo laipsnis | Mirties pavojus | % iš naujai diagnozuoto etapo |
Dangus | Nė vienas | <1% | 50% |
Teal | Vidutiniškai | 2% | 30% |
Azuras | Maksimalus | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Iki maks. | <50% | 0% |
Royal | Maksimalus | > 50% | 10% |
Svarbi pastaba: pirmiau pateiktoje lentelėje parodyta, kad gydymo intensyvumas, rekomenduojamas 80 proc. Vyrų, kurie yra naujai diagnozuoti (" dangus" ir " teal" ), yra vidutinio sunkumo arba n ÷ ra.
Mirties nuo prostatos vėžio laikas
Prostatos vėžys elgiasi labai skirtingai nuo kitų vėžio formų, ypač kaip lėtai auga. Pavyzdžiui, mirtingumas nuo plaučių vėžio ar kasos vėžio gali pasireikšti per pirmuosius diagnozavimo metus. Mūsų supratimas apie šias baisias vėžio rūšis paaiškina, kodėl žodis "vėžys" sukelia tiek daug sumišimo. Mes manome, kad vėžys prilygsta neišvengiamai mirčiai. Tačiau pažiūrėkime, kaip 2 lentelėje pateikti statistiniai duomenys rodo, kaip skirtingai elgiasi prostatos vėžys.
2 lentelė. Neseniai diagnozuotų prostatos vėžio išgyvenamumas
Išgyvenimo greitis | Pradinė diagnozės data | |
5 metai | 99% | 2012 m |
10 metų | 98% | 2007 m |
15 metų | 94% | 2002 m |
Daugiau nei 15 metų | 86% | Pabaigoje 1990-aisiais |
Apsvarstykite, kad išgyvenimo rodikliai gali būti nustatomi tik laikui bėgant; 10 metų mirtingumas gali būti apskaičiuotas tik vyrams, kurie buvo diagnozuoti dar 2007 m., Ir pagal dabartinius standartus gydymas tuo metu buvo senas. Todėl išgyvenimo statistiniai duomenys, kurie remiasi senesnėmis technologijomis, gali neatspindėti šiandien besimokančio paciento perspektyvų. Išgyvenimo lygis ir toliau gerės su laiku, ir, jei kas nors, vyrai su lėtai augančiu prostatos vėžiu turi laiko.
Kitos staging sistemos yra neišsamios
Kai vyrai kreipiasi į savo gydytojus, "Koks etapas yra aš?", Jie paprastai nežino, kad yra naudojamos kelios skirtingos įren gimo sistemos. Leiskite trumpai apžvelgti kitas staging sistemas:
- Klinikinis gydymas (A, B, C ir D) konkrečiai yra susijęs su prostatos jautrumu skaitmeninio tiesiosios žarnos egzaminui (DRE). Ši sistema buvo sukurta prieš PSA išradimą ir chirurgų naudojimą, siekiant nustatyti, ar radikalaus prostatektomijos veiksmingumas yra priimtinas (žr. 3 lentelę).
- Patologinis staging susijęs su vėžiu, kurį nustato operacija arba biopsija.
- TNM Staging apima informaciją iš 1 ir 2, taip pat informaciją, gautą iš kaulų skenavimo ar kompiuterinės tomografijos.
- Rizikos kategorijos nustatymas, kuris padalija naujai diagnozuotus vyrus į mažos, tarpinės ir didelės rizikos kategorijas, naudoja informaciją iš 1 ir 2 bei PSA lygį.
3 lentelė. Klinikinis etapas (DRE etapas)
Etapas | apibūdinimas |
T1 : | Skausmas, kurį DRE visiškai nejaučia |
T2 : | Skausmas uždengtas prostatoje T2a: navikas <50% vienoje skiltyje T2b: navikas yra> 50% vienos skilties, bet ne abiejų lobių T2c: skausmas jaučiamas abiejose lobyse |
T3 : | Skausmas, kuris praeina per prostatos kapsulę T3a: ekstrakapsulinis prailginimas T3b: navikas, kuris įsiskverbia į sėklinę pūslelę (-ius) |
T4 : | Skausmas, kuris įsiskverbia tiesiosios žarnos ar šlapimo pūslės |
Mėlynos etapų komponentai
Mėlynosios sistemos stadijoje naudojamos visos kitos stadijų sistemos (1, 2, 3 ir 4 išvardytos aukščiau), taip pat pateikiama informacija apie tai, ar buvo atlikta ankstesnė operacija ar radiacija.
