Kiekvienais metais 15 000 urologų iš viso pasaulio dalyvauja kasmetinėje Amerikos Urologijos asociacijos (AUA) susitikime, kuriame pateikiama naujausia informacija apie atliktus medicininius tyrimus ir pasidalijama naujausiais prostatos vėžio valdymo pasiekimais. 2017 m. Gegužės įvykis parodė pažangą ieškant alternatyvų prostatos atsitiktinių adatų biopsijai, skirtai 12 kartų.
Čia aptarsime dvi iš šių naujų alternatyvų: OPKO 4k kraujo tyrimą ir 3T daugiaparametrą MRI (MP-MRI). Abi veiksmingai sumažina poreikį naudoti atsitiktinės biopsijos 12-core.
Kasmet atsitiktinė biopsija atliekama dvylikos branduolių daugiau nei milijonui vyrų. Ši procedūra sukelia rimtas infekcijas, impotenciją ir kitas komplikacijas. Blogiausia, dėl to nereikalinga 6 laipsnio prostatos vėžio diagnozė daugiau nei 100 000 vyrų per metus; per pastaruosius 10 metų ekspertai sužinojo, kad 6 laipsnio niekada nebuvo laikomas vėžiu , nes jis neturi metastaziško potencialo. Nepaisant to, po to, kai yra diagnozuota 6-oji laipsnio - beveik visada yra 12-osios atsitiktinės biopsijos rezultatas, daugiau kaip 50 000 vyrų kasmet patiria radikalią chirurgiją ar spinduliavimą, kad galėtų gydyti šią esminę nekenksmingą būklę. Lengva suprasti, kodėl 12-osios biopsijos alternatyvos yra naudingos ir įdomios.
Paprasto kraujo tyrimo privalumai
"2017 m. AUA" pristatyme Dr. Stephenas Freedlandas iš Los Andželo "Cedars Sinai" aptarė OPKO 4K kraujo tyrimo gebėjimą prognozuoti kliniškai reikšmingą prostatos vėžį (CSC). Tai apibrėžiamas kaip Gleason 7 arba didesnis prostatos vėžys , prostatos vėžio tipas, kurį reikia gydyti.
Jis ir jo bendrai tyrėjai palygino OPKO testą su standartiniu PSA algoritmu, kurį papildo kiti svarbūs nuspėjamieji veiksniai, tokie kaip paciento amžius ir skaitmeninis rektalinis egzaminas.
Tyrime dalyvavo 366 vyrai, o OPKO testas pasiekė statistiškai reikšmingą tikslumo pagerėjimą PSA prognozavimo CSC algoritmui. Tyrimas taip pat buvo tikslus Afrikos amerikiečių vyrų (populiariausias prostatos vėžio atvejų skaičius pasaulyje). Kadangi tai yra paprastas kraujo tyrimas, OPKO yra logiška pirmasis žingsnis norint įvertinti nenustatytus vyrus, kurių PSA lygis yra didesnis už įprastą jų amžiaus ribą.
Prostatos vaizdavimo pasiekimai
Istoriškai prostatos skenavimas buvo labai netikslus. Netgi dabar nuskaitymas yra toks naujas, kad prostatos vėžio diagnozė daugiausia priklauso nuo 12-osios atsitiktinės biopsijos. Štai kodėl vaizdavimas yra viena iš karščiausių ir sparčiausiai besivystančių prostatos vėžio tyrimų sričių.
Daugiaparametrinis MR (MP-MRI) vaizdavimui yra keli revoliuciniai aspektai:
- MP-MRI, o ne atsitiktinė biopsija, gali būti pirmasis diagnostinis žingsnis. Skenavimas, atliktas kompetencijos centre, yra daug tikslesnis nei atsitiktinė biopsija, skirta kliniškai reikšmingam prostatos vėžiui nustatyti.
- Jei nuskaitymas aptinka nepastovumą, adatų biopsija gali būti nukreipta tiesiai į galimą naviką, naudojant ribotą tikslinių biopsijų skaičių. Jei yra vėžio, informacija apie Gleasono klasę yra tikslesnė.
- Vėžio etapo nustatymas yra daug tikslesnis. Pavyzdžiui, vėžio invazija į sėklinę pūslelę (už liaukos) yra daug lengviau aptikta MP-MRI nei atsitiktine biopsija.
