Protono spinduliuotė yra padidėjęs spinduliuotės tipas, kuris populiarėja prostatos vėžio gydymui. Vyrai, kurie svarsto protonų spinduliavimą, turi palyginti ir kontrastuoti su visais kitais spinduliuotės tipais, kad nustatytų, ar protonų terapija jiems yra naudinga, atsižvelgiant į jų konkrečias aplinkybes.
Pilnas protonų spinduliavimo kursas reikalauja penkių procedūrų per savaitę ir tęsiamas aštuonias ar devynias iš eilės savaites.
Kiekvieno vizito metu pacientai yra priešais nematomą protonų pluoštą, kuris nukreiptas į prostatos liauką.
Protonas ir fotonų spinduliavimas
Protono spinduliavimas skiriasi nuo kitų tipų spinduliuotės , kuri priklauso nuo fotonų. Photonų spinduliuotė pasireiškia trimis tipais: intensyviu moduliuotu spinduliuotės terapija (IMRT), radioaktyviųjų sėklų radiacija (brachiterapija) ir stereotaksinio kūno sklaidos terapija (SBRT). Kartais vartojamas brachiterapijos derinys su vienu iš kitų spindulių spindulių tipų.
Visų tipų radiacija yra efektyvi, todėl vėžinių ląstelių mirtis. Visi gali sukelti šalutinį poveikį, jei radiacija paliečia gretimus įprastus organus, tokius kaip šlapimo pūslė, tiesiąją žarną ir šlaplę.
Erekcijos disfunkcijos rizika
Kol kas ekspertai nesugeba sutikti, kad vienos rūšies spinduliavimas nuosekliai išsklaido visus kitus. Tačiau priklausomai nuo įvairių situacijų, su kuriomis susiduria pacientai, vienos formos terapija gali būti pranašesnė už kitus.
Visos galimybės, kurias pateikia patyrę gydytojai, pasiekia gerą gydymo normą ir sąlyginai nedaug nuolatinių šalutinių poveikių, išskyrus erekcijos disfunkcijos (ED) riziką.
Ilgalaikio ED, kuris apibrėžiamas kaip ED, neatsako į Viagra ar panašius vaistus, rizika yra apie 50 proc. Visų rūšių radiacijos.
Rizika yra didesnė vyresniems vyrams ir vyrams, turintiems seksualinį sutrikimą. Jaunesnių vyrų rizika yra mažesnė, o anksčiau egzistuojanti seksualinė funkcija yra gera. Spinduliuotės sukelto ED gydymas yra veiksmingas, bet nenatūralus, ir reikalinga prostaglandinų injekcija į varpą arba chirurginiu implantu.
Apatinė linija, nors ED po spinduliuotės yra įprasta, nėra laikoma lemiamu veiksniu pasirinkus vienos rūšies spinduliuotę kitoje. Taip yra todėl, kad ED yra vienodas visoms radiacijos rūšims. Todėl radiacijos parinkčių palyginimas priklauso nuo kitų veiksnių, tokių kaip gydymo dažnis ir šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos problemų dažnumas.
Rektalinio burnos pavojus
Istoriškai, naudojant senesnę spinduliuotės technologiją, spinduliuotės uždegimas iš tiesiosios žarnos buvo įprastas ir potencialiai niokojantis. Dabar šiuolaikinėje epochoje dėl geresnių nukreipimo būdų sunkūs rektaliniai nudegimai tapo labai neįprasti. Šiuo metu visi keturi radiacijos tipai (protonų spinduliuotė, IMRT, brachiterapija ir SBRT) turi palyginti panašų (1-2 proc.) Ilgalaikių tiesiosios žarnos problemų riziką.
Yra dvi šio teiginio išimtys. Pirma, kai kurie, bet ne visi SBRT tyrimai rodo, kad gali būti šiek tiek didesnė rektalinių nudegimų rizika nei kitose trijose galimybėse: rizika nuo 3 iki 4 procentų.
