Sveikatos išmokų įgaliojimai yra prieštaringi
Privalomos išmokos (taip pat žinomos kaip "įgaliotos sveikatos draudimo išmokos" ir "įgaliojimai") yra išmokos, reikalingos konkrečių sveikatos būklių, tam tikrų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų rūšims ir kai kurioms priklausomų asmenų kategorijoms, pvz., Įvaikintiems vaikams, gydyti. Nemažai sveikatos priežiūros išmokų yra įpareigojamos valstybės įstatymais, federaliniais įstatymais arba tam tikrais atvejais - abiem.
Tarp federalinės vyriausybės ir valstybių yra tūkstančiai sveikatos draudimo įgaliojimų.
Nors mandatai ir toliau pridedami kaip sveikatos draudimo reikalavimai, jie yra prieštaringi. Pacientų gynėjai teigia, kad įgaliojimai padeda užtikrinti tinkamą sveikatos draudimo apsaugą, o kitos (ypač sveikatos draudimo bendrovės) skundžiasi, kad įgaliojimai padidina sveikatos priežiūros ir sveikatos draudimo išlaidas.
Įstatymai dėl sveikatos draudimo išmokų
Įstatyme numatyti sveikatos draudimo įstatymai, priimami federaliniu ar valstybiniu lygmeniu, paprastai patenka į vieną iš trijų kategorijų:
- Reikalavimas, kad sveikatos planai apimtų įvairias sveikatos priežiūros paslaugas ar gydymą, pavyzdžiui, piktnaudžiavimo narkotikais, kontracepcijos, apvaisinimo in vitro, motinystės paslaugų, receptinių vaistų ir rūkymo nutraukimo.
- Reikalavimas, kad sveikatos planai apimtų gydytojų, kurie nėra gydytojai, gydytojai, pavyzdžiui, akupunktūros gydytojai, chiropraktojai, slaugytojai, akušerės, profesionalūs gydytojai ir socialiniai darbuotojai.
- Reikalavimas, kad sveikatos planai apimtų išlaikytinius ir kitus susijusius asmenis, pvz., Įvaikius vaikus, išlaikomus moksleivius, anūkus ir vietinius partnerius.
Įpareigojamų išmokų įstatymai dažniausiai taikomi darbdavių siūlomam sveikatos draudimui ir privačiam sveikatos draudimui, kurį įsigyja asmenys, per sveikatos draudimo mainus arba ne biržos .
Tačiau yra ir įgaliojimų, taikomų Medicare ir Medicaid / CHIP .
Įgalioti draudimo išmokos ir sveikatos draudimo išlaidos
Daugelis žmonių, nepriklausomai nuo pareigų ar prieštaravimų, sutinka, kad įgaliota nauda sveikatai padidina sveikatos draudimo įmokas. Atsižvelgiant į privalomą išmoką ir tai, kaip ši išmoka apibrėžiama, padidėjusios mėnesinės įmokos išlaidos gali padidėti nuo mažiau nei 1% iki daugiau kaip 5%.
Bandoma išsiaiškinti, kaip įpareigota nauda turės įtakos draudimo įmokai, yra labai sudėtinga. Įgaliojimų įstatymai skiriasi nuo valstybės į valstybę ir netgi tuo pačiu įgaliojimu, taisyklės ir taisyklės gali skirtis.
Pavyzdžiui, dauguma valstybių įgaliojimų aprėptis yra chiropraktikai, tačiau leidžiamų apsilankymų skaičius gali skirtis priklausomai nuo valstijos. Viena valstybė kasmet gali apriboti chiropraktikų apsilankymų skaičių iki keturių, o kita valstybė kiekvienais metais gali leisti iki 12 chiropraktikų apsilankymų. Kadangi chiropractor's paslaugos gali būti brangios, poveikis sveikatos draudimo įmokoms gali būti didesnis valstybėje su didesnę naudą.
Kitas pavyzdys yra nevaisingumo aprėptis, kurios nereikalaujama pagal federalinį įstatymą, bet to reikalauja kelios valstybės. Visose šiose valstybėse labai skiriasi požiūris į tai, kas turi būti vertinama pagal nevaisingumo gydymą, o tai reiškia, kad poveikis įmokoms labai skiriasi priklausomai nuo valstybės.
