Jau daugiau nei 40 metų tradicinis hipotirozės gydymo būdas buvo skydliaukės hormonų pakaitalo levotiroksino (ty Synthroid, Levoxyl) skyrimas; siekiant užtikrinti, kad TSH lygis atitiktų pamatinę ribą. Tai buvo laikoma visiškai gydoma sąlyga.
Šio įprastinio gydymo metodo teorija yra tai, kad gydymas levotiroksinu - sintetiniu skydliaukės sukelto tiroksino (T4) hormono forma - suteiks pakankamai T4, atkurs vieną normalią skydliaukės funkciją, žinomą kaip eutroidizmas, ir išspręs visus skydliaukės sutrikimus. susiję simptomai.
Daugelis pirmaujančių specialistų, tarp jų ir žinomas endokrinologas dr. Anthony Weetman , netgi teigė, kad pacientai, kurie turi "įprastą skydliaukės funkcijos tyrimą", bet reikalauja, kad jie būtų gydomi daugybei skydliaukės simptomų arba jie turi nuolatinių simptomų, iš tikrųjų turi "somatofoninius sutrikimus". ("Somatforminiai sutrikimai" medicininiuose žodynuose apibrėžiami kaip "psichiniai sutrikimai, kuriems būdingi fiziniai skundai, dėl kurių nėra jokių organinių ar fiziologinių paaiškinimų ir kurioms yra didelė tikimybė, kad yra susiję psichologiniai veiksniai").
Įprasta skydliaukė gamina keletą pagrindinių hormonų, įskaitant saugojimo hormono tiroksiną (T4) ir aktyvų hormono trijodotyroniną (T3). Dauguma hormonų, kuriuos gamina liauka, yra T4, bet organizme T4 turi būti paverstas aktyviu T3 hormonu, kad jis galėtų turėti įtakos jūsų organizmui. Stipri ir vyraujanti dogma yra tai, kad hipotirozė turi būti gydoma tik levotiroksinu, kartais vadinama LT4 monoterapija arba levotiroksino monoterapija, kai dozės, dėl kurių atsiranda eutiroidinė liga, o jūsų TSH lygis yra mažesnis už pamatinę ribą.
Ši dogma teigia, kai yra pakankamai T4, kūnas visada turės pakankamai T3.
Nepaisant šio įtikėjimo įprastinei medicinai dominavimo, keletą dešimtmečių kai kurie skydliaukės pacientai vis dažniau pasisako už levotiroksino ribojimą norint išspręsti jų simptomus. Tyrėjai konservatyviai apskaičiavo, kad, nepaisant levotiroksino vartojimo, 15% pacientų ir toliau patiria sunkių hipotirozės simptomų.
Skydliaukės ligonių apklausos rodo, kad jų skaičius yra daug didesnis .
Tyrimo rezultatai
Norint ištirti, ar TSH lygis buvo atstatytas lyginant su levotiroksinu taikomu etalonu, buvo atliktas tyrimas Rusho universiteto medicinos centro Čikagoje metu, kuriame buvo lyginama sveikų žmonių kontrolinė grupė, neturinčios skydliaukės ligos požymių, palyginti su grupe žmonių, kurie buvo gydomi levotiroksinu hipotirozei. Rezultatai buvo pateikti 2016 m. Spalio mėn . Klinikinės endokrinologijos ir metabolizmo leidinyje .
Rezultatai buvo gana stebuklingi. Tyrime nustatyta, kad:
- Levotiroksino grupėje buvo 20 proc. Didesnė TSH koncentracija, 10 proc. Mažesnė laisva T3 koncentracija ir 15 proc. Mažesnis bendras T3 kiekis lyginant su kontroline grupe.
- Levotiroksino grupėje buvo didesnis kūno masės indeksas, nors jie teigė, kad valgė mažiau kalorijų per dieną. Jie sveria apie 10 svarų daugiau, nepaisant šiek tiek mažiau kalorijų per dieną.
