Riešo kanalo sindromas apžvalga

Jūs dirbate prie savo stalo, bandydamas ignoruoti dilgčiojimą ar tirpimą, kurį turėjote mėnesius ranka ir ranka. Staiga, aštrus, auskaras skausmas prasideda per riešą ir iki rankos. Tiesiog praeinanti mėšlungis? Greičiausiai yra riešo kanalo sindromas, skausminga progresuojanti būklė, kurią sukelia riešo raktų nervo suspaudimas.

1 -

Kas yra karpalo tunelio sindromas?

Karpalo tunelio sindromas atsiranda, kai vidurinis nervas, kuris eina iš dilbio į ranką, tampa spaudžiamas arba išspaustas riešo. Vidurinis nervas kontroliuoja pėdsakų ir pirštų (ir ne mažojo piršto) delnų pusiausvyrą, taip pat impulsus kai kuriems mažiems raumenims rankoje, leidžiančius judėti pirštais ir nykščiu.

Karpinis tunelis

Ropinis tunelis yra siaura, tvirta raiščių ir kaulų taka, esanti pagrindo ranka, kurioje yra medinis nervas ir sausgyslės. Kartais susilpnėję susierzinę sausgysliai ar kitas patinimas susiaurina tunelį ir sukelia suspaudimą vidurio nervo. Rezultatas gali būti skausmas, silpnumas arba tirpimas ranka ir ranka, spinduliuojantis ranką.

Nors skausmingi pojūčiai gali parodyti kitas sąlygas, riešo kanalo sindromas yra labiausiai paplitęs ir plačiai paplitęs infekcinių neuropatijų, kurių metu kūno periferiniai nervai suspaudžiami arba traumuojami.

2 -

Simptomai

Ropinio kanalo sindromo simptomai paprastai prasideda palaipsniui, dažnai deginant, dilgčiojant ar niežėjant rankoje ir pirštais, ypač nykščiu, rodyklėmis ir viduriniais pirštais. Kai kurie riešo kanonu sergantieji sako, kad jų pirštai jaučiasi nenaudingi ir patinę, nors mažai arba visai nėra patinimų.

Ropinio kanalo sindromo simptomai dažniausiai pirmą kartą pasirodo naktimis vienoje ar abiejose rankose, nes daugelis žmonių miega su lanksčiaisiais riešais.

Asmuo su riešo kanalo sindromu gali atsibusti, jausdamas poreikį "išjudinti" ranką ar riešą.

Kai simptomai pablogėja

Kapsulės tunelio sindromo požymių pasunkėjimas gali sukelti dilgčiojimą per dieną. Sumažėjęs sukibimo stiprumas gali apsunkinti:

• formos kumštis
• suvokti smulkius daiktus
• atlikti kitus rankinius uždavinius

Lėtinėmis ir (arba) negydytomis karpalo kanalo sindromo atvejais raumenys, esančios nykščio pagrindu, gali švaistytis. Kai kurie žmonės negali liesti liesti karšta ir šalta.

3 -

Priežastys

Riešo tunelio sindromas dažnai yra faktorių derinys, kuris padidina spaudimą medialiniam nervui ir sausgyslėms riešo kanale, o ne su pačiu nervu. Labiausiai tikėtina, kad sutrikimas yra dėl įgimtos pasipriešinimo - kai kuriems žmonėms karpalo tunelis yra tiesiog mažesnis nei kituose.

Kiti prisidedantys veiksniai

• trauma ar riešo sužeidimas, sukeliantis patinimą, pvz., suspaudimas ar lūžimas
• hipofizio pernakimas
• hipotirozė
• reumatoidinis artritas
• mechaniniai sutrikimai riešo sąnaryje
• darbo stresas
• kartotinis vibracinių rankinių įrankių naudojimas
• skysčių susilaikymas nėštumo ar menopauzės metu
• cistos ar naviko atsiradimas kanale

Kai kuriais atvejais nerasta riešo kanalo sindromo priežastis.

Kartotiniai judesiai

Yra mažai klinikinių duomenų, įrodančių, kad pasikartojantys ir stiprūs rankos ir riešo judesiai darbo ar laisvalaikio metu gali sukelti riešo kanalo sindromą. Kartotiniai judesiai, atliekami normaliu ar kitokiu kasdienine veikla, gali sukelti pasikartojančius judesio sutrikimus, tokius kaip:

• bursitas
• tendinitas

Rašytojo krampa

Rašytojo mėšlungis, būklė, kai trūksta puikių motorinių įgūdžių koordinavimo ir skausmo bei spaudimo pirštų, riešo ar dilbio sukelia kartojanti veikla, nėra riešo kanalo sindromo simptomas.

4 -

Kas yra rizika

Galima daryti išvadą, kad moterys tris kartus dažniau nei vyrai vystosi raupų tunelio sindromą, galbūt todėl, kad patys moterys gali būti mažesnės nei vyrų.

