ACA nuostatos dėl vietinių amerikiečių ir vietinių gyventojų iš Aliaskos
"Įperkamos priežiūros įstatymas" - dar žinomas kaip "Obamacare" - suteikė daugybę anksčiau neapdraustų vietinių amerikiečių ir vietinių gyventojų iš Alaska galimybių gauti sveikatos draudimą. Remiantis JAV surašymo duomenimis , Jungtinėse Amerikos Valstijose yra 5,2 mln. Vietinių amerikiečių ir aļaskų vietinių gyventojų. Nuo 2009 m. Iki 2011 m. Apie 30% jų nebuvo apdrausti, palyginti su 17% visos JAV gyventojų.
Indiškieji amerikiečiai ir vietiniai gyventojai iš Aliaskos gali naudotis nemokama sveikatos priežiūra, teikiama Indijos sveikatos tarnybos (IHS), tačiau IHS įstaigos paprastai yra šalia rezervavimo vietų, o daugiau nei trys ketvirtadaliai vietinių amerikiečių ir vietinių gyventojų iš Aliaskos negyvena iš rezervų ar genčių. Net kai IHS įrenginiai yra vietiniai, Vyriausybės atskaitomybės tarnyba nustatė, kad reikiamos sveikatos priežiūros paslaugos ne visuomet yra prieinamos laiku.
Dėl įvairių priežasčių, vietiniai amerikiečiai ir vietiniai gyventojai iš Aliaskos turi mažesnes bendrąsias sveikatos pasekmes nei JAV gyventojų skaičius. Kovos su sveikatos skirtumais ir pastangų sumažinti neapdrausta norma tarp vietinių amerikiečių ir vietinių gyventojų iš Aliaskos, ACA įtraukė keletą nuostatų , dėl kurių aprėptis būtų labiau prieinama ir sveikatos priežiūros paslaugos būtų labiau prieinamos vietiniams amerikiečiams ir gyventojams iš Aliaskos:
Ribotas dalijimasis išlaidomis
Sąnaudų pasidalijimas - tai pinigų suma, kurią pacientai turi sumokėti už savo sveikatos priežiūrą.
Pagal ACA bendras 2016 m. Vienam asmeniui skirtas bendras išlaidas už kišenę yra ne didesnis kaip 6 850 JAV dolerių, nors sveikatos planai gali turėti mažesnes ribas ir yra labai lankstūs, kadangi jie struktūriškai dalijasi savo išlaidomis pasitelkiant tinklus, atskaitymai ir bendroji draudimas.
Vietiniams amerikiečiams ir gyventojams iš Aliaskos taikomos specialios nuostatos dėl išlaidų dalijimosi:
- Vietinių gyventojų vietiniams amerikiečiams ir gyventojams iš Aliaskos, kurių šeimos pajamos siekia iki 300% skurdo lygio (apie 60 000 JAV dolerių už šeimą iš trijų arba 75 000 JAV dolerių už šeimą iš trijų iš Aliaskos), nėra išlaidų pasidalijimo dėl sveikatos draudimo planų, įsigytų per mainus . Mėnesinės įmokos (pati draudimo kaina) turi būti mokamos, nors premijos subsidijos gali kompensuoti didelę išlaidų dalį, priklausomai nuo pajamų. Tačiau, kai gauta globa, nėra apmokestinamų sumų, atskaitymų ar bendro draudimo.
- Visiems vietiniams amerikiečiams ir vietiniams gyventojams, kurie įtraukiami į sveikatos priežiūros planą per mainus, įskaitant užsieniečius, kurių namų ūkio pajamos viršija 300 proc. Skurdo lygio, jokios sveikatos priežiūros paslaugos, gaunamos IHS, nėra išlaidų dalijimasis (atsipirkimas, atskaitymas, bendro draudimas) ar tribal įrenginys, arba paslaugos teikėjas, kuris yra sudaręs sutartį su IHS.
Registravimas ištisus metus
ACA pristatė atviros įtraukties į individualią sveikatos draudimo rinką koncepciją. Iki 2014 m. Kiekvieną kartą per metus galima įsigyti atskirą sveikatos draudimą, tačiau daugumos valstybių prašytojai turėjo būti gana sveiki, kad būtų patvirtinta, kad jie bus apdrausti.
Pagal ACA kiekvienas gali gauti aprėptį, nepriklausomai nuo medicininės istorijos.
Tačiau kompromisas yra tas, kad sveikatos draudimas yra plačiai prieinamas tik atviros įtraukties metu (2016 m. Aprėptis, atvira įtraukimas prasidėjo 2015 m. Lapkričio 1 d. Ir tęsiasi iki 2016 m. Sausio 31 d.). Po atviros registracijos pabaigos aprėptį gali įsigyti tik tie žmonės, kurie turi kvalifikacinių įvykių, kurie skatina specialius įregistravimo laikotarpius .
