Netinkamas terminas "vėžys" turi tragiškų pasekmių. Nekilnojamasis vėžys reikalauja veiksmų, agresyvios medicininės intervencijos siekiant išsaugoti gyvybę. Tačiau apsvarstykite galimą sukeltą sukrėtimą, sakydamas, kad kas nors turi vėžį, kai jis yra neteisingas. Kiekvienais metais šis šykštus katastrofos atvejis vyksta iki 100 000 vyrų vyrams, kuriems atliekama adatų biopsija, ir yra informuota, kad jie turi prostatos vėžį su "Gleason 6" laipsniu.
Tačiau įsivaizduokite pasekmes: kas, jei " Gleason 6 " prostatos vėžio rūšis tikrai nėra vėžys?
Gleasonas 6 ir vėžys?
Sprendimas suskirstyti Gleasoną 6 kaip vėžį buvo priimtas dar 1960 m. Tada gydytojai manė, kad mikroskopu ląstelės atrodė vėžinės. Dabar atsivėrusi tikrovė yra tai, kad 6 laipsnis tikrai nėra vėžys. Vis dėlto buvo sunku pakeisti nuotaika prieš kaukolę, kuri nuo pat 60-ųjų buvo vadinama vėžiu. Daugelio prostatos pramonės gydytojai ir toliau rekomenduoja radikaliai gydyti "Gleason 6".
7 laipsnis ir aukščiau yra realūs vėžiai
Dalis supainiojimo yra susijusi su akivaizdžiu faktu, kad kitos rūšys prostatos vėžiui ( Gleason 7 ir aukščiau ) tikrai egzistuoja ir retkarčiais yra mirtini. "Gleasono 6" nekenksmingą pobūdį visada painioja su aukštesnio laipsnio vėžiu, kurie kasmet sukelia mirtingumą maždaug 30 000 vyrų.
Problema buvo ta, kad trūko kruopščių mokslinių tyrimų, skirtų tiksliai susieti pradinį Gleasono balą, nustatytą diagnozės metu, ir vėžio mirtį, kuri dažnai būna daugiau nei dešimtmetį vėliau.
Dėl nepakankamo supratimo, kad tokia problema netgi egzistavo, atlikus būtinus tyrimus, buvo ilgai lauktas.
Šis vėlavimas taip pat iš dalies yra dėl lėto augimo prostatos vėžio. Net vyrų, kurie miršta nuo prostatos vėžio, pogrupis paprastai gyvena su juo dešimt ar dvidešimt metų, kol jie pasidavė.
Dėl tokio ilgo laiko tarpo tarp diagnozės ir mirties mokslininkai neturėjo ieškoti prostatos vėžio potipio, kuris nesukeltų mirties. Todėl tokių tyrimų rezultatai yra prieinami tik dabar.
Ką reiškia žodis "vėžys" iš tikrųjų?
Kadangi mes stengiamės tiksliai atskirti Gleasono 6 ir aukštesnio tipo prostatos vėžį, paaiškinkite, ką iš tikrųjų reiškia žodis "vėžys": žmogaus ląstelės, turinčios metastazių gebėjimus, yra vėžinės. Vėžio ląstelės, galinčios paskleisti už prostatos ir į kitą organą, yra metastazavusios . Kai metastazavusios ląstelės patenka į kitą organą, jos pradeda daugintis ir išsiplėsti į navikus. Kai šie navikai pasiekia tam tikrą dydį, jie pradeda sukelti šio organo veikimą. Kai organų sutrikimas yra sunkus, procesas tampa mirtina.
Įvairių vėžio charakteristikos
Vėžys klasifikuojamas pagal jų kilmės vietą, augimo auglių dydį ir jų laipsnį. Pvz., Plaučių, smegenų ir prostatos vėžio atvejai elgiasi labai skirtingai vien dėl to, kad jie kilę iš skirtingų organų. Nesvarbu, kokį organą mes kalbame, kuo didesnis yra navikas, tuo labiau pavojinga tai gali elgtis.
Didesni navikai yra labiau pavojingi, nes jie turi didesnę tikimybę, kad bus priskirti aukštesnės klasės elementai.
Agresyvūs navikai turi skirtingas savybes, kurios gali būti vizualiai atskirtos nuo žemo lygio naviko ląstelių. Šią paslaugą teikia apmokytas gydytojas, vadinamas patologu.
