Supratimas apie kompetencijos ir pajėgumų skirtumus
Kaip ir visi kiti dalykai, kurie gyvena teisininkų ir medicinos profesijų susikirtimuose, praktinis sutikimas gali būti šiek tiek sudėtingesnis, nei atrodytų, kad yra vadovėliuose. Paprastai pacientai suteikia leidimą (aktyvus procesas), norint gauti gydytojo ar paramediko pagalbą. Iš tikrųjų, skubūs sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai retai prašo tiesioginio leidimo.
Sutikimas nepaprastojoje srityje yra labiau pasyvus procesas, o tai reiškia, kad neatidėliotinos globos įstaigos pradeda daryti tai, ką reikia padaryti, o pacientas tai leidžia.
Išskyrus atvejus, kai jie to nedaro. Tiesiog todėl, kad asmuo gauna greitąją medicininę pagalbą arba važiuoja skubios pagalbos skyriumi, nereiškia, kad jis turi būti gydomas sveikatos priežiūros specialistas. Net jei globėjai pradeda gydyti pacientą, jis gali atšaukti gydymo sutikimą bet kuriuo proceso metu ... paprastai .
Sutikimas nėra aktyvus
Kiekviename medicinos srities pradinio lygio vadovėlyje yra skyrius apie sutikimą. Jie visi teigia, kad be sutikimo globėjas negali liesti paciento. Pavyzdžiai kartais gali trukdyti jauniesiems gydytojui. Laikykite adatą tiems, kurie nesako, kad tai gerai? Tai baterija. Įdėkite ką nors greitosios pagalbos automobiliu ir eikite su jais prieš pradėdamas savo palaiminimą? Pagrobimas.
Jei norite skaityti medicininį vadovėlį, tai skamba taip, tarsi būtų baisi sąskaita, jei sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas neturi tinkamo leidimo pradėti gydyti pacientą.
Teoriškai tai teisinga, tačiau praktikoje mes daug neprašome.
Paveikslėlis tai: greitoji medicina skirta moteriai, kuri skundžiasi krūtinės skausmu . Atvyksta greitoji medicina ir paramedikai išeina. Vienas paramedikas nustato širdies monitorių žemyn prie paciento kojų ir pradeda užduoti jai tokius klausimus kaip "Kas šiandien skauda?" ir "Ar turite kokių nors kvėpavimo problemų?" Kitas paramedikas padeda pacientui išimti striukę ant kraujospūdžio rankogalio.
Galų gale, kažkieno rankos eina po savo palaidine, kad širdies stebėjimo laidus pritvirtintų prie savo plikų krūtinės. Paprastai artimiausias dalykas leidimui skamba kaip "Aš ketinu įdėti šiuos laidus į tave, gerai?"
Jei pacientas neprotestuoja, gydymas tęsiasi.
Pasyvus (numanomas) sutikimas
Nėra jokios priežasties, dėl ko paramedikų ir avarinių slaugytojų negalima prašyti leidimo kiekvienam paciento reikalui, išskyrus atvejus, kai pacientas yra nesąmoningas arba nekalba ta pačia kalba, tačiau tai vadinama numanomu sutikimu ir kitokiu taisyklių rinkiniu. Ne, globėjai tikrai galėjo gauti sutikimą kiekvienam proceso etapui. Tačiau mes nesame, nes tai ne taip, kaip visuomenė veikia.
Bendravimas nėra vienintelis kalbėjimas. Mes bendraujame dar labiau ne žodžiu. Jei EMT ištraukia kraujospūdžio rankogalą iš jos šokinėjimo maišo ir pacientas pakelia ranką, kad leistų jam taikyti, tai išreiškia jo leidimą ne verbališkai. Mes visi suprantame, kas vyksta ir tęsiame abipusį sutikimą.
Jei pacientas nenori gydymo ir sutikimas daromas pasyviai, kaip tai perspėja gydytojas? Tai vadinama atsisakymu rūpintis.
Būti protingas
Yra dar viena priežastis, dėl kurios sutikimas yra pasyvus, kai imamasi veiksmų atsisakyti.
Avarinės situacijos atveju manoma, kad reikia atsargumo. Tai yra visa prielaida, pagrįsta numanomu sutikimu: jei pacientas galėtų bendrauti, ji be abejo prašytų pagalbos. Tai tik priversta užmegzti ryšį, kai bendravimas yra neįmanomas, tačiau tai yra numatytoji pozicija, kurią visi imamės. Jūs, žinoma, nori visiško gydymo, jei raginsite greitosios pagalbos automobilį, tiesa?
Tai vadinama pagrįstu asmeniu standartiniu. Pagrįstas žmogus norėtų gydymo, jei jis gerokai pagerintų ar išsaugotų to asmens gyvenimą. Tai teisinis standartas ir jis grindžiamas žiuri manymu, kad pagrįstas žmogus galėtų tai padaryti. Tiesą sakant, nėra labai protingo žmogaus naudoti kaip kriterijų, kaip viskas turėtų eiti.
