Uždegiminė žarnų liga (IBD) yra daugiafaktorinė liga, kurią sukelia žarnyno sienelės uždegimas (opinis kolitas). Uždegiminis procesas, kuris žmogaus sveikatai skiriasi, gali sukelti įvairius žarnyno ir viso kūno simptomus.
Kamieninis kolitas suskirstytas pagal simptomų sunkumą. Klasifikavimas taip pat padeda pacientams ir gydytojams numatyti tam tikrų gydymo būdų rezultatus ir gali padėti nustatyti pacientus, kurie greičiausiai reaguoja į gydymą ir greičiausiai naudos iš operacijos.
Kasmet maždaug 10-12 naujų opinio kolito atvejų diagnozuojama 100 000 žmonių. Dauguma šių atvejų yra lengvi ar sunkūs. Tačiau nuo penkių iki aštuonių procentų yra žaibinis kolitas, taip pat vadinamas ūminiu sunkiu kolitu (ūminė prasmė tai įvyksta staiga).
Žaibiško kolito požymiai ir simptomai yra šie:
- Daugiau nei 10 išmatų per dieną
- Dienos nuolatinis kraujavimas
- Reikia kraujo perpylimų
- Pilvo skausmas ir mėšlungis
- Padidėję uždegiminiai žymenys kraujyje
- Padidėjęs širdies ritmas (daugiau kaip 90 smūgių per minutę)
Jei uždegimas nekontroliuojamas, pacientams, kuriems yra fulminantus kolitas, kyla pavojus, kad bus išsivysčiusi toksinis megakolonas, labiausiai ekstremalios formos kolitas. Toksiniu megakolonu agresyvus uždegiminis procesas paralyžiavo storosios žarnos raumens sienas, dėl kurių jis išsivysto. Tai padidina riziką, kad dvitaškis perforuos (suskaidys) ir išsausės žarnyno turinys pilvo ertmėje.
Tai gyvybei pavojinga situacija.
Kaip uždegimas veikia kūną
Kad suprastumėte fulminanto kolito poveikį, būtina suprasti, kaip uždegimas veikia organizmą. Kai per ilgesnį laiką susidaro uždegimas storosios žarnos srityje, jis yra agresyvus ir sunkus, jis sutrikdo audinių ir ląstelių vientisumą.
Taigi, kai šie audiniai ir ląstelės sutrikę, rezultatas gali būti mėšlungis, dažnas laisvas išmatos, kraujavimas ar sustingimas.
Kadangi kiekvieno organo uždegimas veikia visą kūną, pacientai, serganti kolitu, taip pat gali patirti apetito praradimą, nuovargį, kūno skausmą, nesugebėjimą susikaupti, nepakankamą mitybą, svorio mažėjimą, gydymo sunkumą, silpnumą ir, blogiausiu atveju, nesugebėjimą klestėti. Žinoma, simptomų sunkumas atitiks uždegimo sunkumą ir asmens sugebėjimą toleruoti stresą.
Kai yra uždegimas, organizmas nukreipia savo išteklius remti imuninę sistemą ir kovoti su uždegimo šaltiniu. Štai kur ateina kepenys. Be maistinių medžiagų, naudojamų gaminant baltymus ir gliukozę, mūsų organizmas turi išgyventi, funkcionuoti, augti ir išgydyti, kepenys taip pat naudoja mitybos komponentus, kurie sukuria mūsų imuninę sistemą.
Esant uždegimui, kepenys pradeda nulaužti baltymus, kad gautų tam tikrus komponentus, reikalingus kovai su uždegimu. Tai vadinami uždegiminiais tarpininkais. Esant nuolatiniam sunkiam uždegimui, kepenys vis daugiau ir daugiau naudoja šias vidines baltymų atsargas.
Jei uždegimas nesustabdomas, procesas nustoja veikti, o uždegiminių tarpininkų padidėjimas dabar kenkia kūnui, o ne apsaugo jį. Šis sunkus uždegimas yra vadinamas "toksišku".
