Dažnai kyla tam tikras klausimas kasdienėje medicinos praktikoje. Pacientai klausia: "Aš turiu prostatos vėžio istoriją, tačiau mano testosterono kiekis yra mažas. Ar aš galiu vartoti testosterono? "Daugelio gydytojų pasiūlytas atsakymas yra" tikrai ne "- testosteronas veiks kaip degimas ant ugnies ir pagreitins vėžio augimą.
Ar tai tiesa? Atsakymas yra tinkamas "taip", tačiau yra mažiausiai keturios situacijos su išimtimis, kurios bus aptartos toliau.
Tačiau prieš apibūdindami situacijas, kai vyrai, turintys prostatos vėžį, gali nuspręsti vartoti testosterono, turime aptarti, kaip interpretuojami testosterono kiekio kraujo tyrimai. Kokia yra tiksli riba, kuri apibrėžia, kai testosterono kiekis kraujyje yra pernelyg mažas?
Testosterono laboratorinis kraujo tyrimas
Yra keletas klausimų, susijusių su testosterono testu kraujyje. Pirma, testosterono koncentracija kraujyje yra didesnė ryte ir mažesnė vakare. Bandymas, parengtas 16 val., Kuris buvo "mažas", gali būti tiesiog už ribų, esant dienai, kai kraujas buvo paimtas.
Antra, iš tikrųjų egzistuoja dviejų tipų testosterono testai: bendras testosteronas ir nemokamas testosteronas. Dauguma įprastų testų tik išmatuoja bendrą testosterono kiekį. Tačiau nemokamas testosteronas yra daug tikslesnis testosterono fiziologinio aktyvumo matas. Tuo tarpu ekspertai aiškiai supranta, kad ryšys tarp tiksliai išmatuoto laisvo testosterono kiekio ir subjektyvių jausmų, apie kuriuos pranešama vyrams apie jų energiją ir lytinį potraukį, dažnai nesutampa.
Kai kurie vyrai su gana mažu laisvu testosteronu jaučiasi puikiai.
Nustatant asmens testosterono būklę ir priimant sprendimą dėl testosterono terapijos poreikio, niekada neturėtų būti remiamasi tik testosterono kiekiu kraujyje. Taip pat svarbu pagrįsti sprendimą naudoti testosterono pagal individualius simptomus.
Koks yra testosterono paskyrimo kažkas, norint ištaisyti mažus kraujo tyrimo rezultatus, jei pacientas jaučiasi gerai?
Testosterono terapija ir prostatos vėžys
Dabar aptarkime situacijas, kai testosterono terapijos suteikimas gali būti priimtinas vyrui su žinomu prostatos vėžiu.
Pirmoji situacija yra testosterono vartojimas vyrams su mažo laipsnio ar gerybiniais navikais. Kai kurie prostatos vėžio tipai yra tokie žemi, kad jie iš esmės yra nekenksmingi. Šie prostatos vėžio tipai niekada nebuvo išplitę ir turėtų būti vadinami gerybiniais navikais. Deja, "vėžio" terminologija prieš dešimtmečius buvo klaidingai priskiriama šioms gerybinėms prostatos vėžio formoms, ir ši politika, vadinanti vėžiu, išgyvena iki šios dienos.
Antroji situacija, kai testosterono testas gali būti pakankamai saugus, - tai vyrai, anksčiau gydyti chirurgija ar spinduliuotės ir atrodo išgydyti. Po atitinkamo laukimo laikotarpio kažkur tarp dviejų ir penkerių metų vėžio pasikartojimo rizika paprastai yra gana maža. Baimė naudoti testosteroną šioje situacijoje atrodo nepagrįsta.
Trečioji situacija atsiranda vyrų, sergančių prostatos vėžiu, kurie atsinaujino po operacijos ar radiacijos. Šį reiškinį patvirtina padidėjęs PSA kiekis kraujyje.
Tradiciškai šie vyrai yra valdomi su periodiniais testosterono mažinančiais vaistais, tokiais kaip Lupron arba Firmagon. Tyrimai rodo, kad ilgalaikis vėžio gydymas yra lygus, naudojant tarpinį Luproną arba luproną.
Taip, tai skamba neįprastai, tačiau iš tikrųjų yra saugu sustabdyti priešvėžinį gydymą ir atostogauti. Kai gydymas sustabdomas, gamtinė testosterono gamyba iš sėklidžių atkuria normalų testosterono kiekį kraujyje. Tačiau kartais testosteronas išlieka žemas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Ankstesnė "Lupron" šias vyrų sėklides nuolatos miego.
