Tyrinėja "Scarless Transaxillary" robotų skydliaukės operaciją su dr. Emadu Kandiliu
Vienas iš ilgalaikių skydliaukės operacijos, žinomo kaip tireidemokromis, poveikis - randas, kurį paliko pjūvis. Geriausi skydliaukės chirurgai turi patirties kruopščiai išdėstyti pjūvį, todėl randas yra paslėptas kaklo raukšle. Per pastaruosius metus, pjūviai dingo mažesnis, nes video pagalba chirurgijos metodus. Žinoma, kad skydliaukės randų išvaizda iš esmės pagerėjo, tačiau skydliaukės rezekcija su kaklo pjūviu vis dar palieka matomą randą.
Kai kurie chirurgai šiuo metu atlieka skydliaukės ir kaklo chirurgijos darbą su roboto pagalba, įterpdami pjūvį į pogrupio (ašies) sritį. Tai vadinama "transaxillary robot" operacija. FDA 2009 m. Patvirtino šią procedūrą, o trys medicinos centrai šiuo metu naudoja pažangias robotų sistemas, skirtas tiroidiktomijai.
Be kosmetinės naudos, kad vienintelis randas žandikaulio srityje, o ne ant kaklo, žandikaulio srityje yra mažiau nervų galų viename kvadratiniame colyje, negu gerklės plotas, taigi gijimas yra mažiau skausmingas ir gerai prižiūrimas, pjūvis gydys greičiau nei kaklo srityje.
Emadas Kandilas, MD, FACS, yra Tulono universiteto medicinos mokyklos endokrininės chirurgijos vadovas. Dr. Kandil padėjo transformuoti ir plėtoti transaxillary robotų kaklo chirurgijos metodus, naudojant intraoperacinį nervų stebėjimą, siekiant apsaugoti gerklų (balso dėžutės) nervus. Dr. Kandil dalyvavo šiame klausimais ir atsakymais, kad padėtų skydliaukės svetainių skaitytojams sužinoti daugiau apie automatinę skydliaukės ir kaklo chirurgiją.
Klausimas: Transaxillary robotų kaklo chirurgija laikoma pažanga ne tik vaizdo pagalba padedant endoskopinei operacijai, kuri vis dažniau naudojama skydliaukės ir kaklo operacijoms, o endoskopinė chirurgija laikoma labiau šiuolaikiška nei tradicinė chirurgija. Ar galite pasakyti apie šias operacijos formas?
Dr Kandil: Tradicinė skydliaukės operacija paprastai apima gana ilgą įpjovimą prie kaklo pagrindo. Galimas nuolatinis matomas randas. Visai neseniai pradėta naudoti vaizdo pagalba padedanti endoskopinė skydliaukės ir kaklo chirurgija. Ši operacija atliekama mažesniu kaklo įpjovimu, naudojant endoskopinę vizualizaciją naudojant nedidelę kamerą. Šią procedūrą Italijoje sukūrė dr. Paolo Miccolli ir ji tapo populiari Jungtinėse Amerikos Valstijose, kai dr. Davidas Terrisas patvirtino šią procedūrą. Aš siūlau šią procedūrą savo pacientams, pridėdamas nervų stebėjimo sistemą ir taip pat apmokant kitus šios sistemos chirurgus per pastaruosius dvejus metus. Tačiau šis metodas vis dar sukelia randą ant kaklo.
Apie transaktyvią robotų skydliaukės operaciją
Klausimas: Kas yra transaktyviška automatinė skydliaukės operacija ir kaip ji atliekama?
Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung, Seulas, Korėja, sukūrė nerimo kaklo chirurgijos su robotų pagalba techniką.