"Įvertinimas" yra ekspertinė vizualinė vėžio ląstelių išvaizdos analizė pagal mikroskopą. Klasifikavimas gali būti naudojamas prognozuojant būsimų metastazių tikimybę. Šiomis dienomis laipsnio nustatymo tikslumas dar labiau padidėja naudojant genetinius tyrimus, kurie rodo konkrečius genus, kurie, žinoma, yra susiję su agresyvesniu elgesiu.
Dabartinės mąstymo apie prostatos vėžį raida
Prieš PSA tyrimą ir adatų biopsiją praėjusio amžiaus dešimtojo dešimtmečio pradžioje prostatos vėžys dažnai diagnozuotas po metastazavimo.
Metastazinis prostatos vėžys yra neginčijamai pavojingas ir mirtinas. Per daugelį metų rūpinantis metastaziniu prostatos vėžiu sergantiems vyrams gydytojai sukūrė gynybinį mąstyseną: paplitęs, viską apimantis susirūpinimas dėl prostatos vėžio rimtumo. Žinoma, ši susirūpinimo požymis išsiplečia dėl jų požiūrio į ankstyvojo prostatos vėžio pradžią, kai jis tapo įprastas dėl to, kad vis dažniau vartojamos PSA skenavimo ir adatų biopsijos. Taigi daugelį metų gydytojai klaidingai priėjo prie išvados, kad visi ankstyvosios stadijos prostatos vėžio formos bus metastazės, jei jos nebus gydomos.
Kaip mes galime žinoti, kad prostatos vėžio Gleasono potipis nebus skleisti?
Pagaliau baigti tyrimai, kuriuose vertinamas ilgalaikis vyrų su grynais Gleason 6 rezultatas. Šie tyrimai turėjo būti atliekami chirurginių pacientų, nes chirurginis prostatos pašalinimas leidžia atlikti išsamų mikroskopinį viso liaukos tyrimą. Chirurgija yra vienintelis būdas patvirtinti, kad originali adatos biopsija, kurioje yra 6 laipsnio, buvo tiksli ir kad nebuvo praleistas aukštesnės klasės ligos plotas.
Pašalinti visą prostatą, kad ją būtų galima kruopščiai ištirti patologas yra vienintelis būdas įsitikinti, kad 100 proc prostatos vėžio yra tikrai 6 laipsnio. Dabar keletas didelių retrospektyvių chirurginių tyrimų, kuriuose dalyvavo tūkstančiai vyrų, stebėjo daugiau nei 10 metų po operacijos pabaigos. Iš nuoseklios išvados matyti, kad 6 laipsnio metastazė nėra.
Ar gydytojai padarė didelę klaidą?
Prostatos vėžį diagnozuoja keista ir unikali metodika. Dvylika atsitiktinai nukreiptų adatų biopsijų yra nukirpti per tiesiosios žarnos sieną į prostatą be bandymo nukreipti į specifines anomalijas. Šis nelyginis procesas dirbo pakankamai gerai, nes prostatas yra santykinai maža liauka , apie graikinių riešutų dydį. Trūkumas yra tas, kad nestabilumas yra atsitiktinis, jie gali praleisti aukštesnio laipsnio prostatos vėžį (Gleason 7 ar daugiau).
Prostatos vėžys dažnai yra multifokalinis ; tai reiškia, kad navikai gali būti daugiau nei vienoje prostatos dalyje. Šie skirtingi navikai gali būti skirtingų klasių. Viena sritis gali būti "Gleason 6", o kita sritis gali parodyti "Gleason 8". Todėl, kai adatos atsitiktine tvarka yra nukreipiamos į liauką, biopsija gali aptikti tik "Gleason 6", kai iš tiesų yra "Gleason 8". Iki šiol atlikti tyrimai rodo, kad apie keturias iš keturių vyrų, kuriems atlikta gerai atlikta 12-osios atsitiktinės adatos biopsija, kurioje parodyta, kad Gleasonas 6, iš tikrųjų nenustatė aukštesnės klasės ligos kitoje prostatos vietoje.
Remdamiesi šia atsitiktine biopsija, gydytojai galėjo būti apgaudinėjami įsitikinę, kad pacientas turi tik "Gleason 6", kai kuriais atvejais laipsnis iš tiesų yra didesnis. Tai yra pirminis klaidingo įsitikinimo šaltinis, kad Gleasonas 6 gali metastazuoti. Vyrai, kuriems diagnozuotas "Gleasonas 6", kuriems buvo taikomas gydymas ir vėlesnis vėžio atsiradimas, paskatino gydytojus manyti, kad patys Gleasono 6 vėžio ląstelės metastazavo. Mes dabar žinome, kad recidyvai, kurie, kaip manoma, buvo iš Gleasono 6, iš tikrųjų pasireiškė tik vyrams, kurie turėjo prostatos vėžį Gleason 7 ar didesnį, kuris buvo paslėptas kitoje prostatos srityje ir nebuvo aptikta pirminės prostatos biopsijos .