- Nepakankamai vėžiu sergantiems vyrams, kurie nusprendė stebėti jų padėtį aktyvia priežiūra, yra alternatyva naudoti MP-MRI, o ne reguliariai ir nuolatos atliekama 12-osios atsitiktinės biopsijos.
Vienas iš svarbiausių prostatos vaizdavimo srities laimėjimų buvo vienodos sistemos, skirtos nenormalių dėmių kiekiui nustatyti (kitaip vadinamos "pažeidimais"), kūrimas. Populiariausi, prostatos vaizdavimo ataskaitų teikimo ir duomenų sistema (PI-RADS), pažymi pakenkimus pagal skalę nuo vieno iki penkių. Pacientai turėtų suvokti, kad ši sistema yra nauja, o gydytojai, kurie perskaitė šiuos nuskaitymus , vis dar mokosi, kaip naudoti PI-RADS, kad būtų kuo daugiau naudos.
Gydytojai Peter Pinto ir Peter Choyke iš Nacionalinio vėžio instituto pranešė apie PI-RADS tikslumą kliniškai reikšmingo prostatos vėžio (CSC) nustatymui, kuris vėl buvo apibrėžtas kaip Gleason 7 ar didesnis. Jie įvertino 339 pacientus, kuriems buvo atliktas MP-MRI tyrimas. Nenuoseklūs pažeidimai buvo dar įvertinti, atliekant tikslinę biopsiją. Kai PI-RADS 5 lygio pažeidimai buvo biopsizuoti, CSC buvo diagnozuotas 72 proc. Laiko. Tačiau tik 22 proc. PI-RADS 4 pažeidimų, 12 proc. PI-RADS 3 pažeidimų ir 10 proc. PI-RADS 2 pažeidimų parodė CSC.
Remiantis šia informacija, gauta iš pirmaujančio kompetencijos centro, atrodo logiška apsvarstyti galimybę atlikti tikslinę biopsiją vyrams, turintiems PI-RADS 4 ir 5 pakitimus, ir tiesiog stebėti vyramius, pakartodama MP-MRI per 6-12 mėnesių, jei PI -RADS 1, 2, arba 3 pažeidimas yra aptiktas.
Ar tiksliai yra šie skenavimas?
Remiantis papildomais tyrimo duomenimis apie MP-MRI skaitymo MP-MRI sistemą, autorius dr. Gerald Andriole ir kt., Tinkamai priskiriant PI-RADS balą parengtiems radiologams reikia įgimtų talentų, o ne tik patirties. Tikslūs rezultatai nepriklauso tik nuo ilgos skaitymo nuskaitymo patirties. Šiame tyrime tyrėjai ištyrė PI-RADS rodmenų tikslumą iš keturių įvairių patirčių radiologų ir nustatė, kad didesnis patyrimas neparodė tikslumo.
Šiame tyrime tiksline biopsija buvo naudojama tikslumui nustatyti, kai radiologas priskyrė PI-RADS 4 ar 5 lygio pažeidimą, ar biopsija parodė, kad Gleasonas yra 7 ar didesnis. Tyrime šių pacientų atvaizdai buvo atpažinti ir tada apkrovė aklai tretieji asmenys. Todėl radiologai aiškino visus prostatos MRT nepriklausomai. "Klaidingas" skaitymas buvo apibrėžtas kaip PI-RADS 4 arba 5 priskyrimas, atliekant tolesnę biopsiją, kuri parodė "Gleason 6" arba be jokio vėžio. Kitas "klaidingas" skaitymas buvo PI-RADS 1, 2 ar 3 priskyrimas, kai biopsijos rezultatas buvo Gleason 7 ar daugiau.
Gydytojo skaitymo tikslumas svyravo nuo 56 proc. Iki 75 proc., O tiksliau nustatyti faktai nebuvo susiję su gydytojo patirtimi, skaitytančia MP-MRI. Taigi, ką tai reiškia pacientui? Pasirodo, kad visų keturių radiologų interpretacijų kompiliavimas pateikė tikslius rezultatus. Tai rodo, kad prostatos MRT konsensusas gali būti būdas pagerinti prognozavimo tikslumą.
Koks poveikis testosterono lygiams turi nuskaityti?