- Su levotiroksinu gydoma grupė buvo 1,6 karto labiau linkę vartoti beta adrenoblokatorių, kurie dažniausiai naudojami padidėjusiam kraujo spaudimui gydyti.
- Su levotiroksinu gydyta grupė buvo 1,5 karto didesnė už statistinius vaistus, vartojamus padidėjusio cholesterolio kiekiui gydyti.
- Su levotiroksinu gydoma grupė buvo 1,46 karto didesnė už antidepresantų vartojimą.
- Nustatyta, kad levotiroksino grupė yra kur kas mažiau aktyvi nei kontrolinė grupė.
- Levothyroxine gydyta grupė savarankiškai pranešė daugiau dienų praėjusį mėnesį, kai jie manė, kad jų fizinė ir psichinė sveikata yra "negerai".
Teorijos
Mokslininkai teigė, kad jiems yra dvi teorijos, kodėl, nepaisant to, kad yra eutiroido, kurio TSH lygis yra etaloniniame diapazone - levotiroksino gydyta grupė buvo ne tokia sveika, kaip matuojama pagal kelis parametrus ir kodėl pats levotiroksinas pranešė, kad jie " t jaučiasi gerokai dažniau nei kontrolinė grupė.
- Viena iš teorijų yra ta, kad, nepaisant įprasto TSH lygio, T3 aktyviojo hormono lygiai gali būti visiškai nepakankamai normalizuoti, nes T4 nėra pakankamai konvertuojamas į T3.
- Antroji teorija leidžia manyti, kad T3 lygis, kuris iš tiesų patenka į ląsteles, TSH arba T4 kraujo tyrimo lygmenimis gali neatsispindėti dėl deiodinanų, kurie atlieka svarbų vaidmenį T4-T3 konversijos procese, veikimą.
Tyrėjai žurnalo straipsnį sudarė tokia citata:
Reikėtų persvarstyti koncepciją, kad normalaus serumo TSH nustatymas individams (levotiroksinui) klinikinės eutiroidinės monoterapijos metu turėtų būti persvarstytas, o gyvenimo kokybė turėtų būti labiau vertinama hipotiroidizmo tyrimų ir profesinių gairių atžvilgiu.
Papildoma inspekcija iš tyrimo Autorius Antonio Bianco, MD
Vienas iš tyrimo autorių, Antonio Bianco, MD, nedelsiantis anksčiau Amerikos skydliaukės asociacijos prezidentas ir Rusho universiteto profesorius, pateikė interviu MedicalResearch.com. Tame interviu jis toliau paaiškino tyrimą:
Esant tokiai vertei, šis tyrimas rodo, kad širdies ir kraujagyslių ligų sergančių pacientų TSH normalizavimas gali būti ne toks naudingas, kaip manoma, kad reikia stebėti gydymą. Nepaisant įprastų TSH koncentracijos, pacientams būdinga didesnė depresijos ir kepenų funkcijos sutrikimo rizika, pasireiškianti padidėjusiu kūno svoriu ir aukštu cholesterolio kiekiu ... Mes sakėme, kad normalizuojant TSH koncentraciją kraujyje visi simptomai, susiję su hipotiroidizmu, turėtų išnykti . Turbūt tai turės pasikeisti.
Pranešime spaudai apie tyrimą, kurį atliko Rush universiteto medicinos centras, kuriame buvo atliktas tyrimas, Dr. Bianco taip pat sakė:
Nors terapinis tikslas yra pacientų jaustis geriau, vien simptomai nėra naudojami vertinant gydymo adekvatumą. Kraujo TSH kiekis yra. Kitaip tariant, levotiroksino dozė koreguojama atsižvelgiant į TSH lygį, o ne ar pacientas jaučiasi geriau ... Svarbu suprasti, kad T4 nėra aktyvus hormonas. Mūsų organuose T4 turi būti paverstas T3 fermentu, vadinamu deiodinazė.
