Per pastarąjį dešimtmetį daugelis sveikatos ekspertų išreiškė susirūpinimą dėl to, kad daugėja vaistų, skirtų pacientams gydyti įvairiomis ligomis. Vaistiniai preparatai turi neigiamų pasekmių, ir jei asmuo turėtų vartoti vaistus, kurių jiems nereikia, jie gali kelti pavojų neigiamam šalutiniam poveikiui. Be to, vaistai kainuoja pinigų ir vaistų perteklius yra neprotingas ir atlaidus.
Nauji tyrimai rodo, kad trečdalis žmonių, kuriems diagnozuota astma , iš tikrųjų to neturi. Pirma, daugelis iš šių žmonių buvo iš pradžių diagnozuoti be objektyvių fiziologinių testų (ty spirometrijos arba plaučių funkcijos tyrimų) naudos, todėl jie buvo pradėti klaidingai diagnozuoti. Antra, šie žmonės gali patirti remisiją nuo astmos.
Astmos pagrindai
Astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, sukelianti įvairius oro srauto obstrukcijos laipsnius ir bronchų hiperreaktyvumą, kuriuos galima spontaniškai pakeisti arba su vaistais . Reikia pažymėti, kad bronchai yra praeinys plaučiuose, kurie išsiskiria iš trachėjos ar vokų.
Astmos paūmėjimo ar pablogėjimo metu bronchai tampa hiperaktyvus ir pradeda spazmą (ty bronchų spazmą). Astmai gydyti skirti vaistai yra inhaliuojami kortikosteroidai ir įkvepiami betaagoniniai bronchus plečiantys vaistai.
Dažni astmos simptomai yra dusulys, švokštimas, krūtinės spaudimas ir (nakties) kosulys. Astma gali sukelti alergija, rūkymas, fizinis krūvis, stresas ir dar daugiau.
Astmos diagnozė yra pagrįsta medicinine istorija, klinikiniu tyrimu, plaučių funkcijos tyrimu (ty spirometrija) ir bronchų išbandymu, naudojant metilcholiną ar histaminu.
Spirometras yra prietaisas, naudojamas matuoti asmens plaučių funkciją ir plaučių tūrį, kad išsiaiškintų, kiek žmogus kvėpuoja. Bronchodilatatorinė spirometrija yra spirometrijos tipas, kai gydytojas pirmą kartą administruoja bronchus plečiančią priemonę, kad atidarytų kvėpavimo takus (pvz., Beta agonistą), o vėliau ieškoma plaučių apimčių, rodančių astmą, pagerėjimo.
Kartais spirometrija nepatvirtina astmos diagnozės, tačiau vis dar įtariama, kad yra astma. Tokiais atvejais gali būti atliekamas bronchų uždegimo testas. Bronchų uždegimo testu specialistas administruoja bronchokonstriktorių, pvz., Metilkoliną ar histaminą, kuris susiaurina kvėpavimo takus, ir ieško įrodymų, kad sumažėja astmos simptomų, susijusių su plaučių funkcija.
Nauji tyrimai
JAMA paskelbtos 2017 m. Sausio išilginio tyrimo rezultatai leidžia manyti, kad trečdalis Kanados suaugusiųjų, kuriems neseniai diagnozuota astma, iš tikrųjų to neturi.
Šiame tyrime nuo 2012 m. Sausio mėn. Iki 2016 m. Vasario mėn. Įvertinti 613 atsitiktinai įdarbinti dalyviai iš dešimties didžiausių Kanados miestų. Dalyviams buvo visi 18 metų ir diagnozuota astma per pastaruosius penkerius metus. Tyrimo dalyviai atitiko šiuos kriterijus:
- Rūkymo istorija ar rūkymo istorija mažesnė nei 10 pakopų metų (neįtraukiant ligonių, kuriems yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga )
- Nenaudokite ilgalaikio prednizono (gliukokortikoido) gydymo
- Nesvarbu ar maitinate krūtimi
- Gali atlikti spirometriją
- Per pastaruosius tris mėnesius širdies smūgis, insultas ar aneurizmas nėra (kontraindikacijos bronchų išbandymo tyrimams)
Kai tik įmanoma, tyrėjai iš dalyvių gydytojų gavo diagnostinius įrašus apie tai, kaip šie žmonės iš pradžių buvo diagnozuoti astma. Tyrime 24 procentai bendruomenės gydytojų neatsakė į tyrėjų prašymus dėl tokios informacijos.
Per keletą savaičių vykusių vizitų tyrėjai ištyrė, kam nebuvo astmos, naudoti buitinių viršutinių srauto matuoklių ir simptomų stebėsenos, bronchodilatatorių spirometrijos ir serijos bronchų išbandymo testus. Tie dalyviai be astmos buvo nuimami nuo astmos vaistų ir pakartotinai įvertinami per metus. Tyrėjai taip pat siekė nustatyti alternatyvias diagnozes tais atvejais, kai dalyviai neturėjo astmos.
