Riešo kanalo sindromas yra būklė, kuri išsivysto, kai atsiranda vienas iš pagrindinių riešo nervų. Šis nervas, vadinamas vidiniu nervu, suteikia jausmą ir raumenų funkciją rankai ir pirštui. Dažniausi riešo kanalo sindromo požymiai yra pirštų tirpimas ir dilgčiojimas, pirštų skausmas ir rankos raumenų silpnumas.
Kai riešo kanalo sindromo būklė tampa daugiau trukdžių, gydytojai gali rekomenduoti chirurginę operaciją, kad būtų sušvelnintas spaudimas viduriniam nervui.
Chirurgijos tikslas
Ropinio tunelio chirurgijos tikslas yra labai paprasta: sumažinti spaudimą viduriniam nervui. Daugumoje situacijų tai atliekama pjaudant (arba "išleidžiant") skersinę karpinę raištį delno ranka. Kai kuriais retomis aplinkybėmis kažkas neįprastas sukelia nervų spaudimą, pvz., Carpal tunnel augimą. Tačiau didžioji dauguma žmonių mano, kad jų atsipalaidavimas yra tiesiog pjūvis.
Kyla klausimas, kaip visiškai sutrumpinti šią raištelį, kad spaudimas nervui būtų pakankamai atleistas, netrukdant netoliese esančioms struktūroms, kurios neturėtų būti pjaunamos. Konkrečiai, viena iš paprastų komplikacijų, susijusių su riešo kanalo operacija, yra viena iš mažų nervų (ar galbūt net vidurinio nervo) riešo pažeidimas.
Tai gali sukelti problemų, kurios gali būti dar blogesnės nei pradiniai simptomai.
Chirurginės parinktys
Yra dvi pagrindinės galimybės, kai atsižvelgiama į operaciją. Viena galimybė yra tradicinė atvira operacija. Šioje procedūroje odos įpjovimas atliekamas delne. Minkštieji audiniai tarp odos ir skersinės karpinės raištinės dalys yra padalintos, o raištis yra tiesiogiai vizualizuota.
Svarbu matyti abiejų raiščio galus, kad jūsų chirurgas galėtų užtikrinti, kad raištis visiškai išsiskirtų, ir kad procedūros metu būtų galima apsaugoti arti nervus. Odos pjūvio ilgis gali būti kintamas priklausomai nuo jūsų chirurgo pageidavimų, gebėjimo pamatyti, kas turi būti matoma, ir sugebėjimas tinkamai pritraukti aplinkinius audinius.
Kitas chirurginis variantas vadinamas endoskopiniu karpalo kanalo išleidimu. Ši operacija taip pat atliekama per įpjovimą, tačiau daug mažesnis pjūvis yra virš riešo, o ne delno. Nedidelis fotoaparatas įkišamas tik po skersine riešo raište, o raištis matomas per kamerą iš apačios. Iš fotoaparato nuleidžiamas nedidelis pjovimo diskas, o chirurgas žiūri į fotoaparatą, taip pat užtikrina, kad netoliese esantys nervai nebūtų sužeisti.
Kuris yra geresnis: ką teigia mokslininkai
Buvo atlikti daug tyrimų, įskaitant keletą metaanalizių, kurie ištyrė, ar geriausia yra endoskopinė ar atvira karpalo kanalo išleidimo operacija. Duomenys yra aiškūs keletu dalykų.
- Žmonės grįžta į darbą greičiau, kai turi endoskopinį riešo kanalo išleidimą, palyginti su atvira riešo kanalo operacija. Žmonės, kuriems reikia kuo skubiau grįžti į darbą, ypač jei jie remiasi rankomis sunkiam kramtymui ar įtvirtinimui, dažnai geriausiai atlieka endoskopinę operaciją per atvirą riešo kanalo operaciją.
- Gripo stiprumas yra šiek tiek geresnis iš karto po operacijos pacientams, kuriems buvo atliktas endoskopinis karpalo kanalo išleidimas. Nors kai kurie chirurgai teigė, kad šis skirtumas nėra reikšmingas (tai reiškia, kad pacientai negali pastebėti skirtumo), tai gali paaiškinti, kodėl žmonės linkę grįžti į darbą greičiau. Po kelių mėnesių šis skirtumas išnyks.
Buvo nustatyta ir keletas problemų, susijusių su endoskopiniu raumenų tunelio išleidimu . Vienas iš labiausiai susijusių yra didesnė tikimybė, kad nervinė žala bus susijusi su šia procedūra. Naujausi tyrimai parodė, kad šis susirūpinimas išnyksta, kai chirurgai tampa patyrusiais, o endoskopinė įranga pagerėjo.
Taip pat yra susirūpinimą dėl endoskopinės įrangos kainos. Tradicinė atvirojo karpalo kanalo operacija naudoja labai įprastą įrangą ir atliekant chirurginę operaciją nėra didelių išlaidų. Endoskopinė karpalo kanalo operacija reikalauja brangios technologijos, kuri gali kelti tam tikrų žmonių susirūpinimą.
Ar endoskopinis yra geresnis? Kas manęs trūksta?
Remiantis duomenimis, endoskopinė priemonė yra geresnė chirurgija. Žmonės turi geresnį suspaudimo jėgą ir gali sugrįžti dirbti greičiau. Tačiau tai nėra gana paprasta. Vienas kintamasis, kurio sunku įvertinti studijose, yra tai, kad atvira operacija per metus buvo pakeista, o kai kurie chirurgai dabar gali atlikti atvirą operaciją per pakankamai mažą įpjovą, kad odos pjūvis iš esmės nesiskiria nuo dydžio endoskopinis pjūvis. Tai, kad chirurgai manė, kad šis metodas, vadinamas "mini atviru", yra net geresnis nei endoskopinė chirurgija. Laikui bėgant, šiuos mini atvirus karpalo kanalo operacijas galima palyginti su endoskopine chirurgija, kad sužinotų, kokie skirtumai tarp pacientų yra (jei yra).
Bottom line: Kuris yra geriausias?
Tradiciškai atviras karpalo tunelio išleidimas turi keletą aiškių trūkumų. Tačiau endoskopinis karpalo kanalo išleidimas ir atviras karpalo tunelio išleidimas gali būti skirtingi rezultatų požiūriu. Vienas iš svarbiausių abiejų procedūrų aspektų yra chirurgo patirtis. Chirurgai, kurie dažniausiai atlieka šias procedūras, turi mažiau komplikacijų ir geresnių rezultatų. Todėl verta pasikalbėti su savo chirurgu apie jūsų galimybes ir suprasti, kokią procedūrą jis atlieka. Jei manote, kad viena iš kitų variantų būtų geresnė, paklauskite antrosios nuomonės, kurią pateikia chirurgas, kuris atlieka alternatyvią procedūrą.
> Šaltiniai:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "endoskopinis išsiskyrimas riešo kanalo sindromui", Cochrane Database Syst Rev. 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Atviras prieš endoskopinį karpalo kanalo išleidimą: atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizė" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. "Epub" 2014 rugpjūčio 19 d.
> Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson MM: vienpopalinis endoskopinis riešo kanalo išleidimas, lyginant su atvira atletika: perspektyvus, atsitiktinių imčių tyrimas. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A (7): 1107-1115.