Be to, įgaliojimų stoka gali padidinti sveikatos priežiūros ir sveikatos draudimo įmokų kainą. Jei asmuo, turintis medicininę problemą, išgyvena be reikalingos sveikatos priežiūros, nes ji nėra apdrausta, gali tapti silpnesnė ir ateityje reikės brangesnių paslaugų. Tai yra tai, kad suaugusiųjų stomatologinė priežiūra nėra viena iš pagrindinių naudos sveikatai, suteikta pagal ACA, taip pat nėra reikalaujama, kad suaugusiųjų stomatologinė priežiūra būtų taikoma Medicaid (kai kuriose valstybėse medicininės programos apima dantų apimtį, tuo tarpu kiti don 't). Dėl to trūkstama prieiga prie prieinamos dantų priežiūros gali sukelti rimtų ilgalaikių komplikacijų.
Federalinės įpareigotos sveikatos išmokos
Federalinis įstatymas apima keletą su draudimu susijusių įgaliojimų:
ACA nauda sveikatai (EHB).
Įperkamos priežiūros įstatymas buvo reikšmingas pasikeitimas įgaliotos naudos sveikatai požiūriu, kuris sukūrė visuotinę svarbą naudos sveikatai požiūriu, kuri turi būti įtraukta į kiekvieną naują individualų ir mažų grupių sveikatos planą kiekvienoje valstybėje. Reikalavimas įtraukti EHB taikomas visiems individualiems ir mažų grupių planams, galiojantiems 2014 m. Sausio 1 d. Ar vėliau. EHB sąraše yra:
- Ambulatorinės paslaugos (ambulatorinė priežiūra)
- Skubios pagalbos tarnybos
- Hospitalizacija (stacionarinė priežiūra)
- Motinystės ir naujagimio priežiūra
- Psichikos sveikatos ir medžiagų vartojimo sutrikimų paslaugos
- Receptiniai vaistai
- Reabilitacinės ir habilituojančios paslaugos ir prietaisai
- Laboratorinės paslaugos
- Profilaktinė priežiūra ir lėtinės ligos ( kai kuriems specialiems profilaktiniams sveikatos priežiūros paslaugoms nemokami visi nauji planai, neatsižvelgiant į tai, ar plano narys įvykdė atskaitymą).
- Pediatrijos paslaugos, įskaitant burnos ir regėjimo priežiūrą ( suaugusiųjų stomatologijos ir regėjimo aprėptis nereikalaujama , ir yra tam tikras lankstumas dėl vaikų dantų gydymo įgaliojimų).
Išskyrus profilaktinės priežiūros ir hospitalizavimo paslaugas, EHB nereikia taikyti didelių grupių planų ("didelė grupė" paprastai reiškia planus, kuriuos siūlo darbdaviai, turintys daugiau nei 50 darbuotojų, nors yra keturios valstybės, kuriose "maža grupė" apima ir darbdavius su iki 100 darbuotojų ).
Tačiau didelių grupių planai yra gana tvirti. Ir kai kurie kiti įgaliojimai (pvz., Aprašytas žemiau reikalavimas, kad visi planai, kuriuos teikia darbdaviai, turintys 15 ir daugiau darbuotojų, apima motinystės globą) yra taikomi didelėms grupių rinkoms.
COBRA tęsinys
COBRA suteikia tam tikriems buvusiems darbuotojams ir jų išlaikytiniams teisę tęsti draudimą ilgiausiai nuo 18 iki 36 mėnesių.
Praturtintų vaikų aprėptis
Tam tikri sveikatos planai turi aprėpti vaikus, kurių šeimos įvaikinamos tomis pačiomis sąlygomis, kurios taikomos natūraliems vaikams, nesvarbu, ar įvaikinimas tapo galutiniu, ar ne.
Psichikos sveikatos nauda
Jei sveikatos planas apima psichinės sveikatos paslaugas, metinis arba gyvenimo trukmės dolerio dydis turi būti toks pats arba didesnis už reguliarias medicinos išmokas.