Tačiau vietiniai amerikiečiai ir vietiniai gyventojai iš Alaska neapsiriboja tik atvykstančiųjų atvykimo metu ir jiems nereikia kvalifikacinių renginių. Jie gali užsiregistruoti bet kuriuo metu, ištisus metus (tik per mainus, įregistravimas ištisus metus netaikomas ne biržoje). Daugumoje valstybių aprėptis galioja pirmąjį mėnesį po įregistravimo, jei jis įregistruojamas iki mėnesio 15 dienos, o pirmą kartą po antrojo mėnesio, kuris baigiasi po mėnesio 15 dienos (Masačusetsas, Rhode Island ir Vašingtono valstijos visi leisti įregistruoti moksleivius - kiekvienam pareiškėjui - turi būti užpildyti vėliausiai iki mėnesio 23 d., Kai aprėptis galioja pirmąjį mėnesį).
Už apdraustą draudžiama
Pagal ACA, už apdraustą draudžiama nuobauda . Ji apskaičiuojama pagal mokesčių deklaracijas ir taikoma visiems asmenims, kuriems reikalaujama pateikti grąžinimą, kuris nebuvo apdraustas praėjusiais metais ir kuriems netaikoma sankcija.
Tačiau vietiniai amerikiečiai ir vietiniai gyventojai iš Aliaskos, kurie yra federaciniu požiūriu pripažintos gentos nariai (arba kurie kitaip gali gauti globos paslaugas per IHS), netaikomi baudai. Jie gali gauti atleidimą nuo apsikeitimo sandorio ar IRS, kai jie pateikia savo mokesčių deklaracijas (tai yra forma, kuria prašoma atleisti 38 valstybes, kurios naudoja Healthcare.gov).
"ACA" mainų metu buvo intensyviai stengiamasi gauti vietinius amerikiečius ir gyventojus iš "Alaska Natives". Tačiau išlieka iššūkiai logistikai, vartotojų švietimui ir kai kuriais atvejais nepasitikėjimas federaline vyriausybe. Nors genčių vadovybė stengėsi išplatinti žodį, kad užsikrėtusių sveikatos priežiūros paslaugomis per ACA mainus, tai naudinga vietiniams amerikiečiams ir vietiniams gyventojams iš Aliaskos, o už genčių narius, kurie nusprendžia išlikti neapdrausta, netaikoma nuobaudos.
Indijos sveikatos priežiūros gerinimo įstatymas
Indijos sveikatos priežiūros gerinimo įstatymas, kuriuo finansuojamas IHS, buvo priimtas Kongrese 1976 m., O paskutinį kartą jis buvo išduotas 2000 m., Tačiau ACA visam laikui iš naujo įgaliojo Indijos sveikatos priežiūros gerinimo įstatymą ir pridėjo papildomos naudos , įskaitant psichinės ir elgesio gydymo programas, ir ilgalaikės priežiūros paslaugas.
Medicaid plėtra
2014 m. Skurdo lygis vienos rasės vietinių amerikiečių ir vietinių gyventojų iš Aliaskos buvo 28,3%, palyginti su 15,5% visos JAV gyventojų. Vidutiniškai amerikiečių ir vietinių gyventojų (daugiau nei bet kuri kita rasė grupė) didesnis nei vidutinis skurdo lygis ACA Medicaid plėtra yra ypač svarbus.
"ACA" ragino išplėsti "Medicaid" programą, kad aprėptų visus suaugusiuosius, kurių šeimos pajamos siekia 138 proc. Skurdo ribos (vaikai jau buvo apdrausti didesniomis pajamomis kartu su "Medicaid" ir vaikų sveikatos draudimo programa), o federalinė vyriausybė visada mokės bent 90% išlaidų Medicaid plėtrai.
Tačiau 2012 m. Aukščiausiasis Teismas nusprendė, kad valstybės gali atsisakyti "Medicaid" plėtros, ir iki šiol 19 valstybių vis dar nepadidino "Medicaid" aprėpties.
Septyniose valstijose (Aliaskoje, Arizonoje, Montane, Naujojoje Meksikoje, Šiaurės Dakotoje, Oklahomoje ir Pietų Dakotoje) vietiniai amerikiečiai ir gyventojai iš Aliaskos sudaro ne mažiau kaip 3% visų gyventojų. Iš tų valstijų visi, išskyrus Oklahomą ir Pietų Dakotą, išplėtė "Medicaid".
Tačiau daugiau nei pusė visų vietinių amerikiečių ir vietinių gyventojų iš Aliaskos gyvena tik septyniose valstybėse (Aliaska, Šiaurės Karolina, Teksasas, Naujoji Meksika, Oklahoma, Kalifornija ir Arizona). Iš šių valstybių Šiaurės Karolina, Teksasas ir Oklahoma nepadidino "Medicaid". Visose trijose valstybėse yra 1,1 milijono žmonių aprėpties atotrūkyje, o tai tikrai apima kai kuriuos vietinius amerikiečius.
Žmonės, kuriems taikoma aprėpties spraga, "Medicaid" neatitinka reikalavimų, nes valstybė nėra išplėtusi tinkamumo, ir jie taip pat netinka papildomoms subsidijoms biržoje, nes subsidijos negali gauti žmonėms, turintiems pajamų pagal skurdo lygį (nes jie turėjo vietoj "Medicaid" naudotis).
Taigi, nors "Medicaid" plėtra turėjo reikšmingą įtaką draudžiamiems mažas pajamas gaunantiems vietiniams amerikiečiams ir gyventojams iš "Alaska", tai taikoma tik toms valstybėms, kuriose "Medicaid" buvo išplėsta.