Antroji išimtis yra "senamadiškas" protonų spinduliavimas. Vyresnio amžiaus protonų įranga aprūpina plačiau spinduliuotę spinduliuotę, kuri, greičiausiai, gali sukelti spinduliuotės "įpurškimą" į tiesinę žarną. Šiuolaikinė protonų spinduliuotė, vadinama intensyviu moduliuotu protonų terapija (IMPT), pateikiama naudojant mažas pieštukų sijas, labai panašias į IMRT pristatymo technologijos tipą. Tiek IMPT, tiek IMRT gali sukurti "išlenktą" spinduliuotės lauką, kuris gali būti suformuotas taip, kad labiau atitiktų sferines prostatos sieneles. Tai sukelia daug mažiau spinduliuotės pernešimo, todėl mažesnė rektalinės žalos rizika.
Gelis, skirtas užkirsti kelią rektaliniam nudegimui
Gydomasis rektalinis uždegimas visą gyvenimą yra retas, tačiau jis gali būti labai silpnas, dėl jo atsiranda skausmas, kraujavimas ir tiesiosios žarnos kontrolės praradimas. Revoliucinė technologija, vadinama "SpaceOAR", labai sumažina rimto nudegimo į tiesiosios žarnos riziką. "SpaceOAR" hidrogelis yra švirkščiamas tarp prostatos ir tiesiosios žarnos sienelės ir lieka vietoje per visą radiacijos laikotarpį. Hidrogelis perkelia tiesiosios žarnos sienelę nuo prostatos ir nuo spinduliavimo lauko. Taigi beveik pašalinama spinduliuotės suakimo tiesioji žarna rizika.
Radiacijos sukeltų šlapimo problemų rizika
Šlapimo takų problemos po radiacijos apima skausmą šlapinimosi metu, skubos pasireiškimą šlapime ir daugybę naktų atsibunda šlapintis. Po vėlyvosios spinduliuotės atsiradusių simptomų rizika vyrams, sergantiems iš anksto šlapimo sutrikimais, ir vyrams, kuriems yra ypač didelės prostatos liaukos.
Kai naudojami sėklų implantai, padidėja šlapimo problemų rizika. Taip yra todėl, kad bendra sėklos dozė, kurią tiekia sėklos, yra didesnė. Šlaplės, šlapimo pūslelės, pernešančios šlapimą iš šlapimo pūslės į išorę per varpą, eina tiesiai pro prostatos vidurį. Todėl laikinas dirginimas radiacijos metu ir iškart po radiacijos yra bendras tarp visų variantų.
Ilgalaikiai šlapimo pūsleliniai simptomai pasireiškia 10 proc. Vyrų, kuriems yra sėklų implantai. Ilgalaikiai simptomai šlapime taip pat gali pasireikšti su kitomis galimybėmis, tačiau mažiau nei 5 proc. Pacientų daro prielaidą, kad jie neturi pernelyg didelių liaukų arba pastebimo anksčiau egzistuojančių šlapimo problemų. Vaistų, skirtų šiems ilgalaikiams šlapimo sistemos simptomams šalinti, yra tik iš dalies veiksmingos. Ilgalaikiai simptomai yra linkę lėtai pagerėti, nors keletą metų reikšmingo pagerėjimo negalima.
Apskritai, išskyrus anksčiau minėtas nedideles išimtis, šlapimo ir rektalinių šalutinių reiškinių rizika yra gana panaši į visas galimybes. Dėl to mes sprendžiame gydymo kursus, kurie skiriasi priklausomai nuo paciento vėžio stadijos. Vyrams, kurie yra kandidatai į spinduliuotę, buvo apibūdinti du platieji prostatos vėžio etapai: "didelė rizika" ir "tarpinis pavojus".