- Skaitmeninis rektalinis egzaminas: normalus vs mazgelis vs masė
- Gleasono rezultatas : 6 vs 7 vs 8-10
- PSA: <10 vs 10-20 vs daugiau nei 20
- Biopsijos branduoliai: mažai ir vidutiniškai, palyginti su daugeliu
- Ankstesnė terapija: Taip ir ne
- Vaizdavimas: ligos laipsnis, nesvarbu, ar jis yra limfmazgiuose ar kauluose
Galite nustatyti savo sceną internete PCRI tinklalapyje, atsakydami į trumpą klausimyną stagingprostatecancer.org.
Kas yra netinkama rizikos laipsnio sistemai?
Rizikos kategorijos įvedimo sistema, sudaryta iš trijų svarbiausių sudedamųjų dalių aukščiau pateiktame pažymėtame sąraše, neapima daugelio svarbių naujų staging elementų, kurie dar labiau padidina stažuotės tikslumą:
- Daugiaparametriniai MRI tyrimai
- Biopsijos branduolių, kuriuose yra vėžio, procentinė dalis
- PET nuskaitymo informacija
Be to, į rizikos kategorijų sistemą neįtraukiami vyrai, kuriems pasireiškė liga, vyrai, kurių atsparumas hormonams, arba vyrai, turintys metastazių kauluose.
Kai žinote savo scenarijų, kokie gydymo būdai geriausi?
Svarbiausia žinoti savo scenarijų yra tai, kad pacientai ir gydytojai gali nulupti pačias protingiausias gydymo galimybes. Likusiame šio straipsnio straipsnyje pateikiami kiekvienam etapui būdingi gydymo būdai.
Dangus
Kadangi " Sky" (mažos rizikos) organizmas yra gana nekenksmingas, ir kadangi dabar mes žinome, kad "Gleason 6" niekada nesuderina, ženklinimas "vėžiu" yra visiškai neteisingas. Idealiu atveju, "Sky" būtų vadinamas gerybiniu naviku, o ne vėžiu. Todėl visi trys " Sky" variantai ( žemas, pagrindinis ir aukštas) tvarkomi aktyviai stebint. Didžiausia vyrų pavojus danguje - tai nesugebėjimas nustatyti okulistines aukštesnio lygio ligas. Taigi kruopštus nuskaitymas su daugiaparametine MRT patyrusiu vėžio centru yra atsargus.
Teal
Teal (vidutinė rizika) yra žemos kokybės būklė ir puikios ilgalaikės išgyvenimo perspektyvos. Tačiau daugumai vyrų reikalingas gydymas. Išimtis yra " Low-Teal" , dėl kurios aktyvi priežiūra yra priimtina. Gleasonas turi būti lygus 3 + 4 = 7, o ne 4 + 3 = 7, 4 laipsnio biopsija turi būti mažesnė nei 20 proc., Tik 3 ar mažiau biopsijos branduolių gali turėti vėžį, be širdies gali būti daugiau nei 50 proc. pakeistas vėžiu, o likusi dalis turi būti kaip dangaus .
"Basic-Teal" turi daugiau branduolių, kuriuose yra vėžys nei " Low-Teal", bet vis dar yra mažiau nei 50. Vyrai su Basic-Teal yra pagrįsti kandidatai vienam gydytojui gydyti beveik bet kokia šiuolaikine alternatyva gydymui, įskaitant sėklų implantai, IMRT, protonų terapija, SBRT, hormonų terapija ir chirurgija.
"High-Teal" apima bet kokį kriterijų rinkinį pacientui, kuriam būdingas toks poveikis, kuris neatitinka " Low" arba " Basic" . "High-Teal" yra labiau agresyvus, todėl jį reikia gydyti kombinuotu gydymu, apimančiu IMRT, sėklomis ir keturių ar šešių mėnesių hormonų terapijos kursu.
Azuras
Azure (High-Risk) taip pat yra trys potipiai. "Low-Azure" yra Gleason 4 + 4 = 8, turintis du ar mažiau teigiamų biopsijos branduolių, daugiau nei 50 proc. Biopsijos branduolio nėra vėžio, ir visi kiti veiksniai, tokie kaip " Sky" . Vyrai su " Low-Azure" yra traktuojami taip pat kaip " High-Teal".
"Basic-Azure" yra labiausiai paplitęs " Azure" tipas ir yra viskas Azure kategorijoje, kuri neatitinka " Low or High" kriterijų. "Basic-Azure " gydoma spinduliuote, sėklomis ir hormonų terapija 18 mėnesių.
