Nuo priešuždegiminių vaistų iki opioidų ir antidepresantų ir daugiau, daugelio rūšių vaistų yra skiriama nugaros ir kaklo skausmui. Dauguma pacientų siūlo mažiausiai skausmo valdymo pranašumus, tačiau yra netikėtų ir netgi pavojingų šalutinių reiškinių galimybė.
Šiame straipsnyje palyginami du tokie vaistai - COX-2 inhibitoriai ir opioidai.
Cox-2 inhibitoriai - Celebrex, Vioxx ir Bextra
Cox-2 inhibitoriai yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NSAID) tipo, vartojami ūminiam skausmui, kelių formų artritui, taip pat menstruaciniam skausmui.
Jie skiriasi nuo narkotikų, tokių kaip aspirinas, Aleve, Motrin ir panašiai, nes jų veiksmai yra konkretesni.
Mokslininkai ir gydytojai žino, kad skausmą sukelia medžiagos, vadinamos prostaglandinais. Savo ruožtu prostaglandinai organizme gamina du susiję fermentai (kurių kiekvienas turi šiek tiek skirtingą poveikį), būtent COX-1 ir COX-2. Šios srities ekspertai taip pat žino, kad prostaglandinus, kurie konkrečiai yra atsakingi už skausmą, patinimą ir uždegimą, iš tikrųjų gamina tik COX-2 fermentas.
Pagrindinis skirtumas tarp tradicinių nesteroidinių priešuždegiminių skausmo vaistų (ty įvairių NVNU formų) ir COX-2 inhibitorių yra tai, kad NSAID slopina tiek COX-1, tiek COX-2 fermentų, COX-2 inhibitorių, kaip rodo pavadinimas, slopina tik COX-2.
Problema yra tai, kad dauguma COX-2 inhibitorių buvo pašalinti iš rinkos. Taip yra todėl, kad jie, kaip nustatyta, padidina jūsų širdies ir kraujagyslių reiškinių (širdies priepuolių ir insulto) riziką, kai jie vartojami laikui bėgant.
Vioxx (generinis pavadinimas rofekoksibas) ir Bextra (generic pavadinimas valdekoksibas) buvo pašalinti iš rinkos 2000-ųjų pradžioje. "Vioxx" gamino "Merck", o "Bextra" gamino "Pfizer".
Kuris palieka kitą "Pfizer" kitą COX-2 inhibitorių, Celebrex (bendrinis pavadinimas - celekoksibas).
Kadangi Celebrix ir celekoksibas yra vienintelis iš trijų COX-2 inhibitorių, išliekančių JAV rinkoje, "Black Box Warning" yra etiketė, skirta išsiskirti pakankamai, kad įspėtų jus apie abejotiną vaisto saugumo profilį .
Gydytojams, kurie skiria Celebrex, FDA nurodė jums pateikti vaistinių preparatų vadovą, apimantį informaciją apie riziką ir dozę.
Jei norėtumėte žinoti, ką dar galite vartoti kartu su Celebrex, 2013 m. Apžvalgoje nustatyta, kad iš visų neselektyvių NVNU naproksenas (Aleve) gali sukelti pacientams mažiausiai širdies ir kraujagyslių sistemos keliamą pavojų. Peržiūros autoriai rekomenduoja, kad priklausomai nuo to, kokį NSPID vartojate, tai atliekate kiek galima mažiausia dozė ir kuo trumpesnį laiką.
Atkreipkite dėmesį, kad kiti NSAID tipai, kurie slopina tiek COX-1, tiek COX-2 fermentus, gali padidinti širdies priepuolio ar insulto riziką. Iš tiesų, FDA 2015 m. Nurodė, kad visų NSAID dėžutės etiketėse (įskaitant ir Celebrex, vieninteliu likusiu COX-2 inhibitoriumi) turi būti atnaujinta formuluotė, kad atspindėtų naujus tyrimus, leidžiančius nustatyti širdies priepuolius net po savaičių, pradėjus vartoti šį vaistą, ir kad kuo ilgiau vartosite vaistą, tuo didesnė rizika gali būti.
Opioidai nugaros ar kaklo skausmui
Opiatas yra klasė skausmo vaistų, kurie gali suteikti labai didelę pagalbą. Opioidai dažnai naudojami sunkiam nugaros skausmui, tačiau gydytojai kartais nurodo juos kaip pirmosios eilės gydymą nuo ūmo skausmo.
Problema yra ta, kad šios kategorijos skausmo malšintuvai yra narkotiniai, tai reiškia, kad jie gali sukelti priklausomybę.
Kai kuriems pacientams atsiranda tolerancija, dėl kurios gali atsirasti fizinė priklausomybė, o galiausiai - visiškai susierzinę priklausomybė.
Kai kurie opioidiniai vaistai yra gryni narkotikai, o kiti yra sumaišyti su mažiau priklausomybe nuo skausmo, tokiais kaip Tyelnol. Opioidai yra suformuluoti kaip trumpalaikiai veikiantys ir ilgai veikiantys.
Nors opioidų vartojimas dėl kaklo ir nugaros skausmo yra plačiai paplitęs, įrodymai neprivalo palaikyti šios praktikos. " British Medical Journal" apžvalgoje teigiama, kad opioidai yra dažniausiai vartojami narkotikai Jungtinėse Amerikos Valstijose.
Pasak autorių komentatoriaus, opioidai neleidžia žmonėms grįžti į darbą greičiau nei kitų rūšių nugaros skausmų gydymas, taip pat nepadeda patobulinti pirminės priežiūros rezultatų, susijusių su ūminiu nugaros skausmu.
