Renovaskulinė hipertenzija yra antrinės hipertenzijos tipas, kurį sukelia neįprasti normalios kraujotakos į inkstus pokyčiai. Nors renovaskuliarinė hipertenzija kartais pasireiškia pacientams, kuriems yra inkstų sutrikimų, dažniausiai diagnozuojama po stebėjimo ir bandymų laikotarpio. Dėl to, kaip veikia inkstai, renovaskulinė hipertenzija paprastai blogėja, jei ji nėra gydoma.
Priežastys
Vidutinio dydžio arterijose, vadinamos inkstų arterijomis, inkstai tiekiami nuolatiniu kraujo srautu, kuris turi būti filtruojamas ir grąžinamas į normalią kraujotaką. Kadangi inkstų filtravimo funkcijos daugiausia veikia kraujospūdžio jėga, inkstai yra labai geri, nustatant kraujospūdžio pokyčius. Jei inkstai jaustoja, kad kraujospūdis mažėja, kad būtų galima normaliai krauti filtravimą, jie reaguoja atpalaiduojant hormonus, kurie veikia kraujo spaudimą.
Jei dėl kokių nors priežasčių kraujo nutekėjimas per inkstus arterijas mažėja, inkstai gali būti apgauti į galvą, kad kraujo spaudimas yra per mažas. Pavyzdžiui, liga, vadinama inkstų arterijos stenozė, gali pabloginti inkstų arterijas, dėl to sumažėja kraujas, patenkantis į inkstus. Inkstai aptinka šį sumažėjimą ir atpalaiduoja hormono reniną , siekdami pakelti kraujospūdį ir atkurti normalią kraujotaką.
Problemos kyla, kai, kaip ir inkstų arterijos stenozės atveju, kraujospūdžio sumažėjimas iš tikrųjų nėra susijęs su žemu kraujo spaudimu. Tokiais atvejais inkstai padidina kraujospūdį iki labai aukšto lygio, kad padidėtų kraujas per susiaurėjusius inkstų arterijas.
Diagnozė
Pacientams, kuriems yra kraujagyslių ar inkstų veiklos sutrikimų, staiga padidėjęs kraujospūdis yra stiprus signalas, kad gali būti kaltinama renovaskulinė hipertenzija.
Paprastai diagnozei reikia kruopštaus tyrimo ir kelių testų. Kai kurie požymiai, rodantys renovaskulinę hipertenziją, yra:
- Labai aukštas kraujo spaudimas jaunesniems nei 30 metų žmonėms
- Staiga labai aukšto kraujo spaudimo pradžia vyresniems nei 55 metų žmonėms
- Kraujospūdis, kuris nereaguoja į gydymą nuo narkotikų
- Kraujo spaudimas, kuris nustoja reaguoti į anksčiau veiksmingus gydymo būdus
Kraujo tyrimai paprastai atliekami įtarus renovaskulinės hipertenzijos atvejus, tačiau vienintelis būdas diagnozuoti šią problemą - iš tikrųjų matyti inkstų arterijų susiaurėjimą. Paprastai tai atliekama taikant neinvazinę procedūrą, pvz., MRT arba kompiuterinę nuskaitymą, tačiau kartais reikia imtis daugiau invazinių priemonių. Tokiais atvejais nedidelis kateteris į kamieną įkišamas į pačią inkstų arteriją ir iš kateterio galiuko išsiskiria nedideli dažai. Paveikslėliai, kuriuose parodyta kurso spalva; tai atskleis bet kokius siaurus arterijos taškus.
Gydymas
Renovaskulinės hipertenzijos gydymas nėra tas pats, kaip gydant tradicinį aukštą kraujospūdį. Kadangi viena iš ligos požymių yra jos nesugebėjimas reaguoti į tradicinius vaistų vartojimo būdus, įprasti gydymo metodai nėra veiksmingi. Renovaskulinės hipertenzijos didelis kraujo spaudimo komponentas iš tikrųjų yra pagrindinės ligos simptomas - susiaurėjusi inkstų arterija, kuri galiausiai turi būti gydoma.
Gydymo galimybės skiriasi priklausomai nuo to, kas sukelia inkstų arterijos susiaurėjimą, bet kiekvienu atveju tikslai yra vienodi - pailginti arteriją ir atkurti normalią kraujotaką į inkstus. Tikrasis to, kaip tai daroma, priklauso nuo to, kas iš pradžių stengiasi susiaurinti arteriją. Vyresnio amžiaus žmonėms susiaurėjimas dažniausiai yra riebalinių indų, panašių į tuos, kurie gali sukelti širdies priepuolius, rezultatas. Pirmuoju gydymo etapu paprastai reikia išbandyti vaistus, kurie ištirpina šiuos indus. Jei tai nesėkminga, gali prireikti daugiau invazinių variantų, įskaitant fizinį plaukiojimą laivo atgal į savo įprastą dydį su chirurgine procedūra, vadinama stentavimu.
Kai kuriais atvejais susiaurėjimas yra dėl sunkumų valdomų sąlygų. Tam tikros ligos gali sugerti kraujagyslių sienas, todėl indas gali siaurėti. Tai negalima gydyti vaistu, todėl dažniausiai reikia stentavimo ar netgi invazinių operacijų tipų. Tikslūs gydymo būdai šiais atvejais priklauso nuo daugelio veiksnių, kurie gali skirtis nuo paciento iki paciento, todėl galutiniai gydymo planai paprastai būna gana konkrečiai pacientui.
Renovaskulinės hipertenzijos gydymas yra sudėtingesnis nei kitų, labiau "įprastų" aukšto kraujo spaudimo tipų gydymas, ir, nors sėkmės rodiklis yra didelis, jis kelia daugiau rizikos ir galimų komplikacijų. Darbas su gydytoju, siekiant parengti tinkamą gydymo planą, yra svarbus žingsnis siekiant kovoti su šia rimta liga.
> Šaltiniai:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Inkstų arterijos stenozė ir hipertenzija. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. ACC / AHA 2005 praktikos gairės pacientams, turintiems periferinių arterijų ligų (apatinės galūnės, inkstų, mezenterinių ir pilvo aortų), gydymo rekomendacijos: Amerikos asociacijų asociacija dėl kraujagyslių chirurgijos / kraujagyslių chirurgijos draugijos, širdies kraujagyslių angiografijos draugija ir intervencijos , Asociacijų medicinos ir biologijos draugija, Intervencinės radiologijos draugija ir ACC / AHA darbo grupės praktikos gairės (rašymo komitetas, skirtas parengti pacientų, turinčių periferinių arterijų ligų, gydymo gaires): patvirtintas Amerikos širdies ir kraujagyslių sistemos bei plaučių reabilitacijos asociacijos ; Nacionalinis širdies, plaučių ir kraujo institutas; Visuomenės slaugos draugija; Transatlantinis tarpusavio susitarimas; ir kraujagyslių ligų fondas. Cirkuliacija 2006; 113: e463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Renovaskulinės hipertenzijos nustatymas. Menas: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Inkstų arterijos stenozė. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG ir kt. Inkstų arterijos stenozės diagnostiniai tyrimai pacientams, kuriems įtariama dėl renovaskulinės hipertenzijos: metaanalizė. Ann Intern Med 2001; 135: 401.