• Pirmaujančioji ranka paprastai yra paveikta ir patiria stipriausią skausmą.
• Karpalo tunelio sindromas paprastai pasireiškia tik suaugusiesiems.

Taip pat yra didelio pavojaus žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ar kitokiomis medžiagų apykaitos sutrikimais, kurie tiesiogiai veikia kūno nervus ir daro juos labiau jautrūs suspaudimui.

Darbo rizika

Ropinio kanalo sindromo vystymosi rizika neapsiriboja vienos pramonės ar darbo vietos žmonėmis, tačiau ji yra ypač įprasta tiems, kurie vykdo surinkimo linijos darbus:

• gamyba
• siuvimas
• apdaila
• valymas
• mėsa, paukštiena ar žuvies pakavimas

Iš tikrųjų, riešo kanalo sindromas yra tris kartus dažnesnis tarp surinkėjų nei tarp duomenų įvedimo personalo. "Mayo" klinikoje atliktas tyrimas parodė, kad sunkus kompiuterio naudojimas (iki 7 valandų per parą) nepadidino asmens rizikos susirgti riešo kanalo sindromu.

Kiti faktai

Apskaičiuota, kad trys iš 10 000 darbuotojų praranda laiką nuo darbo dėl riešo kanalo sindromo. Pusė šių darbuotojų praleido daugiau nei 10 darbo dienų. Apskaičiuota, kad vidutinis karpalo tunelio sindromas, įskaitant medicinines sąskaitas ir prarastą darbo laiką, kainuoja daugiau nei 30 000 JAV dolerių už kiekvieną nukentėjusį darbuotoją.

5 -

Diagnozė

Ankstyvi diagnozė ir gydymas yra svarbūs, siekiant išvengti nuolatinės žalos vidutiniam nervui. Fizinis rankų, rankų, pečių ir kaklo tyrimas gali padėti išsiaiškinti, ar paciento skundai yra susiję su kasdienine veikla ar pagrindine sutrikimais, ir gali atmesti kitas skausmingas sąlygas, kurios imituoja riešo kanalo sindromą. Riešas tiriamas:

• švelnumas
• patinimas
• šiluma
• spalvos pasikeitimas

Kiekvienas pirštas turi būti išbandytas dėl jutimo, o raumenis rankos pagrindu reikia ištirti dėl stiprumo ir atrofijos požymių. Įprasti laboratoriniai tyrimai ir rentgeno spinduliai gali atskleisti:

• diabetas
• artritas
• lūžiai

Jei yra vienas ar keli simptomai, tokie kaip dilgčiojimas ar padidėjęs tirpimas, pirštais jaučiamas per 1 minutę, yra riešo kanalo sindromas. Gydytojai taip pat gali paprašyti pacientų bandyti atlikti judesį, kuris sukelia simptomus.

Testai

Dažnai diagnozę reikia patvirtinti elektrodiagnostikos tyrimais.

• Nervų laidumo tyrime elektrodai dedami ant rankos ir riešo. Pritaikomi nedideli elektros smūgiai ir matuojamas greitis, kuriuo nervai perduoda impulsus.
• Elektromiografijoje į raumenį įkišama smulkioji adata, elektrinė veikla, žiūrima ekrane, gali nustatyti žalos vidutinio nervo sunkumą.
• Ultragarso vaizdavimas gali rodyti silpną vidurinio nervo judesį.
• Magnetinio rezonanso tomografija gali parodyti riešo anatomiją, bet iki šiol nebuvo ypač naudinga nustatant riešo kanalo sindromą.

Gydytojai taip pat gali naudoti specifinius testus, kad būtų išgydyti riešo kanalo sindromo simptomai.

• Tinelio testas: Tinelio bandyme gydytojas ant kūno riešo prisukamas ant medžio nervo arba spaudžia jo vidurį. Testas yra teigiamas, kai dilgsis pirštais arba atsiranda šoko pojūtis.
• Faleno testas: faleno ar riešo lenkimo testas reiškia, kad pacientas turi laikyti savo arklę vertikaliai, nukreipdamas pirštus žemyn ir paspaudžiant rankų atlošus kartu.

6 -

Gydymas

Gydymas riešo kanalo sindromui turėtų prasidėti kuo anksčiau, atsižvelgiant į gydytojo kryptį. Pagrindinės karpalo kanalo sindromo priežastys turėtų būti pirmiausia gydomos, pavyzdžiui:

• diabetas
• artritas

Pradinis gydymas

Pirmasis karpalo kanalo sindromo gydymas paprastai apima palengvintą ranką ir riešą bent 2 savaites, vengiant veiklos, kuri gali pabloginti simptomus, ir imobilizuoti riešą į liemenį, kad būtų išvengta tolesnio sužalojimo, kai sukite ar lenkimo. Jei yra uždegimas, taikant vėsius pakuotes, gali sumažėti patinimas.

