Praktinis požiūris į ŽIV vyrams ir moterims
Testosterono trūkumas yra dažnai pastebimas vyrams ir moterims, sergantiems ŽIV . Endokrininės sistemos sutrikimai, kurie gali turėti įtakos testosterono gamybai, jau seniai pripažįstami ŽIV komplikacija nuo ankstyviausių pandemijos dienų (nors paprastai ji buvo susijusi su vėlyvosios stadijos liga).
Tačiau neseniai atlikti tyrimai parodė, kad beveik vienas iš penkių su ŽIV užsikrėtusių vyrų užsikrėtė testosterono trūkumu, nepriklausomai nuo CD4 kiekio , viruso kiekio ar gydymo būklės.
Panašiai testosterono trūkumas pastebimas ir vienoje iš keturių ŽIV užsikrėtusių moterų, dažniausiai pasireiškiantis sunkiu, nepaaiškintu svorio mažėjimu ( ŽIV išeikvojimas ).
Testosterono vaidmuo
Testosteronas yra steroidinis hormonas, kuris yra pagrindinis sėklidžių (sėklidžių) ir prostatos vystymas vyrams, taip pat antrinių vyriškų lytinių požymių (pvz., Liesos raumenų masės, kaulų masės, plaukų augimo) skatinimas. Testosteronas taip pat svarbus moterims, išlaikant normalią raumenų ir kaulų masę, nors jos lygis yra maždaug 10% mažesnis nei vyrams.
Vyrams ir moterims testosteronas yra svarbus asmens sveikatai ir gerovei, taip prisidedant prie asmens stiprumo, energijos lygio ir lytinio potraukio.
Priešingai, testosterono išsekimas yra susijęs su:
- Raumenų masės praradimas
- Anemija
- Osteoporozė
- Atsparumas insulinui
- Padidėjęs lipidų (riebalų ir (arba) cholesterolio kiekis kraujyje)
- Padidėjęs poodinis riebalų kiekis pilvoje
Testosterono trūkumas
Žmonėms, sergantiems ŽIV, teigiamas testosterono trūkumas dažniausiai susijęs su endokrinine anomalija, vadinama vyriškuoju hipogonadizmu , kurio metu sutrinka vyrų gonadų (sėklidžių) funkcija, dėl to sumažėja lytinių hormonų gamyba, negu tikimasi vyro amžiaus.
Bendroje populiacijoje hipogonadizmas pasireiškia maždaug vienam iš 25 vyrų, kurių amžius nuo 30 iki 50 metų amžiaus, nuo vienerių iki keturių metų nuo 14 iki 50 metų amžiaus. Tačiau ŽIV atvejų pasireiškimas yra toks pat kaip penkis kartus didesnis.
Hipogonadizmą gali sukelti patys sėklidės defektai (pirminiai) arba disfunkcija, atsirandanti ne iš sėklidžių (antrinė). Suaugusiems vyrams su ŽIV:
- Pirminis hipogonadizmas sudaro apie 25% atvejų. Tai gali sukelti sėklidžių pažeidimas dėl infekcijos (įskaitant kai kurias oportunistines infekcijas ), sėklidžių vėžį arba fizinę traumos prie sėklidžių (nors vienos sėklidės pažeidimas nebūtinai susijęs su sumažėjusiu testosterono gamyba).
- Antrinis hipogonadizmas pasižymi kitais 75 proc. Ir dažniausiai susijęs su neuroendokrininiais sutrikimais, kai labai sutrinka nervų sistemos ir endokrininės sistemos sąveika. Nors yra retų atvejų, kai ŽIV daro žalą hipofizės liga, ŽIV pati savaime nesukelia pavojaus. Priešingai, hipogonadizmas pasireiškia daugeliu lėtinių ligų, kurių nuolatinis uždegimas ir nespecifinis svorio sumažėjimas laikomi asociaciniais veiksniais.
Hipogonadizmą taip pat gali sukelti vaikų kiaulytė arba piktnaudžiavimas anaboliniais steroidais. Nustatyta, kad ŽIV vaistai neigiamai veikia hipogonadizmą.
Vyro hipogonadizmo simptomai
Suaugusių vyriškų hipogonadizmo būdingas mažas serumo (kraujo) testosterono kiekis, taip pat vienas ar keli iš šių simptomų:
- Raumenų išsekimas
- Sumažinta energija ir ištvermė
- Depresija, dirglumas, sunku susikaupti
- Krūties audinio išsiplėtimas (ginekomastija)
- Sumažėjo veido ir kūno plaukai
- Pilvo riebalų padidėjimas
- Kaulų masės praradimas (osteoporozė)
- Srutos susitraukimas
- Seksualinė disfunkcija (pvz., Erekcijos disfunkcija, sumažėjęs ejakuliatas, mažas lytinis potraukis, sunku pasiekti orgazmą)
Testavimas ir diagnozė
Diagnozė nustatoma išmatuojant testosterono kiekį kraujyje, kurio trijų skirtingų potipių. Kai atliekamas bandymas, rezultatai parodys tiek asmens bendrą testosterono (visus potipius), tiek vieną iš trijų potipių, vadinamų " laisvu testosteronu" .
Laisvas testosteronas yra tik testosterono tipas, kuriam nėra baltymų, jis gali patekti į ląsteles ir aktyvuoti receptorius, kurių kiti potipiai negali. Tai laikoma labiausiai tikslia testosterono trūkumo priemone, nepaisant to, kad ji sudaro tik 2-3 proc. Visos gyventojų. Savo ruožtu, bendras testosteronas laikomas ne tokiu tiksliu, nes rezultatai gali pasirodyti normalūs, jei padidėja kitų nepilnų potipių.
