Palengvinti kančią, kai viskas nepavyks
Nepaisant net geriausios paliatyviosios priežiūros , kai kurie žmonės negali gauti pakankamai palengvinti jų kančią ir jiems gali prireikti vadinamosios paliatyvios sedacijos, siekiant išvengti skausmo ir skausmo.
Prieš sedaciją laikoma, kad žmonių, rūpinančių tave ar jūsų artimaisiais, dažnai vadinamą paliatyviosios priežiūros grupe, komanda, apžiūrės įvairias galimybes, kurios padės palengvinti kančias, pvz., Agresyvios simptomų valdymas (naudojant visus ir visus vaistus ir gydymo būdus, kurie gali padėti) ir psichinę pagalbą, kad padėtų su emociniais rūpesčiais.
Tikslas yra padaryti kenčiančio asmens kiek įmanoma patogesnį. Kai šių pastangų nepakanka, paliatyvus sedacija gali būti pasirinkimas.
Skausmo valdymas
Kartais simptomus sunku gydyti ir neatrodo, kad jie reaguoja į bet kokį gydymą. Šis rezultatas kartais pasireiškia žmonėms, kurie serga vėžiu ir patiria didelį skausmą. Nepaisant didelių skausmo vaistų dozių, kai kurių skausmų tiesiog negalima sušvelninti. Kiti simptomai gali sukelti sunkų baimę, taip pat dažnas ir stiprus pykinimas ir vėmimas, nekontroliuojamas drebulys ar priepuoliai ir sunkus kvėpavimas. Tai tik keletas sunkumų patiriančių ligų pavyzdžių. Tokiais atvejais sedacija gali būti vienintelis būdas gauti reikiamą pagalbą.
Kai gydytojas, bendradarbiaudamas su pacientu ar jo sprendimus priimančiu asmeniu, nusprendžia naudoti paliatyvų sedaciją, suteikiamas raminamasis vaistas ir padidėja tol, kol pasiekiamas norimas komforto lygis. Dažnai žmonės, kuriems atliekama paliatyvioji sedacija, padeda išlaikyti sąmonę, o ramybės laipsniu.
Bet jei jūs ar jūsų artimaisiais vis dar pasireiškia netoleruotini simptomai, sąmonės sukelimas gali būti priimtinas kaip paskutinė priemonė.
Vaistų gydymo terapijos
Vaistą, vartojamą pacientui gydyti, gali būti anti-nervingumo vaistai, tokie kaip Valium (diazepamas) ir fenobarbitalis, arba skausmo vaistai. Nusiraminimo jausmas gali svyruoti nuo švelniai ramus pojūčio iki pilvo nesąmoningumo.
Paprastai mažiausias raminamųjų vaistų, turinčių pageidaujamą kančios malšinimo poveikį, naudojamas siekiant užtikrinti, kad gydomas asmuo lieka sąmoningas kuo ilgiau.
Jei sąmonės būsenos sukelimas yra vienintelis būdas palengvinti kančias, tai gali būti išbandytas kaip laikinas sprendimas su medicinos personalu, leidžiančiu raminamuosius asmenis nusidėvėti, kad pakartotinai įvertinti paciento komforto lygį. Gali būti nuspręsta, kad vienintelis būdas užtikrinti komfortą - išlaikyti visą sedaciją iki mirties . Jei bus laikomasi tokio požiūrio, mirtis paprastai įvyks per vieną savaitę. Vienas tyrimas rodo, kad vidutinis laikas yra apie 27 valandas.
Klinikiniai kriterijai
Paprastai trys kriterijai turi atitikti paciento atvejį, prieš pradedant paliatyvų sedaciją:
- Alternatyvios kančios palengvinimo priemonės buvo neveiksmingos arba sukėlė netoleruotų šalutinių reiškinių
- Nusiraminimo tikslas turi būti palengvinti kančias, nebaigti paciento gyvenimo ar pagreitinti mirtį
- Pacientas turi būti artimas mirčiai, todėl sedacija reikšmingai nesumažins išgyvenimo
Paliatyvus sedacija niekada nėra padaryta be paciento ar jo paskirto sprendimus priimančio asmens sutikimo. Šis reikalavimas yra tai, kas vadinama savarankišku sprendimu, kurį daro paveiktas asmuo, arba pakaitinis asmuo, remdamasis jo asmeninėmis vertybėmis, įsitikinimais ir tikslais.
Reikalavimas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams užtikrinti šį leidimą užtikrina, kad pasirinktas sprendimas būtų priimtas atsižvelgiant į asmens pageidavimus ir be gydytojo asmens etikos poveikio.
Šaltiniai:
Bernard Lo, MD; Gordon Rubenfeld, MD, MSc. "Paliatyvi sedacija miršta pacientams". JAMA. 2005; 294: 1810-1816.