Dabar, kai MP-MRI vis populiarėja, atsirado dar vienas svarbus klausimas: "Kaip mažas testosterono kiekis veikia MP-MRI skenavimo tikslumą?" Tai yra kritinė problema. Kai vyrai tampa vyresni, jų testosterono kiekis dažnai mažėja. Kadangi mažai žinoma, kad testosteronas turi priešvėžinį poveikį, kaip gali toks mažas testosterono kiekis paveikti MP-MRI?
Kitas tyrimas, kurio metu taip pat buvo Nacionalinio vėžio instituto, ištyrė 522 hipogonadinius pacientus. Jų vidutinis PSA buvo 6,66, o vidutinė testosterono koncentracija buvo 171. Šie 522 vyrai buvo palyginti su kita, daug didesnė vyrų grupe, kurių vidutinis testosteronas buvo 311. Pasirodo, kad vaizdo grupių rezultatai tarp dviejų grupių buvo panašūs, nors buvo ir šiek tiek mažesnis kliniškai reikšmingo vėžio aptikimo greitis hipogonadaluose (28,8 proc. ir 37 proc.). Tačiau aptikimo dažnis, kai buvo atlikta tikslinė biopsija, buvo panašus (40,4 proc., Palyginti su 43,6 proc.).
Iš 522 vyrų 78 pacientai buvo gydomi operacija. Galutinės patologijos ataskaitos šiems 78 pacientams (palyginti su kita chirurginiu būdu gydytų vyrų, turinčių įprastą testosterono grupę), parodė didesnį Gleason rezultatų atnaujinimo laipsnį (22,2 proc. Ir 12,5 proc.), Dažnesni sėkliniai vandeniniai invazijos atvejai (11,1 proc. Ir 6,0 proc.) procentas) ir dažnesnis limfmazgių invazija (11,1 proc., palyginti su 7,5 proc.). Remiantis šiais tyrimų rezultatais, mažas testosterono kiekis turėtų paskatinti gydytojus būti šiek tiek karštesnis už teigiamus rezultatus, apie kuriuos pranešta MP-MRI.
Kitu Kalifornijos universiteto San Francisko universiteto studija įvertino, kaip gerai PI-RADS prognozuoja patologiją po operacijos (tariamai vyrams su įprastais testosterono). Tyrime, kuriame dalyvavo 121 pacientas, tyrėjai ištyrė, kaip PI-RADS numatė didelį Gleason'o rodiklį (4 + 3 = 7 ar aukštesnis) arba vėžio plitimą už prostatos kapsulės. MP-MRI prieš operaciją parodė, kad 69 iš 73 nepageidaujamos patologijos pacientų turėjo arba PI-RADS 4 arba 5. Nors autoriai padarė išvadą, kad PI-RADS balas 4 arba 5 yra labai jautrus, norint nustatyti ir prognozuoti neigiamą patologija, PI-RADS 4 arba 5 pernelyg prognozuoja nepageidaujamą patologiją tam tikru laipsniu. Pavyzdžiui, visi vyrai su PI-RADS 4 arba 5 prieš operaciją nustatė, kad tik du trečdaliai turi nepageidaujamą patologiją.
MP-MRI taip pat turi reikšmingą pranašumą, palyginti su 12-os branduolių atsitiktine biopsija vyrams aktyvia priežiūra - vis labiau pirmenybe 6 laipsnio prostatos vėžio valdymui. Šiuolaikiniai tyrimai parodė, kad 6 laipsnis neturi metastaziško potencialo. Kitaip tariant, jis negali plisti ir tai nėra vėžys. Aktyvi priežiūra leidžia vyrams saugiai atidėti chirurgiją ar radiaciją daugelį metų.
Aktyvus stebėjimas ir 6 laipsnio prostatos vėžys
Jei tiesa, kad vyrams, dalyvaujančioms aktyvios priežiūros stebėjime, neturėtų būti susirūpinęs dėl 6 laipsnio, tikras susirūpinimas yra galimybė praleisti 7 ar daugiau laipsnių vėžį, kuris buvo praleistas dėl pradinės atsitiktinės biopsijos. Tyrimai rodo, kad atsitiktinė biopsija praleidžia aukštesnės klasės ligą 25 proc. Laiko. Iš UCSF tyrimo, cituoto aukščiau, pranešta, kad MP-MRI aptinka Gleason 4 + 3 = 7 ar daugiau 95 proc. Laiko. Akivaizdu, kad šis tyrimas patvirtina prielaidą, kad vyrai su Gleasonu 6, kurie svarsto aktyvią priežiūrą, turėtų atlikti MP-MRI, kad įsitikintų, jog nėra CSC, kuriam buvo praleista atsitiktinė biopsija.
