Santykis tarp svorio ir gimdymo kontrolės gedimo
Labiausiai svarbus neplanuotų nėštumų prevencijos veiksnys yra saugi ir efektyvi kontracepcija moterims, kurios nenori įsivaizduoti. Tačiau beveik pusė visų nenumatytų nėštumų atsiranda moterims, kurios per pastarąjį mėnesį praneša apie kontracepcijos vartojimą.
Vienas iš klausimų, galinčių prisidėti prie gimstamumo kontrolės trūkumo, yra moters svoris.
Nutukę moterys negali suprasti, kad jų svoris gali pakenkti jų kontracepcijos metodo veiksmingumui.
Per pastaruosius du dešimtmečius nutukimo lygis išaugo ir vis dar yra visuomenės sveikatos problema Jungtinėse Amerikos Valstijose ir visame pasaulyje. Nutukimas apibrėžiamas kaip kūno masės indeksas (KMI) 30 ar didesnis, o antsvoris turi KMI 25-29,9. KMI apskaičiuojamas pagal asmens svorį ir aukštį ir yra pagrįstas kūno riebalų ir svorio kategorijų, galinčių sukelti sveikatos sutrikimus, rodiklis.
Deja, klinikinių tyrimų metu kontraceptinių tyrimų metu nebuvo tiriamos nutukusios ir antsvorio turinčios moterys. Dėl šios priežasties buvo nustatytas ribotas duomenų apie kontracepcijos veiksmingumą ir saugumą nutukusių ir antsvorio turinčių moterų. Tai gaila, atsižvelgiant į tai, kad efektyvi kontracepcija yra dar svarbesnė nutukusių moterų, atsižvelgiant į tai, kad jų didesnė nėštumo komplikacijų rizika.
Norėdamas geriau suprasti, kaip nutukimas gali sutrumpinti kontracepcijos veiksmingumą, aš ištyriau straipsnį apie " UpToDate" - patikimą elektroninę nuorodą, kuria naudojasi daugelio gydytojų ir pacientų:
"Dėl daugybės medžiagų apykaitos procesų veikia riebalus, o šie metabolizmo pokyčiai gali turėti įtakos kontracepcijos veiksmingumui. Kadangi metabolizmo pokyčiai labiau priklauso nuo riebalų, o ne kūno proporcijų (ty kūno masės indekso (KMI)), tikriausiai svarbiau yra svoris KMI, nustatant kontraceptinio veiksmingumo kintamumą. Didesnis svoris koreliuoja su padidėjusiu medžiagų apykaitos greičiu. Visų pirma metabolizuojamų kepenyse medžiagų, pvz., Kontraceptinių steroidų, klirensas didėja didėjant kūno svoriui. Teoriškai šių vaistų pusinės eliminacijos laikas gali būti trumpesnis nutukę moterys ir serumo lygis gali būti nepakankami, kad būtų išlaikytas kontraceptinis poveikis. Be to, nutukusios moterys turi didesnį cirkuliuojančio kraujo tūrį nei moterys, turinčios įprastinę masę. Tai gali reikšmingai sumažinti kontraceptinių steroidų koncentraciją, taip sumažinant kontracepcijos veiksmingumą. steroidai yra absorbuojami riebalinio audinio, todėl moterys su daugiau adipo Se gali būti mažiau steroidų, leidžiančių cirkuliuoti.
Atsižvelgiant į galimą nutukimo poveikį kontraceptinių steroidų farmakokinetikai, viltis paprasčiausiai rekomenduoti padvigubinti kontracepcijos dozę, kurią vartoja nutukę moterys. Tačiau taip pat padidėtų šalutinis poveikis ir rizika. Pavyzdžiui, didelė estrogenų, kurių sudėtyje yra kontraceptikų, padidėtų giliųjų venų trombozės rizika ir padidėtų rizika, kurią jau patiria nutukę moterys. "
Taigi, ką tai reiškia? Suskleiskime šią svarbią informaciją.
