Doksorubicinas (prekinis vardas Adriamicinas) yra dažniausiai naudojamas chemoterapinis preparatas, kuris yra labai veiksmingas tiek Hodžkino, tiek ne Hodžkino limfomos . Jis naudojamas beveik visose pirmosios eilės chemoterapijos režimų limfomos. Jis priklauso chemoterapinių vaistų, vadinamų antraciklinais, klasei.
Doksorubicinas gali sukelti širdies pažaidą
Gerai pripažįstama, kad doksorubicinas kai kuriems žmonėms gali pakenkti širdžiai.
Nors kiti antraciklinai (pvz., Epirubicinas ir mitoksantronas) taip pat gali sukelti širdies veiklos sutrikimą, dažniau vartojamos doksorubicino. Doksorubicinas sukelia ankstyvą ir vėlyvą širdies pažeidimą (taip pat vadinamą kardiotoksiškumu). Pirmoji žala atsiranda iš karto po vaisto vartojimo arba per 1-2 dienas. Yra nedidelis poveikis, kuris yra įtampas elektrokardiogramoje (EKG) ir dažniausiai išsprendžiamas nesukeliant jokių didelių problemų. Tai yra svarbi ir rimta žala vėlai pradedant.
Vėlyvas širdies pažeidimas
Vėlyvas žaizdos širdis prasideda maždaug metus ar daugiau po chemoterapijos. Doksorubicinas daugiausia veikia širdies raumenis. Tai silpnina širdies raumenis ir apsunkina širdies kraujospūdį. Kai jis yra sunkus, jis sukelia būklę, vadinamą širdies nepakankamumu (CHF). Asmenys su CHF skundžiasi dėl kelių simptomų
- Palaipsniui pablogėjantis sunkus darbas, sukeliantis nuovargį ar kvėpavimo sutrikimus laipti laiptais ar vaikštant
- Kosulys, kuris pablogėja naktį
- Pėdų patinimas
- Sunku kvėpuoti ramybėje
Jei sunkus, CHF gali sukelti sunkią negalią ar net mirtį.
Kaip doksorubicinas pažeidžia širdį?
Doksorubicinas reaguoja su kai kuriomis cheminėmis medžiagomis organizme (vadinamiems fermentais) gaminant kenksmingas medžiagas, vadinamas laisvųjų radikalų. Šių kenksmingų laisvųjų radikalų gamyba sustiprėja tokiuose organuose kaip širdis, kur yra daugiau deguonies ir geležies.
Nors kai kuriuose organuose yra specialių fermentų, norint sunaikinti šiuos laisvieji radikalai, širdis turi palyginti silpną šių fermentų pasiūlą. Dėl to širdies raumenys pažeidžiamos laisvųjų radikalų.
Veiksniai, turintys įtakos širdies ligoms
Daugybė faktorių didina širdies pažaidų tikimybę su doksorubicinu.
- Didelė doksorubicino dozė gali sukelti širdies pažeidimus. Bendra doksorubicino dozė, gaunama per žmogaus gyvybę, turėtų būti mažesnė kaip 400 mg kvadratiniam metrui (kūno paviršiaus). CHF rizika šiai dozei yra mažesnė nei 1 proc. Didesnės dozės padidina širdies priepuolių tikimybę. Laimei, daugumai chemoterapijos tvarkaraščiuose reikalingos mažesnės dozės.
- Kartu vartojami kiti chemoterapiniai vaistai, kurie veikia širdį, pvz., Didelės ciklofosfamido dozės
- Spindulinis gydymas prie krūtinės
- Jau esama širdies liga
- Jaunesnis amžius
- Moterys
Širdies pažeidimų tyrimas
Širdies pažeidimas paprastai yra išbandytas naudojant echokardiogramą (paprastai vadinamą "echo") arba MUGA skenavimu, siekiant išmatuoti kraujo kiekį, kurį širdis gali išpumpuoti. Medicininiu požiūriu tai vadinama kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija arba KSIF. Prieš pradedant gydymą, daugumai asmenų nustatomas KSIF kiekis, kad būtų išvengta bet kokios anksčiau esančios širdies ligos.
Vėliau jis gali būti įvertintas dar gydymo metu ir vėlesniais laikotarpiais, siekiant nustatyti, ar KSIF sumažėjo. Kartais širdies sutrikimai gali pasireikšti ir EKG.
Žalos mažinimo būdai
Yra keletas būdų, kaip užkirsti kelią ar sumažinti širdies pažeidimą
- Laikyti visą doksorubicino dozę saugiomis ribomis
- Vaistą įvedate kaip infuziją į druską, o ne kaip injekciją
- Naudojant naują doksorubicino preparatą, vadinamą liposominiu doksorubicinu, vaistas patenka į riebalinį dangą, vadinamą liposomu. Ši danga skaidosi tik vėžiu, kad išleistų vaistą. Normalūs organai, tokie kaip širdis, yra mažiau paveikti.
- Netrukus po doksorubicino vartokite deksrazoksaną kaip infuziją. Tai gali sumažinti širdies veiklos sutrikimų tikimybę ir yra patvirtinta FDA metastazavusio krūties vėžiu.
CCF gydymas
Doksorubicino sukeltas širdies nepakankamumas gydomas tokiomis pačiomis sąlygomis, kaip ir kitų tipų širdies nepakankamumas. Specialių vaistų nuo doksorubicinui priklausančių širdies pažeidimų nėra. Poilsis, deguonis ir tabletes sumažina CCF simptomus ir stabilizuoja širdies negalią. Dėl sunkių simptomų gali prireikti hospitalizacijos.
Ar mes neturėtume vartoti Doksorubicino?
Doksorubicinas yra labai veiksmingas chemoterapijos preparatas. Jis atlieka svarbų vaidmenį gydant daugelį vėžio formų. Nors yra aiškios doksorubicino jungtys su širdies pažeidimu, doksorubicino vartojimo nauda yra didesnė už riziką. Širdies pažaidumas su šiuo vaistu yra gana gerai suprantamas, o jei doksorubicinas vartojamas laikantis saugių dozių ribų, nėra jokios priežasties nustoti vartoti vaistą kaip naudingą.
> Šaltiniai:
Vėžys - Onkologijos principai ir praktika (7-asis leidimas). Redaktoriai - Vicent T Devita Jr, Samuel Hellman, Steven Rosenberg. (15 skyrius "Vėžio chemoterapijos farmakologija" 7 skyrius: interaktyvūs topoizomerazės preparatai.)
2014 m. Rugsėjo 17 d., Doxorubicin Hydrochloride, Nacionalinis vėžio institutas.
Doxorubicinas, Medline Plus, JAV nacionalinė medicinos biblioteka, 2012.01.15.