Kai normalus testosterono gamimas nesugebės atsinaujinti, tikslinga apsvarstyti testosterono vartojimą. Galų gale, kadangi įrodyta, kad saugus testosterono pasikartojantis sėklidžių grąžinimas yra saugus, kaip būtų neapsaugoti biologinio testosterono dozių, skirtų tiksliai to paties testosterono, kuris paprastai pasiekiamas sėklidėmis, kraujyje pasiekti, saugoti?
Ketvirta situacija, į kurią reikia atkreipti dėmesį, yra tai, kad vyrui su žinomu prostatos vėžiu sergančiam žmogui yra mažai testosterono, kuris serga sunkiu fiziniu negalavimu arba labai išplitusiu raumens nudegimu, kuris yra susijęs su pastebimu silpnumu ir silpnumu. Šis scenarijus gali pasireikšti vyrams su labai pažengusiu amžiumi ar dėl kitų sunkių ligų. Kai vyrai tampa labai susilpnėję (dėl tam tikro su prostatos vėžiu susijusio proceso), testosterono slopinimas gali būti labiau pavojingas nei jo duoti, net jei prostatos vėžys galbūt greičiausiai augs dėl testosterono poveikio. Verta prisiminti, kad net "blogi" prostatos vėžio tipai yra ypač apsunkūs jų augimo tempai. Jei nuspręsite inicijuoti testosterono, ligos progresavimo greitį galima atidžiai stebėti atliekant PSA kraujo tyrimus ir kūno skenavimą. Jei šie tyrimai rodo, kad vėžys progresuoja nepagrįstai greitai, testosterono terapija gali būti sustabdyta tikėdamasis, kad po to, kai bus sustabdytas testosterono vartojimas, vėžys nustos progresuoti arba net atsigaus.
Kodėl sumišimas?
Nutukimas dėl testosterono vartojimo vyrams su žinomu prostatos vėžiu kyla todėl, kad prostatos vėžys nėra vienkartinė liga. Yra mažos, vidutinės ir aukštos kokybės formos; lokalizuota liga ir metastazavęs vėžys ; hormonų jautrūs tipai ir tipai, kurie yra nejautri prie hormonų gydymo. Vienintelis protokolas nebūtų visuotinai tinkamas kiekvienam prostatos vėžio tipui.
Todėl sprendimas pradėti testosteroną yra susijęs su dviem problemomis. Aš trumpai apžvelgiau pirmiau pateiktą keturių galimų scenarijų aprašymą vyrams su žinomu prostatos vėžiu sergantiems žmonėms, kurie turi mažai testosterono ir gali gauti naudos iš papildomo testosterono. Antrasis klausimas yra susijęs su rizika vartoti testosterono kitu normaliu sveikų vyrų, kuriems nėra prostatos vėžio. Tyrimai parodė, kad testosterono skyrimas nėra visiškai saugus, net ir vyrams, kurie neturi prostatos vėžio.
Testosterono kiekis kraujyje mažėja su amžiumi. Dauguma vyrų prisitaiko prie tokio nedidelio testosterono kiekio sumažėjimo be pernelyg didelių sunkumų. Tačiau yra tam tikrų, potencialiai neigiamų pasekmių mažo testosterono vartojimui, ypač kai testosteronas yra ypač slopinamas. Šie mažo testosterono padariniai yra žemas energijos lygis, mažas lytinis potraukis, mieguistumas, atminties problemos, svorio padidėjimas, krūtų padidėjimas ir kartais kalcio praradimo iš kaulų pagreitis, ty osteoporozė. Visus šiuos neigiamus mažo testosterono padarinius galima neutralizuoti, atstatant normalią testosterono koncentraciją kraujyje.
Testosterono terapijos administracija ir rizika?
Testosterono terapiją galima patogiai pasiekti įvairiais būdais, įskaitant trumpos arba ilgalaikius injekcijas, kremus, gelius ir transderminius pleistrus. Gydymo taikymas yra palyginti paprastas. Tačiau, kaip minėta aukščiau, testosterono terapija nėra be rizikos (be rizikos, kurią gali sukelti vyrų, sergančių prostatos vėžiu). Didžiausias testosterono pakaitos terapijos susirūpinimas yra raudonųjų kraujo kūnelių, kurie yra didesni nei įprasti, vystymasis, techninis terminas yra didelis hematokritas. Hematokritas, dažnai sutrumpintas kaip Hct, yra kraujo plokštelės komponentas, CBC ar pilnas kraujo kiekis. Kitas techninis žodis, su kuriuo galite susidurti, reiškia tokią pačią prasmę, kaip ir aukštas hematokritas, - tai " polycytehemia ".