Galiausiai astma buvo atmesta 203 iš 613 dalyvių (33,1 proc.). Be to, po papildomų 12 mėnesių stebėjimo po 181 dalyvio (29,5 proc.) Toliau nebuvo astmos požymių. Dvylika dalyvių (du procentai) neturėjo astmos, tačiau turėjo rimtų kardio-perpūstinių sąlygų, kurias bendruomenės gydytojai iš pradžių klaidingai diagnozavo. Galiausiai dalyviai, kuriems diagnozuojama astma, buvo mažiau tikėtini, iš pradžių buvo diagnozuotas naudojant plaučių funkcijos tyrimus ir oro srautų ribojimo bandymus, nei tie, kuriems buvo patvirtinta astma.
Iš šio tyrimo galima susipažinti su dviem pastebimomis įžvalgomis:
- Suaugusiesiems, kuriems diagnozuota suaugusi astma, gali nebūti astmos ar neribotą laiką reikalingų astmos vaistų.
- Pagal klinikines gaires, daugelis gydytojų turi naudoti fiziologinius diagnostinius tyrimus, tokius kaip bronchodilatatorinė spirometrija, kad būtų galima tinkamai diagnozuoti astmą. Diagnozuojant šią būklę, tiesiog pasikliaujant paciento istorija, fiziniu apžiūrėjimu ir klinikiniu žvilgsniu nepakanka.
Atkreipkite dėmesį, kad šiame tyrime buvo apribojimų, dėl kurių sunku apibendrinti rezultatus visiems, kuriems yra astma. Konkrečiai mokslininkai išskyrė keletą vidutinio sunkumo ir sunkios astmos (ty tų, kuriems reikia ilgalaikio prednizono gydymo), ir tik 45 proc. Tyrimo dalyvių reikalavo kasdien skirti vaistus astmos kontrolei. Taigi negalima įvertinti remisijos tarp sunkesnės astmos dalyvių. Vietoj to, pastebėtas aukštas remisijos lygis (33,1 proc.) Taikomas tik tiems, kurie iš pradžių buvo diagnozuoti lengvesne astma. Iš tiesų, kiti išilginiai tyrimai, kuriuose nagrinėjami suaugusiųjų astmos remisijos dažniai tarp asmenų, sergančių ligos sunkumo laipsniu, rodo, kad atleidimo iš darbo procentas yra mažesnis.
Be to, kadangi kai kuriems dalyviams trūko dokumentų, kada jiems iš pradžių buvo diagnozuota astma arba iš pradžių buvo diagnozuota be diagnostinių testų, neaišku, kiek dalyvių buvo netinkamai diagnozuota astma. Kitaip tariant, kai kurie dalyviai, kuriems pasireiškė "remisija", niekada negalėjo turėti astmos.
Tai viskas reiškia
Apie 75 proc. Vaikų, sergančių astma, ilgainiui gali išaugti būklę. Tačiau moksliniai tyrimai parodė, kad atpalaidavimas tarp suaugusiesiems diagnozuota astma yra daug mažesnis. Tačiau dabartinis tyrimas rodo, kad daugiau suaugusiųjų, nei anksčiau buvo manoma, gali atsirasti lengvesnės astmos atleidimo. Šie suaugusieji gali nebetęsti jų astmos vaistų.
Jei jums ar mylimam žmogui diagnozuota suaugusiesiems būdinga astma, atminkite, kad:
- Šios būklės valdymo dalis yra stebėjimas. Jei Jūsų simptomai sumažėja ar perduodami, Jums gali prireikti mažiau ar beveik nėra astmos vaistų. Turėtumėte stebėti savo pačių simptomus ir astmos paūmėjimus (ty "astmos priepuolius") ir dalytis šia informacija su savo gydytoju.
- Jūs taip pat turėtumėte naudoti didžiausio srauto matuoklį, kad patikrintumėte, ar jūsų astma yra kontroliuojama namuose. Jei pastebėjote, kad astma yra perduodama, grįžkite pas gydytoją į pakartotinį įvertinimą. Jums gali tekti nebūti jūsų astmos vaistų.
Galiausiai, jei jums diagnozuota suaugusiesiems būdinga astma, bet jūsų gydytojas niekada nesinaudojo spirometrija ar kitais diagnostiniais tyrimais diagnozei patvirtinti, galite planuoti apsilankymą specialistui, kuris atliks šiuos tyrimus. Vienas didelis šio tyrimo šalinimas yra tai, kad astmos diagnostikai reikia atlikti fiziologinius tyrimus, o rekomenduojami tokie testai rekomenduojamos dabartinės rekomendacijos.
> Šaltiniai
> Aaronas, SD, et al. Diagnozės pakartotinis vertinimas su gydytoju diagnozuota astma. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Astmos veiksniai ir valdymas. Amerikos astmos akademija, alergija ir imunologija. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM ir O'Connor GT. Astma - čia šiandien, praėjęs rytoj? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. 55 skyrius. Astma. In: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. Šeimos medicinos spalvų atlasas, 2e . Niujorkas, NY: McGraw-Hill; 2013 m.