Testavimas turėtų būti atliekamas anksti ryte, nes dienos lygis gali svyruoti iki 20%. "Normalus" lygis yra tik tas, kuris yra laboratorijos etaloniniame diapazone. Šie diapazonai gali skirtis, tačiau iliustratyviais tikslais jie yra maždaug
- 250-800 ng / dL viso testosterono ir
- 50-200 pg / ml nemokamai testosterono.
Tačiau "normalaus" įvertinimo negalima atlikti tik skaičiais. Kasmet po 40 metų testosterono kiekis mažėja maždaug 1-2%. Todėl tai, kas gali būti "normalus" 60 metų amžiaus vyrams, nebus vienodas 30 metų amžiaus pacientams. Vertinimai turi būti atliekami individualiai su gydytoju.
Rekomenduojamas gydymas
Jei patvirtinta hipogonadizmo diagnozė, gali būti nurodyta testosterono pakaitinė terapija. Paprastai rekomenduojama vartoti intramuskuliarinę testosterono injekciją, kuri mažai šalutinį poveikį sukelia, jei gydytojo paskirtos fiziologinės dozės ir jo patikslinimai. FDA patvirtintos galimybės apima Depo-testosterono (testosterono cipionatą) ir Delatestryl (testosterono enanthatą).
Vidutiniškai injekcijos atliekamos kas dvi ar keturias savaites. Norint išvengti testosterono lygio svyravimų, kurie dažnai gali sukelti dramatišką nuotaiką, energijos ir seksualinės funkcijos svyravimus, mažesnės dozės ir trumpesni dozavimo intervalai.
Šalutinis gydymo poveikis gali būti:
- Spuogai ir / arba riebi oda
- Plaukų slinkimas arba plaukų slinkimas
- Pėdų, kulkšnių ar kūno patinimas
- Miego apnėja
- Krūtų audinio vystymasis (ginekomastija)
- Kraujo krešuliai
- Prostatos išsiplėtimas
Testosterono pakaitinė terapija taip pat gali sukelti anksčiau prostatos vėžio pagreitį. Dėl to paciento prostatos specifinis antigenas (PSA) lygis bus išbandytas ir stebimas terapijos metu.
Viską sakant, injekcijos į raumenis yra rentabilios hipogonadizmo gydymo galimybės, susijusios su padidėjusiu budrumu, gerove, libido, raumenų mase ir erekcijos gebėjimu. Trūkumai apima reguliarius gydytojo apsilankymus ir dozavimo administravimą.
Taip pat yra geriamųjų, transderminių ir vietinių gelio medžiagų, ir tam tikrais atvejais ji gali būti taikoma. Aptarkite su gydytoju.
Hipogonadizmas ŽIV teigiamose moterims
Moterims testosteronas gaminamas kiaušidėse ir antinksčiuose. Kaip ir vyrams, tai yra svarbus hormonas, palaikantis normalią raumenų ir kaulų masę, taip pat energiją, stiprumą ir libido.
Nors moterų, sergančių ŽIV, hipogonadizmas yra daug rečiau, tai gali pasireikšti ir dažniausiai atsiranda dėl ŽIV išbėrimo ir pažengusios ligos. Daugeliu atvejų "ART" įgyvendinimas gali atmesti švaistymą ir hipogonadalinę būseną.
Šiuo metu nėra fiksuoto moterų hipogonadizmo gydymo gairių, o gydymo būdai yra riboti. Kai kuriems pacientams gali būti skiriama hormonų pakaitinė terapija (HRT) , o trumpalaikis testosterono vartojimas gali pagerinti lytinę reakciją, raumenų masę ir energijos lygį.
Tačiau vis dar nėra duomenų apie testosterono vartojimą hipogonadizmo gydymui moterims prieš ŽIV. Pasikalbėkite su savo sveikatos priežiūros specialistu apie galimą šalutinį poveikį. Testosteronas nerekomenduojamas nėščioms moterims ar norintiems pastoti.
Šaltiniai:
Rietskhel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; et al. "Hipogonadizmo paplitimas tarp vyrų, sergančių svorio mažėjimu dėl žmogaus imunodeficito viruso infekcijos, vartojantiems labai aktyvų antiretrovirusinį gydymą". Klinikinės infekcinės ligos. 2000 m. Lapkričio 2 d .; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Vėlyvasis hipogonadizmas". Britų medicinos žurnalas. 2009 m. Vasario 13 d .; 338: b352.
Huang J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Sumažėjo testosterono kiekis žmogaus imunodeficito viruso užsikrėtusių moterų, turinčių svorio ir mažo svorio". Klinikinės infekcinės ligos. 2003 m. Sausio 28 d .; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "Androgenų vartojimas ŽIV infekuotiems vyrams ir moterims". Gydytojų tyrimo tinklo užrašinė. 2005 m. Kovo mėn.
Каляни R .; Gavini, S .; ir Dobs. A. "Vyro hipogonadizmas sisteminėje ligoje". Endokrinologijos metabolizmo klinika Šiaurės Amerikos žurnale. 2007 m. Birželis; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Hipogonadizmo diagnozė: klinikinis įvertinimas ir laboratoriniai tyrimai". Apžvalga urologijoje. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumaras, P .; Kumaras, N .; Patidar, A .; et al. "Vyro hipogonadizmas: simptomai ir gydymas". Žurnalas "Advanced Pharmacological Technology and Research". 2010 m. Liepos-rugsėjo mėn .; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; ir "Grinspoon, S." Diagnozė ir gydymas androgeno deficitas žmogaus imunodeficito virusu užsikrėtusiems vyrams ir moterims. " Klinikinės infekcinės ligos. Rugsėjo 15 d. 2001; 33 (6): 857-64.