Redakcija iš Mary Shomon
Vienas iš labiausiai prieštaringų problemų, su kuriais susiduria skydliaukės pacientai JAV ir visame pasaulyje, yra tai, ar pacientai turi gydyti save, kad gydytų skydliaukės sutrikimus, ypač skydliaukės nepakankamumą / hipotirozę. Kai sakau "savarankiškai gydantis", aš turiu galvoje įsigyti receptinį skydliaukės hormono pakaitinį vaistą be gydytojo recepto ir tada vartoti šį vaistą be gydytojo priežiūros.
(Aš nesusijęs su tomis pacientėmis, kurių gydytojai skydliaukės vaistus skiria, bet tada pacientams leidžiama važiuoti dozėmis tarp vizitų.)
Savarankiškai vartojantys vaistai hipotirozei akivaizdžiai turi tam tikrų pacientų trūkumų.
Pirma, jei žmogus nėra diagnozuotas kaip hipotiroidas, o vietoj to, pats diagnozuojamas, tada gali būti praleista kita sąlyga - ir neuždirbti. Gali pasireikšti hipotirozės simptomai, tokie kaip nuovargis, svorio prieaugis ir depresija, tačiau jie taip pat yra dešimčių kitų būklių simptomų - kai kurių sunkių. Todėl nesugebėjimas tinkamai diagnozuoti ir gydyti gali kelti pavojų pacientui, kuris klaidingai savarankiškai diagnozuoja ir savarankiškai gydo hipotyroidizmą.
Antra, skydliaukės funkcija ne visada yra stabili. Žmonės gali turėti laikinus hipotiroidizmo laikotarpius dėl vaistų, tiroidito arba po skydliaukės atsiradimo po gimdymo, po to grįžta į normalią skydliaukės funkciją.
Tinkamas gydymo lygis greitai gali virsti medikamentu, kai skydliaukė yra svyruojanti.
Trečia, kyla pavojus, kad nepakankamai išnaudosite. Esant nepakankamumui padidėja rizika daugeliui kitų ligų, įskaitant širdies ligas, nutukimą ir depresiją. (Be abejo, negydant jokio gydymo hipotiroidizmu, dar labiau padidėja šių sveikatos problemų rizika.)
Tačiau ketvirtasis ir didžiausią susirūpinimą kelia daugybė asmenų, kurie gydosi savimi, taps per daug medikamento . Perdozavus per daug skydliaukės hormono pakaitos vaistų, gali atsirasti įvairių simptomų, įskaitant nerimą, panikos priepuolius, drebulį, lėtinį viduriavimą, padidėjusį kraujospūdį, tachikardiją (greitą širdies susitraukimų dažnį), širdies plakimą, širdies aritmiją ir galimą pavojingą širdies ritmo sutrikimą. kaip prieširdžių virpėjimas . Prieširdžių virpėjimas, kartais vadinamas "a-fib", gali sukelti insultą, dėl kurio kartais gali atsirasti nuolatinė negalia ir netgi mirtis.
Kai kurie pacientai teigia, kad savarankiškai vartojami vaistai yra saugūs tol, kol pacientai yra gerai žinomi. Žinau daug sėkmingai gydytų pacientų. Tuo pačiu metu aš taip pat girdėjau iš daugybės skydliaukės ligonių, kurie po savarankiškų gydymo laikotarpių patyrė prieširdžių virpėjimą. Daugelis iš šių pacientų buvo labai gerai išmanyti ir gerai skaityti skydliaukės ligos tema, ir manė, kad jie labai gerai žino apie savarankiškai gydyti jų hipotirozė. Vis dėlto, jie baigė permezgimą ir turėjo susidurti su potencialiai rimta sveikatos krize.