Metaboliniai procesai yra biologiniai procesai, kuriuos gyvoji ląstelė ar organizmas naudoja tam, kad suteiktų gyvybei ir augimui reikalingą energiją. Metabolizmas - tai cheminės reakcijos kūno ląstelėse, kurios kuro iš maisto perduoda energijai, kurią turi veikti mūsų organizmas. Žmonės su didesniais svoriais (dėl per daug kūno riebalų), atrodo, turi didesnį medžiagų apykaitą. Kepeniškai metabolizuojami vaistai, tokie kaip hormoniniai kontraceptikai, absorbuojami virškinimo sistemoje ir pasiekia kepenis prieš likusį kūną. Tada kepenys metabolizuoja vaistą, todėl vaisto koncentracija žymiai sumažėja iki to laiko, kai kraujotaka patenka į kraujotaką. Antsvorio moterys taip pat gali būti didesnė tikimybė, kad kepenyse bus daugiau fermentų, kurie greičiau sulaužys hormonus. Taigi, kadangi yra daugiau audinių, per kuriuos turi kraujasi kraujas, gali sumažėti cirkuliuojančių hormonų kiekis. Ši suma negali būti pakankamai didelė, kad užtikrintų apsaugą nuo nėštumo (pvz., Užkertamas kelias ovuliacijai, stora gimdos kaklelio gleivė ar plona gimdos gleivinė).
Be to, vaisto pusinės eliminacijos laikas (iš esmės tai, kiek užtrunka pusė jo pašalinti iš kraujotakos) moterų antsvorio atveju gali būti trumpesnė, nes jis metabolizuojamas greičiau - todėl gali būti, kad nėra pakankamai kontraceptinio hormono organizme turi kontraceptinį poveikį.
Kitas veiksnys yra susijęs su kraujo apimtį. Siekiant, kad kontraceptiniai hormonai būtų veiksmingi, jie turi cirkuliuoti per moters kraujotaką. Jei moterys turi didesnę kūno masę, gali būti sunkiau pasiekti tinkamą apyvartą dėl didesnio kraujo kūnelių kiekio kraujyje. Dėl santykinai žemo hormono kiekio kontraceptikuose, didesnis kraujo tūris gali sumažinti hormonų kiekį ir sumažinti jų veiksmingumą.
Suderinus padėtį, estrogenas ir progestinas yra laikomi riebaliniame audinyje. Kuo daugiau riebalų ląstelių turi moteris, tuo didesnė tikimybė, kad hormonai bus įstrigę riebaluose, o ne teka per kraują.
Dėl to, kaip antsvorio moters kūnas gali absorbuoti, platinti, metabolizuoti ir pašalinti hormoninius kontraceptikus, yra tokių, kurie teigia, kad kontraceptines veiksmingumas gali būti išlaikytas, jei hormonų kiekis kontraceptikoje yra dvigubai didesnis. Tačiau tai yra problema dėl galimo šalutinio poveikio . Įtraukiant didesnę estrogeno dozę kontraceptikuose gali padidėti šalutinio poveikio, pvz., Giliųjų venų trombozė (kraujo krešuliai), insultas, padidėjęs kraujospūdis ar širdies priepuoliai, rizika, rizika, kuri jau yra susijusi su nutukimu.
Taigi, kai kalbama apie svorio ir gimstamumo kontrolės veiksmingumą, visada svarbu palyginti nenumatytos nėštumo riziką su privalumais ir trūkumais, susijusiais su konkrečiu kontracepcijos metodu. Apskritai metodai, kur kontracepcijos nepakankamumas dažniau pasitaiko nutukusių moterų, nei normalioms moterims, yra: geriamųjų kontraceptikų , kontraceptinių pleistrų ir Implanon / Nexplanon .
Dėl nutukusių moterų, IUD ir chirurginė sterilizacija gali būti efektyvesni kontracepcijos metodai. Tačiau dėl padidėjusios kūno masės šias procedūras gali būti sunkiau užbaigti.
Kiti svorio neturintys metodai yra steroidizacija historescope ( Essure ) ir barjeriniai metodai, tokie kaip prezervatyvai , moteriškos prezervatyvai , kempinė , diafragmos ir kaklo raundų dangteliai .
Norite sužinoti daugiau? Žr. " UpToDate" tema "Konsultavimas dėl kontracepcijos nutukusioms moterims", kad gautumėte papildomos išsamios medicininės informacijos apie konsultacijas nutukusių moterų apie jų kontracepcijos galimybes ir tyrimą, kaip svoris gali prisidėti prie kontracepcijos nepakankamumo.
Šaltinis:
Edelmanas, Alisonas ir Kaneshiro, Bliss. "Kontracepcijos konsultavimas nutukusių moterų". UptoDate. Prieiga: 2011 m. Gegužės mėn