Spinduliuotės didelės rizikos prostatos vėžiui
Kadangi yra didesnių rizikos tyrimų, gydymo pasirinkimas yra mažiau ginčytinas nei vidutinės rizikos atveju. Vyrams, turintiems didelės rizikos, būdingas bent vienas iš šių:
• "Gleason" klasė nuo 8 ar daugiau
• PSA kraujo lygis yra didesnis nei 20 metų
• skaitmeninis rektalinis egzaminas, rodantis didelį naviką ar vėžį už prostatos
Su didelės rizikos ligomis ekspertai rekomenduoja gydymo metodą "viskas". Kaip jau minėta, sėklų spinduliuotė suteikia didesnę radiacijos dozę, palyginti su kitomis galimybėmis. Didesnė dozė gerina gydymo dažnį. Didelis tyrimas, vadinamas ASCENDE-RT klinikiniu tyrimu, patvirtina šią prielaidą. Tyrime perspektyviai palygintas IMRT vienas su IMRT plius sėklų implantas. Sėklų ir IMRT derinys lėmė 20 proc. Didesnę gydymo spartą, palyginti su gydymu tik IMRT. Taigi, sutarimas yra tas, kad sėklų spinduliuotė kartu su IMRT yra geriausias spinduliuotės rūšis vyrams su didelės rizikos ligomis.
Kadangi yra daug panašumų tarp šiuolaikinių protonų terapijos (IMPT) ir IMRT, greičiausiai yra pagrįsta IMPT (ir sėklas) pakeisti IMRT plius sėklomis vyrų, sergančių didelės rizikos ligomis. Tačiau toks tarpusavio pakeitimas niekada nebuvo patvirtintas klinikiniame tyrime. Galbūt šį trūkumą iš dalies kompensuoja tam tikri fiziniai pranašumai, kurie, žinoma, yra susiję su protonais, palyginti su fotonais. Priešinės liaukos energija, tiekiama per protonų spindulį, sustoja prostatoje, sumažinant įprasto audinio radiacijos ekspoziciją tolimoje liaukos pusėje.
Priešingai, fotoninė spinduliuotė praeina tiesiai per kūną, o didesnė kūno dalis atskleidžiama spinduliuotei. Pagrindinis argumentas dėl protonų spinduliuotės, o ne IMRT, grindžiamas šia prielaida, kad radiacijos metu veikiamų įprastų kūno audinių kiekio sumažėjimas.
Tarpinės rizikos prostatos vėžio spinduliavimas
Yra daug daugiau pasirinkimo lankstumo, kai yra vidutinės rizikos ligos. Geri rezultatai buvo dokumentuoti su visomis galimybėmis. Tačiau daugelis ekspertų pradeda padalinti tarpinę riziką į palankius ir nepalankius potipius. Naudodamiesi šia sistema, vyrai su palankiu potipiu turi atitikti visus šiuos kriterijus:
• "Gleason 3 + 4" (vietoj "Gleason 4 + 3")
• Tik du ar trys iš biopsijos branduolių, kurių sudėtyje yra vėžio
• PSA kraujo lygis yra mažesnis nei dešimt
• Jei gydytojas jaučia mazgelį, jis yra mažas ir jo sudėtyje yra
Esant palankiai vidutinei rizikai, visos galimybės sėklos, SBRT, IMRT ir protonų (IMPT) spinduliuotės būtų pagrįstos. Vyrams su labai didelėmis prostatos liaukomis, pvz., Nuo 60 cm3 iki 80 cm3, arba vyrams, kuriems yra pernelyg dažnas anksčiau egzistuojančių šlapimo simptomų, kyla didesnė ilgalaikių šlapimo sindromo problemų rizika sergant sėklomis, todėl turėtumėte pasirinkti SBRT, IMRT ar IMPT . Jei "SpaceOAR" hidrogelis naudojamas siekiant apsaugoti rektalinę žalą, SBRT yra patrauklus pasirinkimas per IMRT ir protonų spinduliuotę, nes reikalaujamų gydymo vizitų skaičius yra kur kas mažesnis, palyginti su IMRT ir protonų terapija.