Pacientai skundžiasi, kad yra depresija, lėtas ir turintis minkštą protą. Jiems sunku numesti svorio. Jie skundžiasi, kad jaučiasi lėtai ir turi mažiau energijos. Tačiau mes, gydytojai, nuolat sakome jiems: "Aš duodu jums reikiamą vaistų kiekį, o jūsų TSH yra normalus. Turėtumėte gerai jausti."
Šios išvados koreliuoja su tuo, ką mums pasakojo pacientai. Šiame tyrime pirmą kartą nešališkai matyti, kad pacientams, sergantiems levotiroksinu, blogėja ir jie yra daug mažiau aktyvūs nei kontroliniai preparatai, kuriems yra objektyvių kardiometabolinių pokyčių, nepaisant normalaus TSH lygio.
Dr. Bianco yra vienas iš judėjimo lyderių, kuris tiria, ar kai kurių pacientų genetiniai defektai gali pakenkti deiodinazės funkcijai ir pakenkti T4-T3 konversijai, taip pat tai, ar T3 monoterapija levotiroksinu gali būti didesnė simptomų, paciento gyvenimo kokybės ir pagerėjusių sveikatos rodiklių tam tikriems žmonėms, kuriems gydoma hipotirozė.
Dr. Bianco viešai pareiškė, kad mano, kad hipotirozei gydyti reikia geresnių vaistų. Tuo tarpu jis rekomenduoja gydytojams nukrypti nuo tradicinio, "lengvojo gydymo, šito tabletės vartojimo, ir jums bus gerai" požiūrio į gydymą, o vietoj to vartoti kitokį požiūrį konsultuojant pacientus apie hipotiroidizmo gydymą. Pasak dr. Bianco:
Gydytojai turėtų pasakyti savo pacientams: "Aš ketinu normalizuoti TSH, bet jūs būsite labiau rizikuojanti svorio, patirti depresiją ir nuovargį. Taip pat labiau tikėtina, kad jūsų cholesterolis išaugs." Tai, ką turėtume pasakyti pacientams, remiantis mūsų tyrimu.
Ką šis tyrimas reiškia jums
Per du dešimtmečius pacientų gynėjai ir kai kurie praktikai sakė, kad monoteracija levotiroksinu neturėtų būti vienintelė galimybė. Nors tai veikia kai kuriems hipotiroidizmo žmonėms, daugelis pacientų vis dar nesijaučia gerai, nepaisant to, kad jie gydomi levotiroksinu, ir laikomi kraujo tyrimais laikant "eutroidiniu" su "normaliu" TSH kiekiu.
Dr Bianco įsipareigojimas tirti ir kurti įrodymus dėl galimo T4 / T3 derinio terapijos poreikio hipotiroidinių pacientų pogrupyje yra perspektyvus ir pastebimas. Ir taip, kaip sakė dr. Bianco, reikia skirti geresnių vaistų, skirtų hipotirozei gydyti.
Tačiau tuo tarpu pacientams yra galimybė, kad dr. Bianco viešai nepritaria. Galite patikrinti savo "Free T3", o jei jis yra mažas arba neoptimalus, galite dirbti su gydytoju, kuris prideda T3 vaistą, pvz., Citomelį (liotyroniną) arba sudėtinį receptą, išleidžiamą T3 laiką - Jūsų gydymui arba kas paskirs Jums natūralų išnykusią skydliaukės medikamentą, pvz., "Nature-Throid" arba "Armor thyroid".
> Šaltiniai:
> Interviu su Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. 2016 m. Spalio 14 d.
> Rush universiteto medicinos centras. Pranešimai spaudai: Hipotyroidizmo simptomai išlieka, nepaisant vaistų vartojimo, normalių kraujo tyrimų. 2016 m. Spalio 12 d. Mokslo diena.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. Ar normalus TSH sintetinamas su "eutiroidizmu" levotiroksino monoterapijoje? Klinikinės endokrinologijos ir metabolizmo leidinys, 2016; jc.2016-2660