Nors dauguma pacientų - net tie, kurie jaučia įsitikinę savo žiniomis - žino, kad egzistuoja tam tikra rizika savarankiškai gydytis, praktika vis dar vyksta, nes pacientai susiduria su daugeliu pagrindinių kliūčių, trukdančių jiems gauti tikslią ir veiksmingą skydliaukės diagnostiką ir gydymą .
Kokios yra šios kliūtys?
Pirma, yra žmonių, kuriems praeityje diagnozuota hipotirozė, bet kurie daugiau nebegali sau leisti mokėti už gydytojų apsilankymus. Tik vien JAV mes turime daugybę milijonų neapdraustų, milijonų senyvų žmonių, turinčių fiksuotų pajamų, ir milijonus daugiau amerikiečių, kurie ekonominio nuosmukio metu prarado darbą. Daugelis žmonių tiesiog negali sau leisti mokėti už kišenę gydytojams. Visame pasaulyje prieiga prie padorių gydytojų ir medicininė pagalba yra sėkmės, o tai priklauso nuo geografijos, ekonomikos, vyraujančios sveikatos priežiūros sistemos ir asmeninės finansinės padėties.
Antra, daugelis gydytojų lieka painiava dėl to, kaip interpretuoti skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) testą - pačią testą, kurį jie patys vadina "auksiniu standartu" hipotirozės diagnostikai.
Jei pacientui pasireiškia hipotirozės simptomai, ir testo rezultatas, kuris patenka į TSH testo "riboto" plotą - virš 2,5 ir žemiau 4,0-5-5,5, paciento TSH rezultatas JAV laboratorijose pažymėtas kaip "normalus" laboratorijos ataskaita. Vis dėlto kai kuriems ekspertams šis diapazonas TSH laikomas subklinikiniu hipotiroze. Endokrinologai kovoja ir diskutuoja apie šią problemą beveik dešimtmetį, nes Amerikos asociacija klinikinių endokrinologų (AACE) 2003 m. Pradžioje rekomendavo, kad normalus TSH testo intervalas būtų sumažintas iki 0,3 iki 3,0 . Tačiau daugelis gydytojų vis dar laikosi seno nutraukimo taško ir tik diagnozuos ir gydys hipotiroidizmą, jei pacientui TSH yra didesnis nei 4,5-6,0.
Trečia, yra pacientų, kuriems pasireiškė hipotiroidizmo simptomai ir kurie turi TSH testo vadinamus "normalius" rezultatus - jie svyruoja nuo 0,3 iki 6,0, bet padidino skydliaukės antikūnus, rodančius autoimuninę Hashimoto ligą. Daugelis gydytojų nežino ar netaiko - tyrimai rodo, kad kai kuriems antikūnams teigiamuose pacientuose skydliaukės gydymas gali sumažinti hipotyroido simptomus ir užkirsti kelią progresavimui į atvirą hipotiroidizmą.
Ketvirta, yra pacientų, kurie turi "įprastą" TSH, tačiau tikrieji cirkuliuojantys skydliaukės hormonai - Laisvas T4 ir T3 - rodo akivaizdžius šių hormonų trūkumus. Daugelis gydytojų atsisako pripažinti, kad trūkumai ar mažai įprastas laisvojo T4 ir (arba) T3 lygis, taip pat padidėjęs atvirkštinis T3 arba netinkamas Reverse T3 / Free T3 santykis rodo hipotirozę. T4 yra transformuojamas į T3 - aktyvų skydliaukės hormoną ląstelių lygiu. Tačiau daugelis gydytojų mano, kad kiekvienas gali gerai ir vienodai konvertuoti T4 į T3. Tuo tarpu integruotieji gydytojai ir kai kurie naujoviški endokrinologai pripažįsta, kad kai kuriems pacientams gali būti antikūnų, fermentų trūkumų, maistinių medžiagų trūkumo ar fiziologinių defektų, dėl kurių sumažėja T4 iki T3 pavertimo, ir kad šis sutrikimas gali būti pagrindas gydyti.