Jei jūsų nugaros skausmas yra lėtinis, opioidai jums nieko nedaro. Peržiūros autorius nerado pakankamai įrodymų, kad jie dirba šiuo tikslu.
Kartu su priklausomybės rizika opioidams būdingas ir kitas šalutinis poveikis, pvz., Vidurių užkietėjimas, seksualinė disfunkcija ir depresija, nurodant tik keletą.
Opioidai taip pat linkę rinkodaros kampanijas, kurios klaidina. Vienas sėkmingos rinkodaros kampanijos opioidų, "OxyContin", rinkinys buvo "saugus" narkotinis preparatas, kurį atstovavo kompanijos atstovai. Tačiau "OcularContin" kūrėjai "Purdue Pharma" vadovai vėliau vėliau teisme pripažino, kad šie teiginiai buvo klaidingi ir klaidinantys.
COX-2 inhibitoriai ir opioidai - pagalvokite apie tai prieš pradėdami vartoti
Kai manote, ar yra skiriami skausmo vaistai, galvokite apie visas galimas komplikacijas, kurios gali kilti dėl jo vartojimo. Galite rizikuoti širdies priepuoliu ar insultu arba gyventi su priklausomybe nuo (dažnai brangių) skausmo vaistų.
Atminkite, kad gana dažnai kūno judėjimas gali padėti nugaros skausmui, prarasti funkciją ir pagerinti gyvenimo kokybę. Keletas vizitų su fizioterapeutu gali būti viskas, ko jums reikia, kad susigrąžintumėte savo gyvenimo kokybę.
> Šaltinis:
> Deyo, R., et. al. Opioidai dėl nugaros skausmo. Klinikinė apžvalga. Ateities apžvalga. 2015 m. Sausio mėn. Http://www.bmj.com/content/350/bmj.g6380
> Nissen, S., et. al., Celekoksibo širdies ir kraujagyslių saugumas. N Engl J Med. Lapkritis 2016 m. Http://www.jwatch.org/na42802/2016/11/14/kardiovaskuliniai- saugūs- celiuliozė
> Pawlosky, N. Kardiovaskulinė rizika Ar visi NVNU yra panašūs? Can Pharm J. kovo 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3676195/
Vioxx ir Cox-2 inhibitoriai
Cox-2 inhibitoriai, tokie kaip Vioxx, Celebrex ir Bextra, yra NSAID arba nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai. Jie buvo sukurti 1990 m., Reaguojant į šalutinį NSAID poveikį .
Kadangi jie yra toje pačioje medikamentų šeimoje, visi Cox-2 inhibitoriai elgiasi beveik tuo pačiu būdu. Todėl pacientams, kurie pakeičia Vioxx ar Bextra kartu su Celebrex, vis dar gali kilti širdies priepuolių pavojus.
Nors jie nėra Cox-2 inhibitoriai, kiti NVNU, kurie kelia galimus pavojus, yra Motrin, Naprosyn, Voltaren ir Mobic.
Opioidai
Opioidai yra naudojami nuo vidutinio iki stipraus skausmo. Be lėtinio nugaros skausmo, opioidai taip pat skiriami vėžio skausmui, nervų skausmui ir kitoms ligoms.
Opioidai yra labai stiprūs skausmo malšintuvai; Morfinas yra geriausias opioidų pavyzdys, nors iš tiesų yra keletas tipų, nuo lengvo veikimo iki labai stiprus. Pavyzdžiui, OxyContin, kodeinas, Darvonas ir Vicodinas.
Opioidai turi keletą šalutinių poveikių, įskaitant galimybę:
- kvėpavimo slopinimas
- vidurių užkietėjimas
- priklausomybės ir priklausomybės rizika
Labiausiai akivaizdus opioidų trūkumas kaip skausmo gydymas yra priklausomybės ir priklausomybės potencialas. Tyrimai rodo, kad "OxyContin" visų pirma yra "vartai" priklausomybei nuo kitų sunkių narkotikų. Kartais pacientams gali būti neleidžiama vartoti vaistų, nes jų motyvai yra neteisingai suprantami, ir jie gali būti laikomi potencialiais morfino (ar kitų opioidų) narkomanais.
Rezultatas
Tinkamai vartojant , opioidų nauda skausmui yra stipresnė nei susijusi rizika. Opioidai yra gana veiksmingi skausmui malšinti. Daugelis tyrėjų, medicinos vadovų ir gydytojų mano, kad opioidai verti apsvarstyti lėtinio skausmo gydymui. Bet kaip ir bet kokio sveikatos priežiūros pasirinkimo klausimu, dirbkite su savo gydytoju ir kitais sveikatos priežiūros specialistais, kad galėtumėte rasti jums geriausią pasirinkimą.
Šaltinis:
Klausimai ir atsakymai. FDA reguliuojami COX-2 selektyvių ir ne selektyvių nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (NVNU) reguliavimo veiksmai. FDA. 2005 m. Balandžio 7 d.
Brasseur, L. Dabartinės farmakologinio skausmo gydymo apžvalga. Narkotikai. 1997 m.
Cicero, TJ, Inciardi, JA, Munoz, A. Trikdymai piktnaudžiavimui oksikontinu ir kitais opioidiniais analgetikais Jungtinėse Valstijose 2002-2004 m. 2005 m. Spalio mėn.
Grau, LE, Dasgupta, N., Harvey, AP, Irwin, K., Givens, A., Kinzley, ML, Heimer, R .. Neteisėtas opioidų vartojimas: ar OxyContinas yra "vartai" narkotikas? AmJ Addict gegužės-birželis 2007.