Deja, protingas žmogus standartas visus mus paima marinuotais vaisiais, nes manoma, kad yra bazinės linijos, ir tai yra bazinė linija, kurios negalime išmatuoti.
Aktyvus atsisakymas
Jei asmuo nenori būti traktuojamas, jis turi pasakyti "ne". Problema yra ta, kad mes priimame numatytąją poziciją, kur mes manome, kad visi nori būti išsaugoti. Kai pacientas nusprendžia, kad jo negalima gydyti, reikia atidžiai apsvarstyti motyvus. Tai klausimas: kodėl ne? Tai atveria daugybę susijusių klausimų. Kodėl pacientas nenori gydytis? Ar pacientas supranta, kad negalima gydyti? Ar pacientas yra kompetentingas priimti medicininius sprendimus? Ar pacientas gali priimti medicininius sprendimus?
Pajėgumas ar kompetencija
Kompetencija yra teisinis skirtumas. Kiekvienas suaugęs asmuo, kuris nėra teisiškai draudžiamas priimti savarankiškus sprendimus dėl gyvenimo, laikomas kompetentingu. Jei esate 18 metų ar vyresnis Jungtinėse Amerikos Valstijose ir teismas nelaiko nekompetentingu ar pagal specialų įstatymą, esate laikomas kompetentingu. Tai reiškia, kad galite priimti savo medicininius sprendimus.
Pajėgumas reiškia gebėjimą priimti tuos medicininius sprendimus tuo metu. Talpa vis dar yra šiek tiek teisinio argumento, tačiau ja siekiama padėti globėjams įvertinti paciento tikrąjį gebėjimą suprasti ir priimti tvirtus sprendimus.
Remiantis straipsniu apie sveikatos priežiūros darbuotojų gebėjimų supratimą, paciento gebėjimui užbaigti yra trys etapai:
- Įtraukti ir išsaugoti informaciją
- Tikėti tai
- Svarstyti šią informaciją, subalansuoti riziką ir poreikius
Pateiktos informacijos sudėtingumas labai skiriasi 1 ir 3 pakopose. Kai kurie pacientai tiesiog negali apdoroti nenuoseklios medicininės informacijos sutrumpintu laiku. Atsižvelgiant į laiką, reikalingą tinkamai suprasti ir apdoroti informaciją, gali būti daugiau laiko nei pacientui.
Nekompetencija
Keletas dalykų, dėl kurių pacientas nekompetentingas, būtų teismo sprendimas, paprastai dėl to, kad asmens galimybė priimti sprendimus buvo ginčijamas teisėtai, arba psichiatrinė būklė paprastai būna 72 valandas, kai pacientai, kurie yra pavojingi sau ar kitiems arba kurie yra sunkiai neįgalūs, gali būti saugomi globos tikslais savo labui. Psichiatrijos tarnyba gali būti medicinos ar psichinės sveikatos specialisto funkcija, tačiau jos pagrindas yra grynai teisėtas.
Dauguma pacientų, kurie atsisako gydyti, nėra kaliniai. Tai pacientai, kurių paramedikų ir avarijų dokumentai kiekvieną dieną mato plačiu poreikių spektru. Kai kurie yra santykinai nedideli atvejai. Mažo greičio automobilių susidūrimai yra geras paciento tipo pavyzdys, kuris tikriausiai nereikalauja pagalbos. Kai tokioje padėtyje esantis pacientas, netgi su lengvu pastebimu sužalojimu, nori atsisakyti priežiūros, įtarimų indeksas nėra per didelis. Nepakankamas potencialo kiekis, kurio pacientas nori išsiaiškinti, yra nedidelis. Pacientas su labai nedideliu sužalojimu, kuris nenori gydyti, greičiausiai neturės neigiamo rezultato.
Tai yra pacientas, turintis tikrai didelę galimą ligą ar traumą, kuri yra sudėtinga situacija. Tokiose situacijose svarbiausias yra paciento sugebėjimas visiškai suprasti situaciją ir priimti pagrįstą sprendimą. Iš tikrųjų pajėgumų dydis turi atitikti neteisingo sprendimo riziką. Pavyzdžiui, paciento, sergančio krūtinės skausmu, mirties galimybė dėl staigiojo širdies sustojimo gali neatitikti diskomforto, kurį patiria pacientas. Jis gali būti linkęs atsisakyti, nes jis tiesiog nemano, kad jis yra tas, kuris serga.
> Šaltiniai:
> Evans, K., Warner, J. & Jackson, E. (2007). Kiek sveikatos priežiūros specialistai žino apie gebėjimus ir sutikimą? . Neatidėliotinos medicinos žurnalas , 24 (6), 391-393. doi: 10.1136 / emig.2006.041293
> Simpsonas O. Sutikimas ir galimybės spręsti ar atsisakyti gydytis įvertinimas. Br J Nurs. 2011 Bal 28-Geg 12; 20 (8): 510-3. doi: 10.12968 / penktadienis.20.8.510