Viena iš įprastinių ligų, susijusių su skydliaukės vėžiu, gydymui, yra po skydliaukės ir kai kuriais atvejais radioaktyviojo jodo (RAI) chirurginio pašalinimo, siekiant nustatyti skydliaukės hormonų atsargų, slopinančių skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekį, lygį . Iš esmės pacientams skiriamos didesnės vaistų dozės (vadinamos suprafiziologinėmis dozėmis), kad būtų pagaminami mažai, beveik neaptinkami TSH kiekiai.
Laikyti pacientus tokiu lygiu, kuris laikomas hipertiroidiniu asortimentu, gali užkirsti kelią skydliaukės vėžio pasikartojimui.
Tyrimo, kuris buvo pristatytas 2017 m. "Cancer Survivorship Symposium", užginčija šią standartinę praktiką, patvirtinant įrodymus, kad ilgalaikė širdies rizika yra susijusi su šia praktika.
Hipertiroidizmas, kuris nėra susijęs su vaistais, jau yra žinomas prieširdžių virpėjimo ir išeminio insulto rizikos veiksnys. Jis taip pat yra susijęs su anginos skausmu ir širdies priepuoliais pacientams, kuriems jau yra būdingos širdies ligos.
Šiame tyrime tyrėjai išmatuodavo širdies susitraukimų dėl hipertiroidizmo dėl slopinamojo levotiroksino , sintetinio tiroksino (T4) hormono, dozių daugiau nei 182 000 pacientų, sergančių skydliaukės vėžiu. Jie nustatė, kad slopinamoji levotiroksino dozė padidina širdies ligų ir išeminio insulto riziką ligoniams, sergantiems skydliaukės vėžiu.
Konkrečiai jie rado:
- Po skydliaukės vėžio padidėjo širdies ligos ir insultas
- Rizika buvo didesnė pacientams, kuriems buvo skirta visa skydliaukė
- Rizika buvo didesnė tiems, kurie vartojo didesnę levotiroksino dozę (ir todėl jie turėjo mažesnį TSH lygį)
- Buvo didesnė prieširdžių virpėjimo rizika, kuri buvo susijusi su didesnėmis levotiroksino dozėmis
Pasak mokslininkų, tik nedidelė insulto rizikos dalis buvo dėl padidėjusio prieširdžių virpėjimo greičio. Vietoje to kaltinamas hipertiroidizmo gebėjimas sukelti aukštą kraujo spaudimą ir širdies funkcijos pokyčius, be kitų veiksnių.
Kituose 2013 m. Tyrime buvo tiriama širdies ligos rizika pacientams, kuriems buvo diferencijuotas skydliaukės vėžys. Tyrime nustatyta, kad 19 proc. Pacientų mirė dėl širdies problemų, įskaitant širdies smūgį, insultą, pilvo aortos aneurizmą ir plaučių emboliją, palyginti su 7,4 proc., Kurie mirė nuo paties skydliaukės vėžio. Mirtingumo rizika nuo širdies ligų buvo susijusi su TSH lygiu: kuo mažesnis TSH kiekis, tuo didesnė rizika.
Pasekmės skydliaukės vėžio pacientams
Šios išvados yra svarbios skydliaukės vėžio pacientams , ypač tuomet, kai susiduria su visa tiraidikektomija , arba kai gydytojas rekomenduoja slopinti levotiroksino dozes po operacijos.
Pirma, kadangi tyrimai parodė didesnę riziką, susijusią su visa tiraiodektomija, turėtumėte apsvarstyti, ar reikia visiškos skydliaukės vėžio gydymo skydliaukės. Naujausi tyrimai parodė, kad lobektomija-chirurgija, skirta pašalinti tik vieną skydliaukės skilties dalį - yra pageidautinas chirurginis papiliarinio skydliaukės vėžio gydymas , dažniausia skydliaukės vėžio forma.
Antra, daugelis ekspertų mano, kad nėra naudos agresyviam TSH slopinimui. Dabartinės Amerikos skydliaukės asociacijos ir Europos skydliaukės asociacijos rekomendacijos rekomenduoja TSH slopinimą tik tuomet, kai pacientas "turi aktyvių navikų arba jis turi labai agresyvų naviką, kuri buvo gydoma operacija ir radioaktyviuoju jodu". Remiantis abiem grupėmis:
Po pirminio naviko gydymo galima pastebėti, kad apie 85% pacientų nėra ligos, išbandydami paciento serumo tireoglobulino kiekį ir atlikdami kaklo ultragarsiją. Remiantis šiais duomenimis, pacientas, manydamas, kad jis nėra vėžiu, ATA ir ETA rekomenduoja išlaikyti TSH kraują mažo normalaus lygio.
Atkreipkite dėmesį, kad, nepaisant gairių ir rekomendacijų, daugelis gydytojų visada reguliariai atlieka visų rūšių skydliaukės vėžio skydliaukės tipo skydliaukę ir nurodo agresyviai slopinančias dozes visoms savo skydliaukės vėžiu sergantiems pacientams.
Trečia, mes taip pat matome žymiai padidėjusį skydliaukės vėžio diagnozę. Nors kai kurie ekspertai mano, kad iš tikrųjų padidėja skydliaukės vėžio paplitimas, tai yra ginčytinas klausimas, nes kai kurie mano, kad padidėjęs dažnumas yra daugiausia dėl "atsitiktinių" vėžinių skydliaukės mazgų perdozavimo. Dėl didesnio vaizdo gavimo testų skaičiaus nustatoma daug mažų, vėžinių, bet labai lėtai augančių "atsitiktinių" skydliaukės mazgų. Yra ginčų dėl to, ar šie mazgeliai verta stebėti, o ne agresyvus vėžio gydymas, kurį dabar žinome, gali padidinti širdies riziką.
Galiausiai, jei sirgote skydliaukės vėžiu, turėtumėte įsitikinti, ar gydytojas periodiškai vertina ir stebi širdies sveikatą.
> Šaltiniai:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH ir kt. Ilgalaikis mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių sistemos pacientams su diferencijuota skydliaukės karcinoma: stebėjimo tyrimas. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM ir kt. Koronarinės širdies ligos ir išeminio insulto rizika pacientams, sergantiems skydliaukės vėžiu, vartojančių levotiroksiną. J Clin Oncol. 2017; 35 (suppl 5S; abstr 105).
> "Skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) slopinimas". Skydliaukės vėžio maitintojų asociacija. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/