Alternatyvios terapijos

Akupunktūra ir chiropractic priežiūra buvo naudinga kai kuriems pacientams, tačiau veiksmingumas vis dar nepatvirtintas. Išimtis yra jogas, kuris, kaip manoma, sumažina skausmą ir pagerina sukibimo jėgą.

7 -

Vaistas ir ne chirurginis gydymas

Kai kuriais atvejais įvairūs vaistai gali sušvelninti skausmą ir patinimą, susijusį su riešo kanalo sindromu.

Simptomai, kurie buvo trumpalaikiai arba kuriuos sukėlė sunki veikla, gali būti palengvintos nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, tokiais kaip:

• aspirinas
• ibuprofenas
• kiti nereceptiniai skausmo malšintuvai

Geriamieji diuretikai ("vandens tabletes") taip pat gali mažinti patinimą.

Kortikosteroidai, tokie kaip prednizonas, įšvirkščiami tiesiai į riešą arba vartojami burnoje, gali sušvelninti spaudimą vidurinei nervai ir nedelsiant suteikti pagreitintą pagalbą asmenims, kuriems pasireiškia lengvi ar periodiški simptomai. ( Atsargiai: asmenims, sergantiems cukriniu diabetu ir sergantiems cukriniu diabetu, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad ilgesnis kortikosteroidų vartojimas gali apsunkinti insulino lygio reguliavimą, todėl jų negalima vartoti be gydytojo recepto.)

Be to, kai kurie tyrimai rodo, kad vitamino B6 (piridoksino) papildai gali sumažinti raumenų tunelio sindromo simptomus.

Pratimas

Pratimasis tempimui ir stiprinimui (pvz., Šių sausgyslių pratimai ) gali būti naudingas žmonėms, kurių simptomai sumažėjo. Šiuos pratimus gali prižiūrėti fizinis terapeutas, kuris yra apmokytas naudotis fizinių negalavimų gydymo pratimais, arba profesinės terapeutas, kuris yra apmokytas vertinant fizinius sutrikimus turinčius asmenis ir padedantis jiems įgyti įgūdžių gerinant jų sveikatą ir gerovę.

8 -

Chirurginės parinktys

• Karpos kanalo išleidimas yra įprasta chirurginė procedūra. Paprastai rekomenduojama, jei simptomai trunka 6 mėnesius, operacija susijusi su audinių juostos pertraukimu į riešą, kad sumažėtų spaudimas viduriniam nervui. Chirurgija atliekama pagal vietinę anesteziją ir nereikia nakvynės. Daugeliui pacientų reikia abiejų rankų operacijos.
• Atvirojo atpalaidavimo chirurgija , tradicinė riešo kanalo korekcijos chirurgija, apima riešo pjūvį iki 2 colių ir riešo raiščio pjovimą, kad būtų padidintas riešo kanalas. Paprastai operacija atliekama ambulatoriškai pagal vietinę anesteziją.
• Endoskopinė chirurgija gali leisti greitesnį funkcinį atsistatymą ir mažiau postopinio diskomforto nei tradicinės atviros operacijos. Chirurgas atlieka du pjūvius riešo ir delno, įterpia į vamzdelį pritvirtintą kamerą, pastebi audinį ant ekrano ir nupjauna riešo raištį. Ši dvipolinė endoskopinė operacija, paprastai atliekama pagal vietinę anesteziją, yra efektyvi ir sumažina randų ir rando švelnumą. Taip pat galima įsigyti vienos portalos endoskopinę operaciją.

Atkūrimas

Nors simptomai gali būti palengvinti iš karto po operacijos, visiškas atsistatymas gali užtrukti mėnesius. Kai kuriems pacientams gali būti:

• infekcija
• nervų pažeidimas
• standumas / skausmas randu

Kartais riešas praranda jėgą, nes karpinė raištis yra supjaustyta. Pacientams reikia fiziškai gydyti, kad atkurtumėte riešo stiprumą. Kai kuriems asmenims gali tekti patikslinti pareigas arba keisti darbo vietas po atkūrimo.

9 -

Prevencija

Darbovietėje darbuotojai gali:

• darykite darbo vietoje
• atlikti prailginimo pratimus
• dažnai praleiskite poilsio pertraukas
• dėvėkite pleištus, kad riešo dalys būtų tiesios
• naudoti teisingą padėtį ir riešą

Ergonomika

Nerūdijanti pirštinės gali padėti išlaikyti rankas šilta ir lanksti. Darbo vietos, įrankiai ir įrankių rankenos bei užduotys gali būti pertvarkytos taip, kad darbuotojo riešas galėtų išlaikyti natūralią padėtį darbo metu. Darbuotojai gali pasisukti.

Darbdaviai gali kurti ergonomikos programas, pritaikyti darbo sąlygas ir darbo reikalavimus darbuotojų gebėjimams. Tačiau moksliniai tyrimai nėra įtikinamai parodę, kad šie pokyčiai darbo vietoje neleidžia atsirasti riešo kanalo sindromo.

_Šaltinis:

_{NIH publikacija Nr. 03-4898 (redaguota)}