Penkta, daugelis pacientų gydomi levotiroksinu, ty Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin arba generiniu levotiroksinu / l-thyroxine, tačiau vis dar turi akivaizdžių hipotirozės simptomų, netgi po gydymo grįžo į šių pacientų skydliaukės kraujo tyrimo rezultatus " normalus." Kai kurie iš šių pacientų prašo papildyti T3 vaistą - ty Cytomel (liotyroninu) arba laiku išleista T3 - arba paprašyti recepto natūraliai išdžiovintos skydliaukės, ty Armor, Nature-Throid arba Erfa. Tačiau T3 vartojimas yra prieštaringas, ir daugelis gydytojų netiki T3 vaistų ar natūralių skydliaukės vaistų vartojimu. Šie gydytojai dažnai teigia, kad nereikia papildomų skydliaukės vaistų, nes šie simptomai nėra susiję su skydliaukėmis, arba kad šie simptomai yra psichinės sveikatos problemų liudijimas ir gydymas antidepresantais. Dažnai girdime, kad "niekam nereikia T3 ar natūralios skydliaukės", nes "visi bet kuriuo atveju puikiai paverčia sintetinius T4 iki T3". Tai "jums jo nereikia / kiekvienas paverčia T4 į T3", mantra yra populiari ir ilgai ištverminga
h gydant hipotiroidizmą. Kai kurie gydytojai atsisako skirti T3 ir (arba) natūralius skydliaukės vaistus, nes jie kategoriškai mano, kad šie vaistai kelia širdies nepageidaujamo poveikio riziką visiems. Tačiau rizika yra minimali, kai vaistai yra tinkamai naudojami ir paskirti. Jei kitu atveju yra sveiki pacientai, T3 ir natūralių skydliaukės ligų rizika yra ta, kad pacientas yra rimtai peršvirkštas. Gydytojai, žinoma, yra atsargūs, tačiau senyviems pacientams ir pacientams, turintiems širdies ir širdies ligų, nes šie pogrupiai gali būti ypač jautrūs T3 ar natūraliems skydliaukės vaistams, kurių sudėtyje yra T3. (Įdomu tai ir tyrimai, parodantys, kad negydytas hipotirozė padidina širdies ligų riziką .)
Šešta, kai kurie pacientai yra sveikatos priežiūros organizacijose (HMOs) arba medicininiuose draudimuose, kurių gydytojai net atsisako netgi hipotirozės testo, atsisako gydyti pasienio ir subklinikinį hipotiroidizmą, atsisako gydyti autoimuninę Hashimoto ligą, atsisako išbandyti ar gydyti laisvą T4 / Laisvas T3 disbalansas / neatitikimai ir / arba atsisakyti skirti T3 vaistus ir (arba) natūralius skydliaukės vaistus. Kai kurie pacientai, matantys šiuos gydytojus, finansiškai negali mokėti iš kišenės apsilankę daugiau skydliaukės gydytojo.
Galiausiai, už JAV ribų kai kuriems pacientams savęs gydymas tampa beveik būtinybe. Pvz., Didžiojoje Britanijoje dauguma gyventojų naudoja savo sveikatos priežiūrą Nacionalinei sveikatos tarnybai (NHS). Tačiau NHS gydytojai privalo laikytis labai nelanksčių - pasakytų, pasenę ir daugeliu atvejų netinkami - hipotirozės nustatymo ir gydymo kriterijai. Tuo pačiu metu yra keletas privačių gydytojų, kurie tinkamai diagnozuoja ir gydo hipotireozę, ir šie gydytojai dažnai yra labai brangūs.
Skydliaukės ligų iššūkis
Taigi, galų gale, ar pacientai turėtų savarankiškai gydytis, ar ne? Aš neseniai sukėliau susirūpinimą dėl pacientų, kurie gydomi savarankiškai, nes sakiau, kad nepritariu savarankiškiems vaistams ir kad "Save Natural Skydliaukės koalicija" - I grupė, įsteigta 2009 m. Vasarą, kad padėtų pacientams susidoroti su trūkumais, nepasiekimu ir FDA kovos su natūraliais sausais skydliaukės vaistais - taip pat nepalaiko savarankiško gydymo.