Labai raudoni skaičiai reiškia, kad kraujas tampa klampus (kraujo storėjimas), kuris gali sukelti sunkias problemas, tokias kaip širdies priepuoliai ir insultas. Reikia atidžiai stebėti hematokritą, todėl kiekvienas, planuojantis testosterono keitimą. Jei testosterono terapijos metu reikia išvystyti didelį hematokritą, tai yra, jei hematokrito pakilimas virš 50 proc., Reikia imtis tam tikrų kovos priemonių. Tokios priemonės gali apimti periodinį kraujo vieneto pašalinimą hematologų praktikoje arba, galbūt, sumažintą testosterono dozę.
Testosterono pakaitinės terapijos valdymas tapo gana standartizuotas, o vyrams be prostatos vėžio vartojimas tapo labai populiarus. Kaip minėta pirmiau, ne visi, kurie tiria testosterono vartojimą, patiria naudos, kurios gali būti numatytos, rūšis, pavyzdžiui, padidėjęs lytinis potraukis ar padidėjęs energijos lygis.
Po daugelio metų patirties, suteikiančios testosterono terapiją daugeliui vyrų, sužinojau, kad vyrai reaguoja labai keistai. Kartais testosterono poveikis yra greitas ir dramatiškas. Kituose vyruose net po tinkamo šešių mėnesių bandymo laikotarpio gali būti nepakankamai pastebima nauda.
Vienintelis būdas nustatyti, ar konkrečiam asmeniui bus naudingas testosteronas, yra inicijuoti tyrimą ir stebėti, kas pasireiškia per šešių mėnesių ar ilgesnį laikotarpį. Norint nustatyti, ar bus naudingas poveikis, reikia tinkamo bandymo laikotarpio. Testosteronas nesukelia greitų rezultatų, pavyzdžiui, kai kurių kitų hormonų, pavyzdžiui, adrenalino.
Nustatykite savo prostatos vėžį
Šiuo požiūriu dauguma aptariamų dalykų yra gana įprasti, o daugelis endokrinologų ir bendrosios praktikos gydytojai yra susipažinę su testosterono vartojimu vyrams be prostatos vėžio. Kokia sudėtingesnė situacija, kaip minėta aukščiau, yra vyrams, turinčioms aktyvų arba anksčiau gydytą prostatos vėžį. Galų gale, testosterono mažinimo terapija yra vienas iš populiariausių būdų, kaip kovoti su prostatos vėžiu. Taigi, ar papildomo testosterono vartojimas vyrams, sergantiems prostatos vėžiu, gali būti kenksmingas? Atsakymas yra tas, kad prostatos vėžys turi būti aiškiai apibrėžtas.
Aktyvus prostatos vėžys iš esmės gali būti suskirstytas į dvi plačias kategorijas: nekenksmingus tipus (ypač tuos, kurių šešias ar mažesnes laipsnio nustatoma per adatų biopsiją ar operaciją) ir labiau priežastinius tipus, kurie yra klasifikuojami nuo septynių iki dešimties. Papildomi veiksniai, tokie kaip PSA ir įvairių skenavimo rezultatai, taip pat gali turėti įtakos sprendimų priėmimui. Daugeliu atvejų prostatos vėžio eksperto vertinimas greičiausiai bus būtinas, norint galutinai nuspręsti, ar testosterono vartojimą turi tas asmuo, kuris anksčiau sirgo prostatos vėžiu.
> Šaltiniai:
> AVEED ® (vaistinis preparatas). Malvernas, PA: "Endo Pharmaceuticals Inc."
> Edelstein D ir Basaria S. "Testosterono undekanoatas gydant vyrų hipogonadizmą". Ekspertų nuomonė apie farmakoterapiją 11.12 (2010): 2095-2106.
> Eisenbergas, ML. "Testosterono pakeičiamoji terapija ir prostatos vėžio paplitimas" . Pasaulio žurnalas "Vyrų sveikata 33,3 (2015): 125-129. PMC . Internetas. 2017 m. Kovo 28 d.
> "Pickles", T ir kt. "Prozektorinės karcinomos prailginimas adjuvantine androgenine abliacija". Vėžys 94.2 (2002): 362-367.
> Testosterono lygiai yra reikšmingi. Interviu su Dr. Laurence Klotzu iš Prostatepedia. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.