Pradžioje robotų kaklo chirurginis gydymas buvo atliekamas naudojant anglies dioksido (CO2) dujų insufliaciją (dujų įvedimą į chirurginį plotą) į kaklo plotą. Tačiau dujos gali sukelti šiek tiek po chirurginio šalutinio poveikio, nes pacientai gali patirti skausmą dėl išlaikytų dujų plaučiuose susikaupusiuose audiniuose (būklė vadinama pneumomediastinu) arba pūsliniu oru, kuriame vyksta šlapinimasis.
Skausmas ir diskomfortas gali likti tol, kol galiausiai absorbuojamos dujos.
Robotinė, bevandenė, transaxilinė tiroidethektomija yra naujai sukurta, minimaliai invazinė chirurginė technika, skirta pašalinti visą ar dalį skydliaukės. Kartais taip pat vadinama robotų skydliaukės operacija arba robotų pagalba atliekama endoskopinė skydliaukės operacija.
Naudodamas šį naują požiūrį, dujų insufliacija bus išvengta, todėl taip pat bus išvengta su dujų saugojimu susijusių problemų.
Naudodamas šią naują techniką, mažas įpjovimas atliekamas po ranka, o specialiai suprojektuoti robotų rankos dirba kaip rankos, todėl chirurgui leidžiama veikti labai tiksliai.
Robotiška sistema taip pat leidžia chirurgui matyti trijų matmenų stereo-optinį (3D) su specialiai suprojektuota didelės raiškos kamera, kurios dydis yra dešimt kartų didesnis už įprastą regėjimą. Mes taip pat pakeitėme procedūrą, įtraukdami įprastą intraoperacinę nervų stebėseną.
Šią procedūrą neseniai patvirtino FDA 2009 m., Ir tai įrodyta kaip labai saugus požiūris.
Klausimas: Prašome apibūdinti transaxilorinės robotų skydliaukės chirurgijos naudą, palyginti su tradicine thyroidectomy.
Dr Kandil: pagrindinė nauda yra tai, kad transaxillary robotų chirurgija nesukelia matomų nuolatinių kaklo randas.
Skydliaukės operacijos rizika - tai gerklų nervo sužalojimo pavojus, kuris kyla į balso dėžutę. Tai gali sukelti laikiną ar nuolatinį užblokavimą. Skydliaukės operacija taip pat gali sukelti traumos netoliese esančioms struktūroms, įskaitant skydliaukės ligas, kurios yra arti skydliaukės. Parathormono pažeidimas gali sukelti laikiną ar nuolatinę hipokalcemiją, būklę, kuri gydoma kalcio papildais.
Saugumo požiūriu transaktyviąja robotų skydliaukės operacija naudojant aukšto dažnio robotų įrangą su 10 kartų lauko didinimu ir trimačiu vizija leidžia atlikti labai tikslų operaciją. Tai reiškia, kad yra mažesnė nervų pažeidimo tikimybė ir mažesnė traumų rizika šalia esančioms struktūroms, pavyzdžiui, gerklų nervui ar skydliaukės liaukoms. Labai sunku pakenkti netoliese esančioms struktūroms, jei galite vizualizuoti lauką dešimtainiu dydžiu. Mes taip pat galime stebėti nervų funkciją per visą operaciją, kad išvengtume pooperacinio užkimimo pavojaus.
Be to, mano preliminarūs duomenys parodė, kad pooperacinis skausmas yra žymiai mažesnis. Tai tikėtina dėl mažesnio nervų galūnių skaičiaus pagal ranką, palyginti su jautria kaklo oda. Daugelis mano pacientų po operacijos nereikalavo skausmo.
Apskritai, greitesnis transaktyviąja robotų chirurgija, palyginti su kitomis skydliaukės ir kaklo operacijomis.
Klausimas: Ar transaktyvi robotų chirurgija siūlo bet kuriuo metu ir taupyti išlaidas?
Dr. Kandil: Laikas atlikti operaciją yra panašus į tradicinę skydliaukės operaciją patyrusių rankų. Iki šiol mes neturime tyrimų, kurie įvertino šios procedūros rentabilumą, palyginti su tradicine skydliaukės operacija. Tačiau, kai atliekamas šis tyrimas, tai turėtų apimti komplikacijų riziką ir šių komplikacijų valdymo išlaidas.
