Daugelis gydytojų mano, kad ilgalaikis protonų siurblio inhibitorių (PPI), tokių kaip Prevacid (lansoprazolas) ir Prilosec (omeprazolas), vartojimas gastroezofaginio refliukso liga (rėmuo) gali pabloginti skrandžio kūno (ty korpuso) atrofinį gastritą, ypač žmonėms su H. pylori infekcija. Reikia pažymėti, kad H. pylori infekcija gali sukelti skrandžio opa ir net skrandžio vėžį.
Be to, kad trukdo absorbcijai, lėtinis atrofinis gastritas gali būti priešlaikinis ar anksčiau užkrečiamas pažeidimas, kuris sukelia asmenį skrandžio vėžiui (ty adenokarcinomai).
Darant prielaidą, kad ilgalaikis vaistų, tokių kaip Prevacidas ir Prilosecas, vartojimas sukelia atrofinį gastritą žmonėms, turintiems H. pylori infekciją, ir dėl to padidėja skrandžio vėžio pavojus, koks būtų tokio paūmėjimo mechanizmas?
Lėtinis atrofinis gastritas
Lėtinis atrofinis gastritas yra ilgalaikis skrandžio uždegimo uždegimas. Tai dažniau pasitaiko pagyvenusiems žmonėms, tačiau taip pat gali atsirasti ir jaunesniems žmonėms. Daugeliui žmonių, H. pylori , bakterijos, kurios taip pat sukelia opas, taip pat sukelia atrofinį gastritą. Kitos atrofinio gastrito priežastys apima autoimunines ligas, tokias kaip pražuvinė anemija, hipersekrecija (padidėjusi skrandžio rūgšties sekrecija) ir aplinka.
Lėtinis atrofinis gastritas veda prie didelio sunaikinimo parietalių ir vyrų ląstelių, gaminančių atitinkamai skrandžio rūgštį ir skrandžio fermentus.
Skysčių rūgštis ir skrandžio fermentai reikalingi virškinimui. Kai prarandama pakankamai šių ląstelių, atsiranda su virškinimu susijusių komplikacijų, įskaitant kobalamino trūkumą (vitaminas B12), geležies trūkumo anemiją ir infekcijas, kurias sukelia valgomas maistas.
Vitamino B12 trūkumas yra rimčiausia iš šių problemų ir gali sukelti nervų sistemos sutrikimus tiems, kurie patiria pernelyg didelę anemiją ar autoimuninę ligą.
Žmonėms, vartojantiems PPI per ilgai, kobalamino trūkumas yra retas; tačiau jautrumas bakterinei infekcijai didėja. Atkreipkite dėmesį, skrandžio rūgštis žudo bakterijas mūsų maiste, o kai dėl PPI yra mažiau skrandžio rūgšties, bakterijos išlieka virulentiškos ir gali būti lengviau užkrėsti.
Lėtinis atrofinis gastritas labiausiai kelia nerimą, nes jis sukelia žmogų skrandžio vėžiu, kuris yra mirtinas ir blogas prognozes.
Siūlomas PPI sukelto atrofinio gastrito mechanizmas žmonėms su H. pylori
PPI, tokie kaip Prevacid ir Prilosec, slopindami skrandžio rūgšties gamybą. Gastroezofaginio refliukso liga (GERD arba "rūgšties refliuksas") atsiranda, kai žemas stemplės sfinkteris tinkamai neuždaro, o iš skrandžio esančios skrandžio rūgšties stemplėjais į stemplę, dėl kurios atsiranda rėmuo. Su mažesniu skrandžio rūgšties kiekiu šis degtumo pojūtis abates.
Kai sumažėja skrandžio rūgštingumo lygis, tulžies rūgštys tampa labiau tirpios. Tulžies rūgštys yra chemorepellant , ir distalinėje arba apatinėje skrandžio dalyje (arčiau į ploną žarną) padidėjusi tirpių tulžies rūgščių koncentracija daro aplinką nepakartojamą atrofinio-gastritą sukeliančio H. pylori augimui. Tačiau proksimaliai ar aukščiau skrandžio kūne PPI sukuria sąlygas, idealiai tinka H. pylori augimui.
Konkrečiai, optimalios gradiento formos tarp tirpios tulžies ir žmogaus plazmos ląstelių, kurios yra chemoattractive ; todėl H. pylori kolonizacija pasislenka į epitelio ląstelių sluoksnį aukštyn.
Kitaip tariant, pagal šį siūlomą mechanizmą ilgalaikis PPI vartojimas trukdo cheminę skrandžio aplinką, todėl skrandžio kūnas yra ideali vieta H. pylori bakterijoms. Šios H. pylori bakterijos sukelia atrofinį gastritą, kuris savo ruožtu sukelia skrandžio vėžio vystymąsi.
Tokie vaistiniai preparatai kaip Prevacid ir Prilosec yra lengvai prieinami be recepto ir daugelis žmonių linkę gydytis savimi. Nors PSI paprastai yra saugūs ir veiksmingiausi GERD gydymui, jei šis pasiūlytas H. pylori medziuoto atrofinio gastrito mechanizmas yra teisingas, tada greičiausiai būtų naudinga prieš konsultuojantis su gydytoju ilgą laiką vartoti PPI.
Tiksliau tariant, jūsų gydytojas greičiausiai norės jus išbandyti dėl H. pylori infekcijos ir gydyti jus už tokią infekciją (ty trigubą terapiją) prieš pradedant gydymą ilgalaikiu PPI.
Dabar pateiksime šį paaiškinimą "beždžionių veržliarakčiu". 2014 m. "Cochrane" apžvalgoje tyrėjai sujungė duomenis iš septynių atsitiktinių imčių (1789 tyrimo dalyvių) ir nustatė, kad PPI didina atrofinio gastrito riziką net ir pacientams, kuriems yra H. pylori infekcija . Jei PSI nesukelia atrofinio gastrito pavojaus, tada nėra reikšmingo išankstinio pažeidimo, kuris vėliau galėtų nustatyti skrandžio vėžio stadiją.
Žodis iš
Galų gale, jei jūs arba jūsų mėgstamiausias žmogus turi rimtą rėmuo, kuris išlieka, nepaisant to, ką mes iki šiol pasakėme, tai tikrai yra gera idėja susipažinti su gydytoju. Leiskite savo gydytojui nuspręsti, ar jums reikia ilgalaikio PPI gydymo. (Tačiau nemokamai paklausti apie H. pylori tyrimus ir gydymą.) Tiesiog todėl, kad vaistas yra lengvai prieinamas be recepto, nereiškia, kad jūs turėtumėte vartoti be konsultacijos su gydytoju, ypač ilgą laiką.
> Šaltiniai:
> Barrett KE. Skrandžio sekrecija. In: Barrett KE. eds Virškinimo trakto fiziologija, 2e. Niujorkas, NY: McGraw-Hill; 2014 m.
> Kitagawa Y, Dempsey DT. Skrandis. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds Schwartzo chirurgijos principai, 10e . Niujorkas, NY: McGraw-Hill; 2014 m.
> Mukaisho, K ir kt. Potencialus korpuso dominuojančio gastrito mechanizmas po gydymo PPI gydant Helicobacter Pylori - pacientus, sergančius GERD. Pasaulio žurnalas "Gastroenterologija" . 2014; 20 (34): 11962-5
> Song, H, Zhu, J, Lu, D. Ilgalaikis protonų siurblio inhibitorius (PPI) vartojimas ir skrandžio priekinio piktybinio pažeidimo atsiradimas. Koordinuojanti sisteminė apžvalga duomenų bazėje. 2014 m.