Kitame tyrime, gydytojų grupė, įsikūrusi Ann Arbor, Mičiganas, taip pat nagrinėjo MP-MRI atlikimo vyrų, vykdančių aktyvią priežiūrą, klausimą. Jie atliko retrospektyvinę apžvalgą 225 vyrų, 209 su Gleason 3 + 3 = 6 ir 16 su Gleason 3 + 4 = 7. Visi atlikta MP-MRI, po kurios buvo atlikta tikslinė biopsija, jei buvo įtariamas pažeidimas. Rezultatai parodė, kad be MP-MRI tyrimo 12 pacientų, turinčių aukštesnio laipsnio ligą, būtų buvę praleisti ir būtų netinkamai įtraukta į aktyvią priežiūrą. Tikslinė biopsija parodė, kad Gleasonas pagerina Gleasoną 4 + 3 = 7 iš dviejų pacientų, Gleason 4 + 4 = 8 iš 9 pacientų ir Gleason 4 + 5 = 9 vienam pacientui.
Žodis iš
12 kartų atsitiktinė biopsija, kuri pirmą kartą buvo sukurta devintojo dešimtmečio pabaigoje, vienokiu metu buvo vienintelis būdas diagnozuoti ankstyvojo prostatos vėžį. Tačiau dabar mes žinome, kad kasmet atsitiktine biopsija diagnozuojama daugiau nei 100 000 vyrų, kurie turi nekalminę 6 laipsnio ligą. Ši diagnozė kasmet sukelia nereikalingą gydymą 50 000 vyrų. Kol mes nežinome, kaip sušvelninti baisią terminologiją, susijusią su 6 laipsniu, geriausia apsaugoti, kad iš viso būtų išvengta atsitiktinės 12 gyslų adatos biopsijos. Vyrams, turintiems aukštą PSA lygį, turėtų apsvarstyti OPKO 4K kraujo tyrimą. Jei bandymų rezultatai rodo, kad aukštos kokybės ligos rizika yra didesnė kaip 10 proc., MP-MRI kompetencijos centre būtų kitas logiškas žingsnis.
> Šaltiniai:
> Kim, E, Joel V, Anup S ir kt. "MP08-11 radiologo patirties lygis nenuspjauja, ar tiksliai interpretuojama prostatos mRT kliniškai reikšmingai prostatos vėžiui: ar konsensusas skaito atsakymą? " Journal of Urology 197, No. 4 (2017): e95.
> Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J, ir kt., "MP08-10 PROSTATŲ ATVEJO ATASKAITŲ VERTINIMO IR DUOMENŲ SISTEMOS VERŠTOJO VĖLIAUSIŲ NUSTATYMO NORMŲ PROSPEKTINĖ ĮVERTINIMAS." Journal of Urology 197, no. 4 (2017 m.): E94-e95.
> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A ir kt. "PD65-11 AR PI-RADS V2 SKAIDRINIAI PREDIKTAI PRIEKINIAI KURINIO PATOLOGIJAI RADIKOS PROSTATEKTOMOJE?" Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedland S, Polascik T ir kt. "PD71-04 NEPRIKLAUSOMAS, DAUGIAI INSTITUCINIS, PERSPEKTYVOS STUDIJOS VETERANŲ SVEIKATOS SISTEMOJE PATVIRTINA 4KSCORE TIESIOGINIUS REKOMENDACIJŲ AGGRESSINIŲ PROSTATŲ VĖŠTĄ." Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e1356-e1357.
> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML ir kt. "MP08-12 MIŠINIO IR FUSIONIO BIOPILIAUS ĮVAIRŪS INSTITUCINIS ĮVERTINIMAS PATVIRTINANTYS BIOPSIAI VEIKSMINGUI PRIEŽIŪRAI". Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B ir kt. "MP14-07 HIPOGONADIZMO POVEIKIS PROSTATINUI RODIKLIAI IR VĖŽIO NUSTATYMUI". Journal of Urology 197, no. 4 (2017 m.): E164.