Vankomicinas yra paskutinė priemonė antibiotikams
Vankomicinas yra paskutinė priemonė antibiotikams, paprastai vartojamų vaistams atsparių infekcijų gydymui. Vankomicinas pirmą kartą buvo izoliuotas nuo Borneo dirvožemio pavyzdžių daugiau nei prieš 50 metų. Iš pradžių keletą klinikų gydytojai naudojo vankomiciną, o nenorėjo vartoti kitų antibiotikų, kurie buvo laikomi veiksmingesniais (vankomicinas užtrunka ilgiau nei penicilinai) ir mažiau toksiškas.
Tačiau nuo devintojo dešimtmečio pradžios gydytojai ir kiti sveikatos priežiūros specialistai pradėjo išreikšti atvirą susidomėjimą šiuo vaistu. Šis atnaujintas susidomėjimas atsirado dėl vankomicino sugebėjimo kovoti su meticilinui atspariu Staphylococcus aureus (MRSA) ir gebėjimu gydyti pseudomembraninį kolitą. Pseudomembraninis kolitas yra bjaurus gaubtinės žarnos uždegimas (viduriavimas), kurį palaiko po gydymo kitais antibiotikais, kurie žudo normalią žarnyno florą.
Vankomicino veikimo mechanizmas
Vankomicinas yra triciklinis glikopeptidas. Jis prisijungia prie bakterijų ląstelių sienelių ir pakeičia ląstelių membranos pralaidumą. Tai taip pat trukdo bakterijų RNR sintezei.
Kovojant su daugeliu gramteigiamų organizmų, tokių kaip stafilokokai ir streptokokai, vankomicino veiksmai yra baktericidiniai. Kitaip tariant, vankomicinas veikia siekiant tiesiogiai užmušti gramteigiamas bakterijas. Tačiau, kovojant su enterokokais, kito tipo gramteigiamu organizmu, vankomicino veiksmai yra bakteriostatikai ir veikia slopinant bakterijų dauginimąsi.
Vankomicino aprėptis
Vankomicinas yra skirtas kovoti su keletu tipų bakterinių patogenų, daugelis iš jų yra atsparūs kitų tipų antibiotikams, įskaitant:
- sunkios stafilokokinės infekcijos žmonėms, kurie yra alergiški penicilinui
- meticilinui atsparus Staphylococcus aureus (MRSA)
- meticilinui atsparus Staphylococcus epidermidis
- vaistams atspari Streptococcus pneumoniae
- sunkios enterokokinės infekcijos žmonėms, kurie yra alergiški penicilinui
- sunkios enterokokinės infekcijos, kurios yra atsparios penicilinui
- Viridanų streptokokai
- daugelio vaistų atsparus Corynebacterium jeikeium
- Clostridium difficile
Liga, gydoma vankomicinu
Vankomicinas vartojamas kelių rūšių rimtai infekcijai gydyti, įskaitant:
- kvėpavimo takų infekcijos;
- kaulų, odos ir minkštųjų audinių infekcijos;
- peritonitas;
- endokarditas (širdies infekcija);
- enterokolitas ir pseudomembraninis kolitas (žarnyno infekcijos);
- profilaktika, atliekant dantų, tulžies, GI, kvėpavimo ir gimdos kaklelio infekcijas;
- smegenų abscesas (vartojamas nepažymėtas);
- perioperacinės infekcijos (vartojimas nepažymėtas);
- meningitas (vartojamas nepažymėtas).
Vankomicino vartojimas ir dozavimas
Kadangi vankomicinas yra silpnai absorbuojamas virškinimo trakte, jį paprastai įveda injekcija. Tačiau, vartojant enterokolitą ir pseudomembraninį kolitą, tiek virškinamojo trakto infekcijoms, tiek ir vankomicinas.
Vankomicinas paprastai skiriamas stacionare (ligoninėje). Kadangi dozavimas yra sudėtingas ir priklauso nuo piko ir mažiausios koncentracijos, dažniausiai gydytojai dažniausiai raginami apskaičiuoti dozes.
Be to, kadangi inkstai išsiskiria vankomicinu, žmonėms su inkstų nepakankamumu šis vaistas yra sudėtingesnis.
Neigiamas poveikis vankomicinui
Labai žalingas šalutinis poveikis, kurį sukelia vankomicinas, yra reta, ir dažniausiai vankomicino poveikis yra ribotas padidėjusio jautrumo ar alerginės reakcijos. Tačiau vankomicinas gali būti nefrotoksiškas ir pažeisti inkstus, ypač vartojant kartu su aminoglikozidais, kito tipo antibiotikais. Be to, vartojant aminoglikozidų ar didelės dozės intraveninio eritromicino, taip pat kitos rūšies antibiotikų, vankomicinas gali pakenkti klausai (ototoksiškumas).
Galiausiai vankomicinas gali sukelti hiperemiją arba raudonojo vėžio sindromą, kai yra paraudimas; toks paraudimas gali būti sušvelnintas, jei pacientui pirmą kartą skiriami antihistamininiai preparatai.
Atsparumas vankomicinui kelia vis didesnį susirūpinimą tarp gydytojų, mokslininkų ir epidemiologų. Kadangi vankomicinas yra viena iš mūsų paskutinių apsaugos nuo pavojingų ir vaistams atsparių ligų, perspektyva, kad ji nebebus dirbama kovojant su infekcija, yra neabejotinai pavojinga ir palieka dar keletą kitų variantų (pagalvokite apie Zosyną ir ceftaroliną). Konkrečiai, vankomicinui atsparių enterokokų štamai pasipriešino ligoninėse visame pasaulyje. Kadangi vankomicinas paprastai yra skiriamas ligoninėse, kvalifikuotose slaugos įstaigose (SKF), slaugos namuose ir kt., Būtina, kad sveikatos priežiūros specialistai imtųsi priemonių riboti atsparumą vankomicinui, pvz., Pervertinti perpriešos atvejus ir riboti atsparumą vankomicinui pacientams per tinkamą pacientą izoliavimo ir higienos praktiką.
Pasirinkti šaltiniai
Guglielmo B. Antiinfekciniai chemoterapiniai ir antibiotikai. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds Dabartinė medicinos diagnostika ir gydymas 2015 m . Niujorkas, NY: McGraw-Hill; 2014 m. Pasiekė 2015 m. Balandžio 7 d.
"Mosby" narkotikų tarnybos "Health Professions" vadovas, "Mosby" / "Elsevier" paskelbtas antrasis leidimas 2010 m.