Tradiciniai būdai kompensuoti biopsijos nepakankamumą
Siekiant užtikrinti, kad mirtingumas nuo prostatos vėžio būtų kuo mažesnis, standartinis požiūris buvo rekomenduoti radikalią chirurgiją ar spinduliavimą visiems "tik tam, kad būtų saugu". Visų gydymas visiškai apima neapsaugotos aukštesnės klasės ligų galimybę ir pašalina gydytojo medicininę atsakomybę, jei atsinaujinimas įvyks ateityje. Deja, per pastaruosius 20 metų ši agresyvi politika sukėlė nereikalingą gydymą daugiau nei dviem milijonams vyrų, o gydymas gali sukelti impotenciją ir šlapimo nelaikymą.
Dabar, kai gydytojai supranta kiekvieno gydymo rekomendacijų trūkumus, dar labiau palanki alternatyva vadinama aktyvia priežiūra . Per pastaruosius 10 metų aktyvi priežiūra vis labiau pripažįstama kaip perspektyvus būdas valdyti atrinktus vyrus su Gleason 6 prostatos vėžiu. Aktyvų priežiūrą pripažįsta Nacionalinis išsamų sveikatos priežiūros tinklas (NCCN), Amerikos klinikinės onkologijos draugija (ASCO) ir Amerikos urologijos asociacija (AUA) kaip standartinis Gleasono 6 gydymo būdas.
Vyrai, kuriems iš pradžių diagnozuotas 6 laipsnis, yra atidžiai stebimi, dažnai tikrinami PSA. Kas keletą metų jie taip pat reguliariai kas 12 metų brandina adatų biopsiją bandydami nustatyti bet kokią aukštos kokybės ligą, kuri galėjo būti praleista pradinėje biopsijoje. PSA tyrimo ir periodinių biopsijų politika, žinoma, yra nepatraukli, tačiau radikalus gydymas chirurginiu arba radiaciniu poveikiu daro dar blogesnį poveikį. Vis tik neseniai atsirado naujos nuskaitymo technologijos, kurios suteikia alternatyvą atsitiktinei biopsijai.
MRI vaizdavimas ir biopsija
Biopsijos yra nemalonios ir kartais sukelia gyvybei pavojingas infekcijas ar kraujavimą. Nors atsitiktinė biopsija buvo laikoma auksiniu prostatos vėžio diagnozės standartu, kaip jis lyginamas su modernia vaizdo sistema su daugiaparametine MRT?
Šis klausimas buvo kruopščiai išbandytas atliekant didelę tyrimą, kuriame dalyvavo 600 vyrai, turintys didelę PSA koncentraciją, kurie savanoriškai atliko daugiaparametrinį MR, atsitiktinę biopsiją ir prisotinimo biopsiją, kad išbandytų, koks požiūris buvo tiksliausias (į prisotinimo biopsiją įtraukta 30+ adatų prostatos anestezija ir yra pats tiksliausias prostatos vėžio diagnozavimo būdas). Palyginti su prisotinimo biopsija, atsitiktine biopsija aptikta 75 proc. Vyrų, kuriems buvo aukštesnio laipsnio liga. Daugiaparametrinis MR nustatė 90 proc. Vyrų, kurie turėjo kliniškai reikšmingą prostatos vėžį.
Šis tyrimas aiškiai parodė, kad gerai atlikta daugiaparametinė MRT yra daug tikslesnė nei atsitiktinė biopsija . Deja, dauguma urologų - gydytojų, kuriems tenka atsakomybė prižiūrėti aktyvių stebėjimo kandidatų, tipas - vis dar rengiami atsitiktinės biopsijos metodu prostatos vėžio nustatymui ir stebėjimui.
Išvada
Vyrai su Gleasonu 6 neturi vėžio tikrojo šio žodžio prasme. Nėra jo metastazavimo pavojaus. Dar visai neseniai aktyvus stebėjimas buvo grubus poreikis periodiškai pakartoti atsitiktinę biopsiją. Multiparametrinės MR pasirodymas yra daug geresnė alternatyva. Šiomis dienomis žmogus, kuriam diagnozuota "Gleason 6", turi galimybę pradėti stebėjimo programą, nereikalaujant reguliarių 12-core adatų biopsijų.