"High-Azure " apibrėžiama kaip viena ar daugiau iš šių: PSA per 40, Gleason 9 arba 10, daugiau kaip 50 procentų biopsijos branduolių, arba vėžys sėklinės pūslelinės ar dubens mazgai. "High-Azure" yra traktuojamas kaip " Basic-Azure", nors galbūt ir Zytiga, Xtandi arba Taxotere.
Indigo
Indigo yra apibrėžiamas kaip vėžio atsinaujinimas po operacijos ar radiacijos. Nesvarbu, ar Indigo yra žemas, pagrindinis ar didelis , nustatoma tikimybė , kad vėžys pasklistų į dubens mazgus. Mažas indigas reiškia, kad rizika yra maža. Kad būtų priskiriamas " Low-Indigo", PSA turi būti <0,5 po ankstesnės operacijos arba <5,0 po ankstesnės spinduliuotės. Be to, PSA padvigubinimo laikas turi būti> 8 mėnesiai. Be to, pradinis mėlynasis etapas prieš chirurginę operaciją ar spinduliavimą turėjo būti " dangus" ar " teal" . Gydymas Low-Indigo gali būti radiacija (po ankstesnės operacijos) arba gelbėjimo krioterapija (po ankstesnės radiacijos).
"Basic-Indigo" reiškia, kad skenavimas ir patologijos rezultatai nerodo metastazuotų ląstelių (žinomų kaip "mets"), tačiau palankūs kriterijai, minėti žemiau Indigo, yra nepatenkinti. Kitaip tariant, vienas ar keli veiksniai rodo, kad labiau tikėtina, kad bus mikroskopiniai dubens mišiniai. " Basic-Indigo" atveju turėtų būti naudojamas agresyvus derinys su radiacija į dubens mazgus ir hormonų terapija.
Aukštas indigas reiškia, kad lervų limfmazgiuose egzistuoja vaismedžiai. " High-Indigo " gydymas yra toks pats kaip " Basic - Indigo", išskyrus tai, kad gali būti svarstoma papildoma terapija su Zytiga, Xtandi arba Taxotere.
Royal
Vyrai Royal turi arba hormoninį atsparumą (padidėjusią PSA su mažu testosterono kiekiu) arba metastazius už dubens mazgų (ar abu). "Low-Royal" yra "grynas" hormonų atsparumas be pastebimų metastazių. Šie vyrai beveik visada turi nedidelius metastazavusios ligos, bet jų neįmanoma nustatyti taikant įprastus kaulų ar KT skenavimus. Norint rasti metastazių gali prireikti naujų, galingesnių PET nuskaitymų, tokių kaip Axumin, PSMA arba Carbon 11. Kai metastazės yra, gydymas bus toks pat kaip " Basic-Royal" .
"Basic-Royal" yra vienareikšmė metastazavusi liga (už dubens), bet bendras metastazių skaičius yra penki ar mažesni. " Basic-Royal " gydymas yra SBRT ar IMRT derinys visoms žinomos ligos vietoms, Provenge imunoterapijai, plius Zytiga ar Xtandi.
"High-Royal" reiškia, kad buvo nustatyta daugiau nei penkios metastazės . SBRT ar IMRT su tiek daug metastazių paprastai nėra praktiškai. Kai liga nėra greitai progresuojanti ar skausminga, gydymą turi sudaryti Provenge, po kurio seka Zytiga ar Xtandi. Skausminga ar greitai progresuojanti liga turi būti gydoma Taxotere.
> Šaltiniai:
> D'amico, Anthony V., ir kt. "Pasekmė kliniškai lokalizuota prostatos adenokarcinoma". Journal of urology 158.4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., et al. "Perspektyvinis II fazės implanto implanto prostatos brachiterapijos tyrimas vidutinės rizikos lokalizuotam prostatos vėžiui: veiksmingumas, toksiškumas ir gyvenimo kokybė". Tarptautinis radiacinės onkologijos žurnalas * Biologija * Fizika (2017).
> 2017 m. Prostatos vėžio statistika. Https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E., et al. "Toliantinio T1-T3 prostatos vėžio klinikinėse stadijose po kombinuotų išorinių spindulinių spindulinių terapijų ir brachiterapijos, Sietlo patirties" išgyveno 15 metų biocheminis recidyvas. " Tarptautinis žurnalas apie radiacinę onkologiją * Biologija * Fizika 67.1 (2007): 57-64.