Minimali liga, skirta naujagimiui ir motinai
Pagal 1996 m. Naujojo vaiko ir motinos sveikatos apsaugos įstatymą, sveikatos planai negali apriboti išmokų, mokamų motinai ar naujagimiui, dėl ligos, susijusios su vaiko gimimu, trukmės.
Rekonstrukcinė chirurgija po mastektomijos
Sveikatos planas turi suteikti asmeniui, kuris gauna išmokas, susijusias su mastektomija, apimančia krūtinės, kurioms buvo atlikta mastektomija, rekonstrukciją.
Amerikiečiai su negalia (ADA)
Neįgaliems ir neįgaliems asmenims turi būti suteikiamos vienodos išmokos, susijusios su įmokomis, išskaitymais, aprėpties apribojimais ir esamomis sąlygais.
Šeimos ir medicinos atostogų aktas (FMLA)
Reikalauja, kad darbdavys išlaikytų sveikatos draudimą FMLA atostogų metu.
Uniformed Services Employment and Reemployment Rights Act (USERRA)
Darbuotojui suteikiama teisė tęsti sveikatos draudimą pagal darbdavio sveikatos planus, kai jis nedirba darbe dėl tarnybos tarnybose su uniformomis.
Nėštumo diskriminacijos įstatymas
Sveikatos planai, kuriuos tvarko darbdaviai, turintys 15 ar daugiau darbuotojų, turi užtikrinti tokį pat aprėpties lygį nėštumui, kaip ir kitomis sąlygomis.
Valstybės privalomos sveikatos išmokos
Šalys labai skiriasi nuo įgaliotų išmokų skaičiaus ir pobūdžio, tačiau visose 50 valstybių narių per pastaruosius 30 metų buvo nustatytos maždaug 2000 išmokų lengvatų.
Informaciją apie atskirus valstybės įgaliojimus galite rasti iš kelių šaltinių:
- Jūsų valstybės draudimo departamentas, kurį galite pasiekti iš Nacionalinės draudimo komisarų sąjungos interneto svetainės
- Nacionalinė valstybių įstatymų leidybos konferencija (NCSL)
- "Kaiser Family" fondo rinkinys "Valstybės sveikatos faktai"
Pagal ACA visi nauji (nuo 2014 m.) Individualūs ir mažos grupės planai visose valstybėse turi apimti EHB aprėptį, turi būti tinkami teikėjų tinklai, jie turi apimti anksčiau galiojančias sąlygas ir būti išduodami neatsižvelgiant į medicinos istoriją.
Tai yra minimalus standartas, kurį turi atitikti planai, tačiau valstybės gali viršyti ACA reikalavimus. Kai kurie papildomi valstybės konkrečios naudos įgaliojimų pavyzdžiai yra nevaisingumo aprėptis, autizmo aprėptis ir išlaidų, susijusių su receptais, apribojimas.
Tačiau egzistuoja taisyklės, pagal kurias valstybėms, o ne draudikams, reikalaujama padengti įmokų įpareigojimų, viršijančių ACA reikalavimus, išlaidas, o tai reiškia, kad kai kurios valstybės pasirinko taikyti naujus įgaliojimus tik dideliems grupių planams, kuriems netaikomos ACA esminiai sveikatos apsaugos reikalavimai (atkreipkite dėmesį, kad savarankiškai apdrausti planai yra reglamentuojami pagal federalines taisykles, o ne valstybinę priežiūrą, todėl jiems netaikomi nauji reikalavimai, kuriuos nustato valstybės; dauguma labai didelių grupės planų yra savarankiški).
> Šaltiniai:
> Kaiserio šeimos fondas. Valstybės sveikatos faktai
> Nacionalinė valstybių įstatymų leidybos konferencija. Autizmas ir draudimas, valstybės įstatymai. 2017 m. Birželio 7 d.
> Nacionalinė valstybių įstatymų leidybos konferencija. 2011-2014 m. Sveikatos draudimo reforma Priimtos valstybės įstatymai, susiję su prieinamomis priežiūros sąlygomis. 2014 m. Birželio 17 d.
> Nacionalinė valstybių įstatymų leidybos konferencija. Valstybės draudimo įgaliojimai ir "ACA Essential Benefits" nuostata. 2017 m. Kovo 8 d.