Ar jums reikia visiškos thyroidectomy? Ką apie "Radioiodine" (RAI)?
Papiliarinė mikrokancerina yra papiliarinės skydliaukės vėžio forma, kuri yra labai maža. Šie nedideli vėžiniai susirgimai - mikrocarcinomos - sudaro maždaug pusę visų skydliaukės vėžio atvejų, diagnozuotų Jungtinėse Valstijose ir Europoje per pastaruosius tris dešimtmečius.
Kaip maža yra papilijinė mikrokarcinoma?
Kiek mažas yra mažas? Gairėse teigiama, kad papiliarinis vėžys yra "mikrocarcinoma", jei jis yra mažesnis kaip 0,4 colio (1 cm) dydžio.
Dažnumas ir aptikimas
Mikrokrancinos dažnis didėja, visų pirma dėl geresnio aptikimo. Šie nedideli asimptominiai navikai paprastai būna aptinkami ultragarso ir rentgeno spindulių galvos ir kaklo srityse.
Gydymo ginčai
Manoma, kad papilinė mikrokranicoma yra labai maža mirtingumo rizika. Tačiau tai yra gana įprasta, kad jis pasikartoja arba išlieka, todėl paprastai rekomenduojama atlikti operaciją.
10-ojo Europos endokrinologijos kongreso (ECE) mokslininkai pranešė apie ilgalaikį tolesnį tyrimą, kuriame buvo nagrinėjami Mayo klinikų pacientų, sergančių papiliarine skydliaukės mikrokarcinoma, rezultatai. Šiame tyrime nustatyta, kad:
- Tarp beveik 900 pacientų, kuriems buvo pašalinti navikai chirurginiu būdu, nė vienas iš jų nebuvo išplitęs vėžio po 20 gydymo metų
- 20 ir 40 metų skydliaukės navikų pasikartojimo dažnis buvo 6% ir 9%.
- Iš visos tyrimo populiacijos mirė papiliarinė skydliaukės mikrokarcinoma, mažiau nei tik 3 pacientai (0,3%)
- Išgyvenimo ir mirtingumo rodikliai tyrimo grupei žymiai nesiskyrė nuo kontrolinės grupės
Tyrėjai padarė išvadą, kad jų išvados patvirtina:
- Papiliarinė skydliaukės mikrokarcinoma turi puikią progresiją, jei operacijos metu pirminis navikas visiškai pašalinamas.
- Daugiau nei 99% pacientų, sergančių papiliarine skydliaukės mikrokarcinoma, nerizikuoja tolimas vėžio plitimas arba skydliaukės vėžio mirtis.
- Pooperacinė radioaktyvaus jodo likučių abliacija nepagerino pasikartojimų ar mirties nuo papiloidinio skydliaukės vėžiu pavojaus per 40 metų laikotarpį.
Amerikos skydliaukės asociacijos gairėse nurodoma, kad prieš pat operaciją diagnozuota papiliarinė mikrocarcinoma, ir dėl metastazavusių arba invazinių navikų, yra visa skydliaukesinė ląstelė, siekiant užtikrinti, kad navikas būtų visiškai pašalintas.
Tačiau Europos skydliaukės asociacija (ETA) ir britų skydliaukės asociacija (BTA) rekomenduoja dalinę tiroidoektomiją ir lobektomiją atitinkamai mažos rizikos pacientams, kuriems nėra jokio radiacijos poveikio. Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija siūlo, kad lobektomija (pusės skydliaukės pašalinimas) ir ismetektomija (pašalinus raumenį, jungiančią skiltis) rekomenduojama mažos rizikos pacientams, sergantiems papilių mikrokarkinėmis.
Dar labiau prieštaringas yra tai, ar radioaktyvus jodas (RAI), taip pat žinomas kaip radioaktyvusis jodo apdorojimas, taip pat reikalingas po chirurgijos, siekiant užtikrinti geriausią galimą rezultatą. Nors "Mayo" tyrimas nerado jokios naudos, apskritai sutariama, kad pacientams, kuriems yra didesnė rizika susirgti papiliarine mikrokrancija, ty pacientams, kuriems yra pasikartojimų, yra daug navikų, teigiamų limfinių mazgų ir (arba) kitų įrodymų, kad jie yra plisti .
"Journal of Thyroid" paskelbtas 2009 m. Tyrimas parodė stebėtinus rezultatus, prieštaraujančius "Mayo Clinic" tyrime. 2009 m. Atliktas tyrimas parodė, kad per trejus metus atlikus operaciją 43 proc. Papilakių mikrocarcinomos pacientų išplito vėžys į limfmazgius ir kad mažiau agresyvūs metodai, į kuriuos neįeina radioaktyvus jodas, gali būti netinkami.
Tačiau 2012 m. Žurnalas Onkologijos žurnale nustatė, kad radioaktyvaus jodo gydymas nėra būtinas ir nepagerina plaučių papilių mikrokarkiozės rezultatų ir (arba) prognozės apskritai. Tai buvo tik didesnės rizikos pacientų, kuriems buvo didesni navikai, nauda, kai RAI sumažino pasikartojimo dažniai.
Pasekmės pacientams
Dauguma pacientų, kuriems yra dalinė tiroidoektomija, vis dar baigia vartoti skydliaukės hormonų pakaitalą. Taigi, jei jūs ketinate atlikti operaciją ir bet kuriuo atveju reikalauti vaistų, tada gali būti prasminga aptarti su savo gydytoju bendrą ar dalinę skydliaukės ligą.
Kalbant apie RAI, turėtumėte aptarti galimą naudą, jei turite kokių nors rizikos veiksnių, įskaitant šeimos istoriją, radiacijos apykaitą, ankstesnį skydliaukės vėžį ar kitus rūpesčius. Ir įsitikinkite, kad jūsų gydytojas žinotų apie naujausias gaires, kad jis galėtų įvertinti jūsų rizikos veiksnius ir pateikti geriausias rekomendacijas dėl pooperacinio RAI.
> Šaltiniai:
> Arora, N et. al. "Papileriška skydliaukės karcinoma ir mikrokarkiozė: ar reikia atskirti šiuos du? Skydliaukės 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee ir kt. al. "Gydyti ar ne gydyti: adjuvanto radionuklido terapijos vaidmuo skydliaukės vėžiu sergantiems pacientams" , Onkologijos leidinys . Rugsėjis 2012, internete
> Hay, Ian ir kt. al. "Nei visa tiraidžioktomija, nei radiojodo likučių abliacija ne tik pagerino ilgalaikius rezultatus 900 pacientų, sergančių papiloidine skydliaukės mikrokarcinoma, gydoma per 1945-2004 metus," Endokrininės abstrakcijos (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Papilinė mikrokancerina." Pasaulio chirurgijos leidinys , 32 tomas, 5 leidimas, 747-53 psl. 2008 m. Gegužės mėn. Santrauka
> Pearce, E. ir Braverman, L. "Papiliarinės skydliaukės mikrokarkiozės rezultatai ir gydymo pasekmės" , klinikos endokrinologijos ir metabolizmo leidinys , 2013 m. Liepos 2 d.
> Roti, Elio (2008) Skydliaukės papiliarinė mikrokanceriozė: aprašomas ir metaanalizės tyrimas. Europos žurnalas Endokrinologija, (2008) 159 659-673