Kraujospūdžio sumažėjimas nėra įprasta komplikacija hemodializės metu. Medicinos žargonu tai intra-dialitinė hipotenzija. Tai gali būti silpnoji problema, kuri dažnai veda į inkstų nepakankamumą, pacientai negauna pakankamos dializės dėl staigaus gydymo nutraukimo. Tai taip pat gali sukelti perteklinį skysčių palikimą pacientams, kurie, kaip žinoma, yra susiję su didesnė mirties rizika.
Rizikos veiksniai
Kai kuriems pacientams dializės metu labiau tikėtina, kad jų kraujo spaudimas silpnėja. Nors mano pastebėjimų nepakanka kaip tinkamų medicininių įrodymų, greita literatūros apžvalga rodo, kad kai kuriems pacientams yra didesnė tikimybė, kad bus sumažėjęs kraujospūdis.
- Vyresni pacientai
- Pacientai, kuriems dializė buvo ilgesnė
- Diabetams būdinga didesnė rizika
- Moterys
- Nutukę pacientai
- Pacientai, kuriems reikalingas pernelyg didelis skysčių pašalinimas arba ultrafiltracija dėl didelio kiekio tarpdialitinio svorio padidėjimo
- Pacientai su pernelyg sausu svoriu.
- Kraujo spaudimo vaistų vartojimas prieš dializę padidins riziką
- Valgymas dializės metu yra žinomas rizikos veiksnys
Diskusija dėl to, kodėl šie pacientai yra būtinai didelis pavojus, nepatenka į šio straipsnio taikymo sritį. Priežastis gali keistis nuo diabetu sergančių nervų ligų (autonominė neuropatija), greito skysčių pašalinimo per dializę metu (tai gali būti daroma pacientams, kuriems pasireiškia didelis inter-dialitinis svorio padidėjimas).
Tai taip pat neapima mažiau paplitusi, bet rimtesnių kraujospūdžio mažėjimo priežasčių, kurios gali atsirasti dializės metu, įskaitant tokius dalykus kaip infekcijos ir širdies sutrikimų, pvz., Nenormalus ritmas ar net širdies priepuoliai.
Ženklai ir simptomai
Akivaizdu, kad intradialitinė hipotenzija pasireikš kaip greitas kraujospūdžio sumažėjimas.
Tačiau pacientai dažnai skundžiasi dėl mėšlungio, nugaros skausmo ar krūtinės skausmo, galvos skausmo, galvos skausmo ir tt Dažnai galima pastebėti vagalinio nervo stimuliavimo simptomus ir dažniausiai pasireikšti žiaunoje.
Prevencija
Intradialitinė hipotenzija gali būti gana sudėtinga gydyti, ypač pacientams, turintiems kelis rizikos veiksnius, paminėtus aukščiau. Todėl, savaime suprantama, reikės atskirai spręsti visus pagrindinius rizikos veiksnius. Kai kurie galimi pasiūlymai:
- Vengti valgio dializės metu
- Venkite kraujospūdžio vaistų tiesiog prieš dializę arba apsvarstykite perjungimo laiką
- Tai padeda nepasiekti per daug svorio tarp tolesnių dializės procedūrų; todėl naudingas mažas tarpdialytiškas svorio padidėjimas. Kuo mažiau skysčių reikia pašalinti iš jūsų, tuo lengviau išlaikyti kraujo spaudimą kraujotakai.
- Jūsų nefrologas gali skirti dializę skirtingai, turėdamas didesnį natrio kiekį. Šio straipsnio detalės nepatenka į šio straipsnio taikymo sritį.
- Jei šios priemonės nesėkmingos, pasitarkite su savo nefrologu dėl galimo sauso svorio padidėjimo
Jei atrodo, kad pacientas pagrįstai atitinka nustatytą skysčių režimą, ir nėra kitų aukščiau paminėtų rizikos veiksnių, gali būti verta patikrinti paciento širdį.
Problemos su širdies funkcija nėra neįprasta kraujospūdžio kritimo priežastis, o pacientas gali gauti naudos iš echokardiogramos. Tokioje situacijoje kardiologas būtų geras dalykas.
Vaistas, vadinamas midodrinu, dažnai naudojamas kaip paskutinė priemonė. Ir jei nieko neveikia ir problema yra pasikartojanti, apsvarstykite galimybę pereiti prie peritoninės dializės ar namų hemodializės.
Gydymas
Paprastai šioje situacijoje jums bus duodami nedideli intraveninės skysčių kiekiai. Tai gali būti bendras skystis, pavyzdžiui, natūralus fiziologinis tirpalas, gaunamas nedideliame 250 ml boliuse. Paprastai per šį laikotarpį dializės darbuotojai sumažins ar net visiškai sustabdo skysčių pašalinimą iš jūsų, o jūs taip pat galite atsigulti tam tikroje padėtyje, kad padidintumėte kraujo pritekėjimą į smegenis, vadinamą "Trendelenburgo" poziciją (kurios naudojimas yra ginčytinas) .