Nėra abejonių, kad pacientai yra sunkioje padėtyje. Ir mano manymu, manau, kad kai kurie pacientai jaučia, kad neturi kito pasirinkimo, tik gydytis savimi. Aš nekritikuoju individualaus sprendimo savarankiškai gydyti - tai yra kažkas, kad kiekvienas žmogus turi nuspręsti už save. Tai skaudi, kad kai kurie žmonės yra priversti aplinkybių padaryti tokį pasirinkimą, ir aš esu įsiutę, kaip kvailiai kai kurie gydytojai žiūri skydliaukės ligą - požiūrį, dėl kurio kai kurie pacientai verčia tą pasirinkimą. Aš taip pat nuoširdžiai tikiuosi, kad tie, kurie savarankiškai gydo, tai daro labai atsargiai ir gali išvengti bet kokių komplikacijų.
Kai kuriems pacientams prieštaringas aspektas yra mano įsitikinimas, kad aktyviai skatinant savarankiškus vaistus - ypač skatinant savarankiškus vaistus su natūralia išdeginta skydliaukės - galiausiai gali dirbti prieš skydliaukės pacientų interesus.
Mes jau susidūrėme su agonuojančiais natūralių skydliaukės vaistų laikotarpiais, kurie trūksta arba visiškai nepatenkinti į rinką , nepaaiškinamą žaliavų trūkumą ir paslaptingus pokyčius, kuriuos, atrodo, lemia užkulisiniai FDA veiksmai. Natūralūs skydliaukės vaistai taip pat yra FDA ilgame sąraše "nepatvirtintų" vaistų, kurie galiausiai bus priversti atlikti daug laiko reikalaujančių ir brangus patvirtinimų. FDA aiškiai pasakė, kad natūralus skydliaukė yra nepatvirtintas vaistas, o ne seneliai, ir kad galų gale jis turės tęsti patvirtinimų procesą, kad galėtų likti rinkoje. Kada ir kaip tai įvyks, vis dar sprendžiama. FDA sprendimų priėmimo procesas dėl nepatvirtintų patvirtinimų dėl vaistų nėra permatomas. Tai, ką mes žinome, yra tai, kad politinės ir ekonominės jėgos, atsirandančios už scenų - jėgos, kurios nėra susijusios su pacientų gerove, dažnai skatina sprendimų priėmimo procesą.
Kai kurie gydytojai, kaip ir FDA pareigūnai, man pasakė, kad nepaisant įrašo, jie mano, kad neigiama reklama, įskaitant medicininius žurnalus, apie skydliaukės savarankiškus vaistus perkelia natūralius išdžiūvusius skydliaukės vaistus į nepageidaujamą akiratį ir sukelia jose vis daugiau dėmesio skiria FDA.
Kita kliūtis natūraliems skydliaukės vaistams yra viešojo piliečio dr. Sidney Wolfe, kuris buvo paskirtas FDA narkotikų saugos ir rizikos valdymo konsultaciniam komitetui. Dėl kokios nors priežasties tai vis dar nepaaiškinama, supainioti dr. Wolfe, kuris kartais aiškiai pasakė, kad natūralus skydliaukės yra papildomas papildas (tai nėra) ir kad jis pagamintas iš karvių (tai kiaulės iš kiaulių). - yra baisus natūralios išdegintos skydliaukės priešininkas (ar bent jau tas, kuris šiuo metu mano, kad natūraliai išnykęs skydliaukės yra.) Jis paskelbė apie klaidas užpildytus šarvų skydliaukės skausmus viešajame piliečio "Blogiausiame piliulyje, geriausiame piliulyje" informaciniame biuletenyje, kuris anksčiau buvo išgydytas tarnauti FDA komitete. Dabar jis gali nuspręsti, kurie narkotikai pateks į FDA nepatvirtintų narkotikų kampaniją.