Klausimas: Kiek laiko užtruks chirurgams transaxilarinės robotų chirurgijos metu?
Dr. Kandilas: aš nuoširdžiai nežinau atsakymo į šį klausimą. Aš atlikau robotų chirurgiją kitoms endokrininės ir onkologinės procedūroms, todėl man buvo lengva pritaikyti šią techniką. Mano manymu, ši procedūra buvo atlikta aštuoniose Jungtinių Amerikos Valstijų institucijose, tačiau tik trys institucijos aktyviai siūlė tokią operaciją.
Aš iš tikrųjų manau, kad dalis šios priežasties yra reikalinga patirtis atlikti robotų chirurgiją, nes specializuoti mokymai ir robotų chirurgijos patirtis yra labai svarbūs. Kadangi šis gydymo metodas yra patyręs daugiau chirurgų, vis dėlto gali būti pasiūlyta daugiau pacientų.
Žiūrėkite chirurgijos veiksmą
Dr. Kandil kolegė dr. Ronaldas Kuppersmithas iš College Station medicinos centro Teksase padarė keletą vaizdo įrašų, kuriuose parodyta chirurginė technika, aprašoma Dr. Kandil. [ Įspėjimas: šie vaizdo įrašai grafiškai vaizduoja faktinę operaciją. ]
- "Da Vinci Surgery", "Intuityvusis chirurginis", Inc. "Robotų chirurgijos" demonstravimas.
- Da Vinčio tiroidektomija "YouTube" - 1 dalis
- Da Vinčio tiroidektomija "YouTube" - 2 dalis
Pacientų priežiūra
Klausimas: kaip greitai po operacijos pacientas paprastai išmoksta operacijos rezultatus ir ar yra vėžio diagnozė? Jei nustatytas vėžys, ar rekomenduojate radiacinio jodo (RAI) gydymą visais atvejais?
Dr. Kandil: Paprastai vienai-trims dienoms reikia galutinės patologijos ataskaitos. Daugumai pacientų, sergančių papiliariniu skydliaukės vėžiu, gydymui skiriamas radioaktyviojo jodo gydymas, išskyrus tuos atvejus, kai navikas yra mažas. Aš taip pat norėčiau atlikti išankstinio apdorojimo nuskaitymą, kad įsitikintumėte, ar atsiranda bet koks mikroskopinis audinys. Dešimt procentų laiko kai kuriems pacientams bus išvengta radioaktyviojo jodo terapijos poreikio, nes jiems atlikta gera onkologinė rezekcija. Tačiau tai nėra garantuojama. Mes planuojame atlikti būsimą studiją mūsų įstaigoje, norėdami sužinoti, ar robotų operacija gali užtikrinti geresnį onkologinį rezultatą dėl geresnės sistemos pateikiamos vizualizacijos.
Klausimas: Nors randas yra labai mažas, skydliaukės pašalinimo trauma yra reikšminga. Ką pasakysi savo pacientams, kaip gydymo proceso laiką?
Dr Kandil: pradedame skydliaukės hormonų keitimą praėjus dviem dienoms po operacijos. Tada skydliaukės funkcijos tyrimai patikrinami keturias-šešias savaites po operacijos. Dauguma pacientų paprastai reguliuoja dozę endokrinologu, todėl dažniausiai tai labai paprasta. Kai kurie pacientai gerai palaiko slopintą TSH lygį, ypač tuos, kuriems yra skydliaukės vėžys, tačiau gydymo objektas turėtų būti bet kokia tai, ko reikia pacientui jaustis gerai.
Klausimas: Ar pacientai dažniausiai patenkinti jų gijimo progresu? Kaip gydytojas, ar jūs apskritai malonu jų pažanga, palyginti su pacientais, kuriems buvo taikoma tradicinė tiroidoektomija?
