Argumentai už Levodopos pradžią anksčiau ar vėliau po Parkinsono ligos
Dopaminas yra neurotransmiteris, išsiskiriantis iš substantia nigra, mažos smegenų smegenų sritis, kuri išnyksta Parkinsono liga . Kai natūralus dopamino kiekis smegenyse pradeda mažėti, atsiranda Parkinsono ligos požymių. Jei pakeičiamas dopaminas, dauguma simptomų pagerėja.
Tada būtų galima manyti, kad dopaminas turėtų būti vartojamas kuo greičiau.
Tačiau yra ir kitų variantų. Be tiesioginio dopamino (vaisto, vadinamo karbidopa-levodopa), Parkinsono liga sergantiems pacientams gali būti naudinga vaistų grupė, vadinama dopamino agonistais. Tai yra vaistai, kurie nėra dopaminas, tačiau turi panašų poveikį nervų sistemai. Kai kurie gydytojai teigė, kad dopamino agonistai turėtų būti vartojami anksčiau ligos eigoje, ir levodopa turėtų būti skiriama tik pagyvenusiems pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo negalia.
Argumentai dėl ankstyvo levodopos vartojimo Parkinsono liga
Levodopa yra veiksmingiausias vaistai Parkinsono simptomų gydymui. Tai sakė, tai nėra be pašalinių efektų.
Viena iš levodopos vartojimo baimių yra tai, kad jis gali sukelti pernelyg didelį judėjimą, vadinamą diskinezija . Žmonės su diskinezija turi pasipriešinimo judesį, kuris yra nekontroliuojamas. Nors tai atrodo nepatogu, tačiau dažniausiai diskinezija labiau tinka parkinsonizmui, o tyrimai rodo, kad diskinezija galiausiai neturi didelės įtakos gyvenimo kokybei.
Kai kurie tyrėjai teigia, kad dopaminas iš tiesų gali pagreitinti ligos eigą, o taip pat pataisyti simptomus. Tačiau šis tyrimas nepalaiko daugiau tyrimų.
Dopamino metu simptomai gali svyruoti, tai reiškia, kad gali būti laikai, kai drebulys, rigidiškumas ir lėtesni judesiai yra mažiau kontroliuojami nei kiti.
Kita vertus, neaišku, kaip šie svyravimai iš tiesų turi įtakos gyvenimo kokybei. Be to, žmonės, vartojantys kitus vaistus, pvz., Dopamino agonistus, galiausiai gali turėti svyravimų.
Kiti argumentai, kuriais remiamas ankstyvas levodopos vartojimas, teigia, kad jis pagerins gyvenimo kokybę ankstyvoje ligos eigoje, kurio svarbai nebuvo skiriama pakankamai dėmesio. Levodopa taip pat žymiai pigesnis nei dopamino agonistai.
Narkotikų bendrovės nebeteikia levodopos vartojimo, nes yra tiek daug bendrų formų. Kitaip tariant, farmacinės kompanijos yra finansiškai motyvuojančios skatinti kitų, brangesnių vaistų vartojimą ankstyvuoju Parkinsono liga, o ne remtis senais, išbandytais ir tikrais levodopa, o tai gali turėti įtakos gydytojų paskyrimui.
Argumentai prieš ankstyvo levodopos vartojimą Parkinsono liga
Tik nedaugelis teigia apie aukštesnį levodopos veiksmingumą, ir galiausiai galiausiai šis vaistas bus reikalingas visiems Parkinsono ligonių pacientams. Tačiau yra keletas įtikinamų argumentų, dėl kurių vėliau galima pradėti ligos eigą.
Vaistai turi būti titruojami visą ligos progresavimą. Kitaip tariant, su lengvu Parkinsono liga sergančiam asmeniui, kuris pradedamas vartoti levodopos, vaistus reikia vartoti nuolat, nes jų liga pasunkėja.
Apskritai, dopamino stiprumas trunka po trejų metų. Kai didžiausia levodopos dozė nebevaldo simptomų, ką dar gali kreiptis? Be stipresnių vaistų, operacija gali būti vienintelis būdas. Ar ne geriau išsaugoti "didelį pistoletą" vėliau, kai simptomai yra sunkesni?
Be jau minėto šalutinio levodopos poveikio yra papildomų galimų komplikacijų, įskaitant kognityvinės funkcijos blogėjimą, psichozę ir sumažėjusį impulsų kontrolę. Tačiau tiesa, kad kiti vaistai, tokie kaip dopamino agonistai, taip pat turi šalutinį poveikį, pvz., Patinimą, mieguistumą ir psichiatrinį šalutinį poveikį, pvz., Priklausomybę nuo azartinių lošimų.
Trumpai tariant, kodėl gi anksčiau naudosite savo "didelį pistoletą", ypač kai ankstesni mokslininkai (net jei jie nuo to laiko prieštaravo) pasiūlė, kad tai gali bloginti ligą? Ypač tada, kai galite naudoti švelnesnius vaistus, kurie gali palengvinti ligos procesą, be to, kad padėtų simptomams?
Ar yra kitų Parkinsono ligų gydymo būdų?
Kita galimybė būtų pradėti vaistus, tokius kaip monoaminooksidazės inhibitorius. Pavyzdys yra rasagilinas, kuris, atrodo, yra labai naudingas pradedant anksti. Kai kurie tyrimai netgi parodė, kad rasagilinas gali ne tik susilpninti neurologinį pablogėjimą, bet ir kontroliuoti simptomus, tačiau šie tyrimai yra labai prieštaringi. Tai skiriasi nuo dopamino, kuriame kai kurie ankstyvieji tyrimai parodė, kad su vaistu susilpnėja liga.
Konfliktų sprendimas:
Kaip galima suderinti šiuos du požiūrius? Galų gale nėra jokio gydymo režimo, kuris tinka visiems. Žmonės yra skirtingi ir turi individualiai pritaikytus vaistus. Vienas galimas požiūris gali būti pradedamas vartoti tokius vaistus kaip rasagilinas, po kurio vartojama mažesnė levodopos dozė. Kai liga progresuoja, gali būti pridėtas dopamino agonistas, po kurio yra didelė levodopos dozė. Tačiau galų gale geriausias požiūris skirsis atsižvelgiant į paciento unikalius poreikius ir gydytojo pageidavimą, susijusį su skirtingais vaistais.
Šaltiniai:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Parkinsono tyrimų grupė. Ankstyvosios Parkinsono ligos gyvenimo kokybė: diskinezijos ir variklio svyravimų poveikis. Mov Disord. 2004 sausio 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz T, Lees AJ. Ar levodopa paspartina patologinį procesą Parkinsono ligos smegenyse? Neurologija. 2011 m. Spalio 11 d .; 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, van Laar T, Bloem BR. Ankstyvosios Parkinsono ligos gydymas: levodopa reabilituotas. Pract Neurol. 2011 m. Birželio 11 d. (3): 145-52.