Uždegimo sustabdymas
Klinikinių, biocheminių, endoskopinių ir radiografinių kriterijų derinys patvirtina opinio kolito diagnozę, nustato jo sunkumą ir užkerta kelią kitų užkrečiamųjų kaukolės uždegimo priežasčių, tokių kaip bakterinė ar virusinė infekcija ar prasta kraujo tėkmė.
Kai diagnozė patvirtinta, pradedama vartoti steroidų į veną, siekiant sustabdyti uždegiminį procesą, tikintis, kad gaubtinės žarnos nuleidimas į normalią funkciją.
Uždegimas išsprendžia simptomus ir užkerta kelią mažėjančiai spirale žarnyno nepakankamumui.
Tačiau iki 40 proc. Pacientų, dažniausiai su fulminantu kolitu ar toksišku megakolonu, vis dar reikės skubios arba greitos operacijos dėl didelio hemoragijos ar dvitaškės perforacijos ar dėl to, kad medicininė terapija nekontroliuoja ligos.
Gydymo strategijos nustatymas
Kasdieniniai tyrimai ir kraujo tyrimai, skirti uždegiminiams žymenims, kurių metu pacientai gauna imunosupresinį gydymą, gali padėti gydytojams numatyti atsaką į gydymą. Jei po trijų ar senesnių steroidų vartojimo pacientas nepagerėja ir vis dar patenka keli kraujo išmatos, pasireiškia karščiavimas, pilvo išsivystymas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, gydymo nepavyko ir reikia operacijos. Šiuo metu su kolorektaliniais chirurgais bus konsultuojamasi, siekiant aptarti paciento chirurgines galimybes.
Nors daugelis pacientų tikisi vengti chirurginės operacijos, toliau gydant imuninę sistemą slopinančią medžiagą pacientui, kuris neatsižvelgė į šiuos galingus vaistus, padidėja nepageidaujamų reiškinių pavojus. Be to, jei uždegimas neatsako laiku, pacientui kyla rimtų komitos dėl kolito, įskaitant toksinį megakoloną.
Fulminanto kolito chirurgija
Fulminanto kolito operacija susijusi su dvitaškio ir tiesiosios žarnos pašalinimu, siekiant pašalinti toksinio uždegimo šaltinį. Dauguma pacientų yra kandidatai į " j" krepšį (dar vadinamą "ileal pouch"), todėl jie gali išlaikyti virškinimo trakto tęstinumą ir naudoti įprastą būdą pašalinti atliekas iš organizmo.
Procedūra paprastai atliekama trimis etapais:
- Daiktys yra pašalintos ir pacientui skiriama laikina ileostomija. Tai yra skylė pilve, per kurią išmatos išleidžiamos į išorinį maišą. Gydant pagrindiniu uždegimo šaltiniu, organizmas pradeda išgydyti ir pacientas gali sukurti mitybos atsargas.
- Praėjus šešiems iki 12 mėnesių, pašalinama tiesiška žarnos dalis ir atliekama j-maišelio procedūra. Šioje naujoviškoje procedūroje paskutinė smulkiosios žarnos dalis yra sulankstyta savaime, kad būtų sukurtas "j" formos rezervuaras, kuris saugo ir išleidžia išmatą. Laikina ileostomija paliekama vietoje, kol krepšys išgydomas.
- Po dviejų ar trijų mėnesių ileostomija uždaroma, o sveika žarnyne vėl prijungiamas prie antskrydžio.
> Šaltiniai:
> Stiprus SA. Ūminio kolito ir toksinio megakolono gydymas. Clin Colon rektalinė Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Pasirengimas ir operatyvus opinis kolitas. Surg Clin Šiaurės am. 2007; 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Ūminio kolito ir toksinio megakolono chirurginis gydymas. Clin Colon rektalinė Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Toksinis megakolonas, apsunkinantis Krono kolitą. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.