Nepageidaujamas tarpinis rizikos prostatos vėžys išlaiko vidutinės rizikos savybes (Gleason 7, PSA nuo 10 iki 20 arba vidutinio sunkumo prostatos mazgelis), bet neatitinka aukščiausių nurodytų kriterijų dėl palankios tarpinės rizikos. Pavyzdžiai: Gleason 4 + 3, vyrai, turintys daugiau nei vieną vidutinio rizikos faktorių, ir vyrai, turintys daugybę biopsijos branduolių, kuriuose yra vėžio. Šie veiksniai rodo, kad ligos tipas yra potencialiai agresyvus. Todėl gydymas turėtų būti IMRT (arba IMPT) ir sėklų implanto derinys. Šis požiūris gali atrodyti identiškas tai, kas buvo rekomenduota aukšta rizika sergantiems ligoniams. Tačiau yra didelis skirtumas - kaip naudojamas hormoninis gydymas.
Hormonų terapija reikalinga visiems vyrams, kuriems taikoma spindulinė terapija, išskyrus vyrus, kuriems yra palanki vidutinė rizika. Paprastai Lupronas arba Lupronas primenantis vaistas pradedamas likus dviem mėnesiams iki spinduliuotės ir tęstis radiacijos metu. Vyrai su nepalankia vidutine rizika tęs hormoninį gydymą iš viso 6 mėnesius. Vyrai, turintys didelę riziką, tęsiasi ilgiau, sustoja po 18 mėnesių. Įtikinamas tyrimas, paskelbtas "New England Journal of Medicine", taip pat rodo, kad stiprus hormonų terapijos tipas, vadinamas Zytiga, kartu su Lupron skiriamas vyrams, kurioms yra didelė rizika.
Protono terapijos privalumai ir trūkumai
Protonų spinduliuotė gali rodyti tolygų pagerėjimą, palyginti su IMRT dėl sumažėjusios apšvitos aplinkinių normalių kūno audinių spinduliuotės. Todėl pirmiau minėtose situacijose, kuriose paprastai būtų atsižvelgiama į IMRT, vyrai gali pasirinkti pasirinkti protonų spinduliavimą per IMRT. Tariami protonų spinduliuotės privalumai per IMRT išlieka teoriniai ir kliniškai neįrodyti. Nėra galvos ir galvos tyrimų, kuriuose lyginami IMRT ir protonų spinduliai.
Su protonų spinduliu susiję trūkumai susiję su didelėmis sąnaudomis ir tuo, kad ne visos draudimo programos apima protonų spinduliavimą. Be to, palyginti nedaug protonų spinduliuotės centrų, todėl geografiniai nepatogumai gali būti pagrindinis veiksnys, atsižvelgiant į tai, kad per 5 ar 9 savaites reikia daug vizitų.
Vyrai, kurie svarsto prostatos vėžio gydymą, turi atlikti savo namų darbus. Radiacinės medžiagos šalutinis poveikis gali būti negrįžtamas. Optimalaus radiacijos pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės. Spinduliuotės metu reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių.
> Šaltiniai:
> James, ND., Ir kt. "Abirateronas prostatos vėžiui, kuris anksčiau nebuvo gydomas hormonais". New England Journal of Medicine (2017 m.).
> Morrisas, JW ir kt. "Androgeno susilpnėjimas kartu su pasirinktiniu natūraliu ir dozės padidėjusiu radiacine terapija (ASCENDE-RT tyrimas). Išvadų rezultatų analizė atsitiktinių imčių tyrimo metu, kurioje palyginta mažo dozės greičio brachiterapijos stimuliacija su padidėjusia dozės išorine spinduliuotės plitimo intensyvumo didelio ir tarpinio rizikos prostatos vėžys ". Tarptautinis žurnalas apie radiacinę onkologiją * Biologija * Fizika 98,2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Ir kt. "Geriamojo sildenafilio veiksmingumas pacientams, sergantiems erekcijos disfunkcija po protonos karcinomos po radioterapijos". Urologija 53.4 (1999): 775-778.