Dr Kandilas: Absoliutus. Tai yra įdomi nauja gydymo galimybė mūsų pacientams. Nėra kaklo rando, mažiau komplikacijų rizikos, mažiau skausmo ir greičiau atsigauna. Daugelis mano pacientų iš tikrųjų yra savęs nukreipti, nes jie ieško skydliaukės operacijos formos su mažiausiai matomais randais.
Į ateitį
Klausimas: Ar, jūsų skaičiavimais, kiek ilgai jis bus prieš pradedant riebalų tiraiodektomiją dideliuose chirurgijos centruose? Ar ateityje yra taškas, kai galime tikėtis, kad skydliaukės operacija, susijusi su robotu, yra tinkamiausia skydliaukės pašalinimo operacija?
Dr Kandil: Vaizdo pagalba skydliaukės operacija yra siūloma daugelyje institucijų visoje šalyje per pastaruosius dvejus metus. Yra daug kursų, kurie moko chirurgus, kaip atlikti šią procedūrą, ir daugelis chirurgų prisitaiko prie šios technologijos.
Tačiau ji skiriasi nuo riebalinių transaxilarų robotų kaklo operacijų.
Pirma, norint atlikti operaciją, jums reikia išplėstinės robotų sistemos, pvz., "Da Vinci Surgery" sistemos. Antra, neabejotinai reikia patirties su technologija, kad ši operacija būtų saugi. Aš dirbu, norėdamas padėti dr. Floydui C. Holsingerui Teksaso MD Andersonio vėžio centro universitete, kurio metu jis mokė be rimtą robotų kaklo operaciją. Aš taip pat mokau kursus Tulane mieste, kur mes pristatome chirurgus iš visos JAV ir užsienyje, kad sužinotume daugiau apie šią transaxillary robotų chirurgiją.
Tyrėjas ir pacientas advokatas Leslie Blumenberg prisidėjo prie šio straipsnio.
Šaltinis: 2010 m. Vasario / kovo mėn. Interviu su Emadu Kandiliu, MD, FACS, chirurgijos daktaras, klinikinis medicinos asistentas, profesorius, otolaringologijos asistentė, vyriausiasis Endokrininės chirurgijos skyrius, endokrininė ir onkologinė chirurgija Tulane universitete
Kontaktinė informacija Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Chirurgijos asistentė, klinikinė medicinos asistento profesorė, adjunktyvinė otolaringologijos asistentė, vyriausiasis endokrininės chirurgijos skyrius, endokrininė ir onkologinė chirurgija
Tulane universitetas
Tel: 504-988-7520, faksas: 504-988-4762
Nemokamas mokestis: 1-877-378-7874
Paskyrimai: 504-988-3589
El.paštas: ekandil@tulane.edu
Dr. Kandilo gyvenimo aprašymas (PDF)
Medicinos centrai siūlo transaktyvią robotų skydliaukės operaciją
- Tulane universiteto medicinos fakulteto chirurgijos, endokrininės chirurgijos katedra - Emad Kandil, MD, FACS
- Teksaso universitetas, MD Andersono vėžio centras - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station medicinos centras, College Station, Teksasas - Ronaldas Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Kiti ištekliai
- "da Vinci" robotų chirurgija
- Amerikos ambulatorinių chirurgų asociacija
- AAES narių sąrašas pagal valstybę (PDF)
- Medicinos centrai JAV, kurie atlieka endokrininę chirurgiją
"YouTube" vaizdo įrašai
- "Nėra kaklo randų" endoskopinė thyroidectomy
- "Da Vinci Surgery", "Intuityvios chirurgijos", "Da Vinci Thyroidectomy" "YouTube" sukurta robotų chirurgijos demonstracija.
- Da Vinčio tiroidektomija "YouTube" - 1 dalis
- Da Vinčio tiroidektomija "YouTube" - 2 dalis