Ir pagrindinė kliūtis lieka skydliaukės "įkūrimas" - čia aš įtraukiu endokrinologų, įprastų gydytojų, skydliaukės medicinos draugijų, FDA, kitų įstatymų leidėjų ir didelių narkomanų, gaminančių levotiroksiną, - kurie tik džiaugėsi pasinaudoti šia liga iš bet kokio ir VISO neigiamo viešumo, blogų rezultatų ar suvokiamų problemų dėl natūralios skydliaukės ir (arba) T3 gydymo, tikėdamiesi panaudoti blogas naujienas kaip būdą, kaip pašalinti šiuos vaistus iš rinkos. Deja, bet nenuostabu, kad "susirūpinimas" dažniausiai neturi nieko bendro su pacientų gerove ir viskuo, kas susiję su savanaudiškumu, finansine nauda, skydliaukės grupės mąstymu ar dezinformacija.
Mano skydliaukės gynimo misija: užkirsti kelią skydliaukės grupei
Kaip paciento advokatas, aš noriu sutelkti savo pastangas, kad padėtų ugdyti ir ugdyti sąmoningumą ir pasisakytų už paties sistemos pakeitimus. Galų gale norėčiau, kad mes gyvename pasaulyje, kuriame mažiau skydliaukės ligonių priversti sunkiai pasirinkti tarp savarankiškai vartojamų vaistų ir su juo susijusią riziką bei naudą - be gydymo.
Neklaukite klaidos, tai yra sudėtingas tikslas. Kova su dogminiu endokrinologijos pasauliu ir skydliaukės ligos "verslu" - ir tai, ką daugelis gydytojų pavadino "TSH tironija" - yra sunku. Tai kova, kurią daugelis iš mūsų kovojo daugiau nei dešimtmetį. Mes pastebėjome kai kuriuos patobulinimus ir kelis trūkumus.
Kaip žinome, daugelis endokrinologų ir endokrinologijos organizacijų yra medicininės ar mokslinės perspektyvos, kurios lėtai priima pakeitimus, ir, deja, laboratorijos ataskaitoje dažnai labiausiai domina numeriai, nei pacientų, kurie sėdi prieš juos ir ar jie naudojasi bet kokia gyvenimo kokybe. Gydytojai remiasi TSH testu - antriniu hipofizio hormono tyrimu - diagnozuojant ir kontroliuojant hipotirozę, tačiau jausdamas pagrįstą visiškai ignoruodamas laisvojo T3 lygį - aktyvų hormoną, kuris iš tikrųjų patenka į ląsteles, kad būtų pasiektas deguonis ir energija. Daugelis gydytojų net nesirūpina skydliaukės antikūnų tyrimu, kurie gali mums pasakyti, kai skydliaukė yra autoimuninė liga.
Tuo tarpu keletui endokrinologų ir gydytojų kartų buvo pasakyta, kad sintetinis tiroksinas (T4), žinomas kaip levotiroksinas / l-tiroksinas, arba dažniau pagal prekės pavadinimą Synthroid, yra vieno langelio tirpalas. Jiems buvo pranešta, kad vien tik levotiroksinas yra geresnis už kombinuotą terapiją su sintetiniu trijodotyroninu (T3), vadinamu liotyroninu (Cytomel). Jiems buvo pasakyta, kad natūraliai išnykusi skydliaukė, kuri pusę šimtmečio vienintelis hipotiroidizmo gydymas yra "senamadiškas", "nestabilus" ir žemesnis už sintetinį tiroksiną. Vis dėlto faktinis mokslas yra visur, bet koks gydymo protokolas, kurį rekomenduoja gydytojas - ar tai yra levotiroksino monoterapija, sintetinis T4 / T3 derinys, ar natūralios sausosios skydliaukės naudojimas - yra tyrimų, galinčių paremti pasirinktą padėtį. Kai gydytojas susiduria su tyrimu, kuris prieštarauja jos ar jos nuomonei, dažnai girdite, kaip jie sako: "gerai, tai yra" blogas "tyrimas."
Be medicininių / mokslinių diskusijų, farmacijos pramonės doleriai turi šilumos poveikį skydliaukės praktikų mąstysenai.
Ne paslaptis, kad pagrindinės skydliaukės medicinos draugijos - ty Amerikos skydliaukės asociacija ir Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija - kasmet gauna šimtus tūkstančių dolerių iš "Synthroid" kūrėjų skirtų dotacijų, finansavimo, paramos ir renginių rėmimo. Ir daugelis gydytojų, kurie vadovauja šiuose organizacijose, taip pat gauna lėšų iš "Synthroid" gamintojo.
"Levothyroxine" "Synthroid" prekės ženklas dešimtmečius JAV yra populiariausias narkotikas, ir tai yra labai pelninga. Medicinos mokyklose, endokrinologų kabinetuose ir ligoninių personalo kavinėse visoje šalyje reguliariai atvyksta pietų lėkštelės ir kefino krepšeliai, kuriuos "Synthroid" gamintojas moka, kad padėtų užtikrinti jų skydliaukės ligos požiūrį - tai nėra T3 ir natūralus skydliaukė - yra tas, kurį girdi gydytojai, slaugytojai, biuro darbuotojai, medicinos studentai ir jaunieji gydytojai. Ir nepamirškite, kad rinkodaros vietos - taip pat nemokami narkotikų pavyzdžiai ir sumuštiniai kaip rašikliai, puodeliai, literatūra, receptinių padų, plastiko modelių tiroidai ir kiti daiktai - kad vaistų pakartojimai kiekvieną savaitę pristatomi gydytojams , ir išduodamas kiekvieną skydliaukės medicinos susirinkimą.
Galutinis rezultatas: mes turime keletą kartų gydytojų, kurie žygiuoja užraktuose, tikėdami ir toliau klausydami pranešimo visur, kur jie eina - tai, kad "Synthroid" yra vienkartinis sprendimas visiems ir kiekvienam, kuriems yra hipotirozė, kad kiekvienas paverčia T4 iki T3 tobulai, kad niekam nereikia T3, ir natūraliai išnykusiai skydliaukei nėra jokio vaidmens gydant hipotiroidizmą.
Skydliaukės grupės mąstymas ir kai kurių gydytojų jautrumas finansinėms įtakoms yra toks paplitęs, kad yra netgi kai kurie endokrinologai ir gydytojai, kurie viešai pasmerkia ir apgaudinėja savo kolegų gydytojus, kurie pacientams skiria T3 vaistus arba natūralius skydliaukės vaistus.
Dirbdamas viską, ką galiu, kad padėtų išardyti tokį standųjį mąstymą - manydamas, kad daugelis žmonių smerkiasi į ligos gyvenimą - pagrindinis dėmesys skiriamas mano propagavimui.
Mano misija yra skatinti supratimą apie visas gydymo galimybes, kurios gali būti teisiškai nustatytos, įskaitant T3 ir natūralius skydliaukės vaistus. Mano tikslas - siekti pasaulio, kuriame būtų geriau suprantama, geriau žinoma, geriau priimama, prieinama ir teisėtai prieinama ... visame pasaulyje, kuriame yra geresnis gydytojų, draudikų, vaistinių supratimas, medicinos draugijos ir pacientai iš įvairių teisėtų skydliaukės gydymo galimybių. Be to, mano misija yra padėti apsaugoti šias galimybes nuo įvairių interesų grupių išpuolių, norinčių, kad jie būtų pašalinti iš rinkos.