Potencialaus stuburo traumos istorija ir geriausios praktikos pavyzdžiai
Smaigalio judesio apribojimas naudojamas siekiant sumažinti manipuliavimą stuburo sluoksniu ir kuo labiau apsaugoti nugarkaulį nuo tolesnio įžeidimo po galimo nugaros skausmo. Terminas buvo maždaug nuo 1980-ųjų, bet jis pasikeitė, o tai reiškia kažką labai skiriasi nuo jo pradinio apibrėžimo.
Šiuolaikinėje ikimokyklinėse ligoninėse nugaros smegenų judėjimo apribojimo idėja yra išlaikyti nugarkaulio neutralią padėtį, lyginant su paciento bazine linija.
Paciento pradinės būklės išlaikymas yra ypač svarbus norint, kad stuburo judėjimas būtų apribotas. Kiekvienas pacientas yra kitoks, o bet koks bandymas perkelti paciento stuburo į "tipišką" anatominę padėtį kelia pavojų, kad bus sužeistas sprogimas ne į susižalojusį paciento stuburo sritį arba per daug nukentėjusio stuburo nukelti nuo jo normalus derinimas.
Norint iš tikrųjų suprasti stuburo judėjimo apribojimo principus ir tai, ko mes stengiamės, naudinga žinoti išankstinės ligos stuburo traumų gydymo istoriją ir evoliuciją.
Spinalių atsargumo priemonių raida
Pradžioje buvo nugarinė imobilizacija. Tai buvo įprastos bet kokios priešgimtinės pagalbos teikėjo skubios medicinos pagalbos tarnybos (EMS) lūkesčiai gydyti įtariamą stuburo susižalojimą. Daugumoje pradinių vadovėlių ir pramonės žurnalų konkrečią žalą beveik visada vadino kaklo spazmai, o faktinė procedūra dažnai vadinama imobilizacija į kaklo staigmeną (arba c-stuburą).
Įtariama stuburo susižalojus prasidėjo kaip pateikimo įvertinimu. Tai reiškia, kad pacientų nugarai nebuvo imobilizuoti paprasčiausiai kaip reakcija į jų sužalojimo mechanizmus . Vietoj to, stuburo imobilizacija buvo taikoma pacientams, turintiems kaklo skausmą po reikšmingos sužalojimų (pvz., Ilgosios kritimo ar transporto priemonių susidūrimo), paralyžiaus ar sąmonės netekimo .
Anksti pirmieji respondentai turėjo daugybę mechanizmų, kuriuos jie laikė pakankamai reikšmingais, kad pateisintų stuburo imobilizaciją. Daugelyje šalies vietovių įžeminimo lygis nebuvo laikomas pakankamu priežastimi sustabdyti paciento stuburą, dažnai net esant kaklo skausmui ir aiškiems įrodymams, kad pacientas nukentėjo nuo galvos.
Per paskutinę devintojo dešimtmečio pusę pacientų anekdotai, kurie vėliau buvo vadinami "okultiniais" kaklo stuburo lūžiais, skubūs gydytojai paskatino įprastinius rentgeno spinduliuotės pacientus po beveik bet kokio sužeidimo mechanizmo, galinčio sukelti šiurkščią traumos prie galvos ar blauzdikaulio efektas (plakimas galvą atgal ir pirmyn, spaudimas ant kaklo). Pacientai pateikia skubios pagalbos tarnybai nusiskundimų dėl kaklo skausmo, kai jie atleidžiami iš ankstesnio vizito. Dauguma šių pacientų buvo gydomi tuo, kas tuo metu buvo laikoma nedideliu sužalojimų mechanizmu dėl nedidelių skundų. Kai kuriems iš šių pacientų nustatyta, kad po jų grįžimo į ertmines stadijas kaklo stuburo lūžiai yra rentgeno spinduliai.
Kadangi daugiau pacientų kaklų buvo nufilmuoti rentgeno skyriuje, atsirado daugiau lūžių. Manoma, kad skrandis buvo lengviau lūžti, negu iš pradžių manoma, kad tai įmanoma.
Kai kuriais atvejais dėl baimės dėl piktnaudžiavimo bylinėjimosi bylose dėl avarijų dokumentai padidino kaklo stuburo rentgeno spindulių dažnį, kol jie visur buvo visur nuo visiško nutekėjimo iki šaudymo.
Ikimokyklinis ugdymas išsiplėtė, kad būtų nurodyta, kad galimas mechanizmas, galintis daryti spaudimą ant kaklo, parodė būtinybę stuburą imobilizuoti. EMT ir paramedikų buvo mokoma manyti, kad bet kuriam pacientui, kuris nukrito, ir prisiima krentantį krūvį kaip traumos mechanizmą bet kuriam pacientui, kuris iš pradžių buvo pateiktas kaip nesąmoningas, buvo susižalojusios spinalinės traumos.
Terminas "stuburo imobilizacija" pakeitė nugarkaulio atsargumo priemones, nes gydymas tapo toks įprastas kaip ir deguonis.
Manoma, kad galvos smegenų imobilizavimas yra vienodas atsižvelgiant į kvėpavimo takų kontrolę ir kraujavimo kontrolę traumos pacientui.
Rentgeno spindulių mažinimas lemia pokyčius
Visi šie rentgeno spinduliai buvo brangūs ir galintys pakenkti pacientams nereikalingos spinduliuotės. Dvi nepriklausomos gydytojų grupės sukūrė vertinimo priemones, padedančias neatidėliotiniems gydytojams nustatyti pacientus, kuriems iš tikrųjų reikėjo rentgeno spindulių. "NEXUS" taisyklė ir Kanados "C-Spine" taisyklė buvo nedviprasmiškai įgyvendinta pagalbos tarnybose visoje JAV ir Kanadoje.
Paramedikai išaugo įtartinai dėl EP dokumentų, kurie išskiria jų gimdos kaklelio apykaklę, ir sukiojami pacientų galvos iš vienos pusės į kitą. Praktiškai plačiai naudojus praktiką, paramedikai pradėjo abejoti, kodėl pacientas turėtų būti įtrauktas į stuburo atsargumo priemones lauke, kad avariniai gydytojai pašalintų įrangą ER koridoriuje.
Netrukus buvo atlikti tyrimai, skirti įvertinti, kaip įrankiai naudojami kaip prognozuojantys pacientai, kuriems pirmiausia reikia imobilizuoti pacientus. Paramedikai buvo išbandyti, norėdami pamatyti, ar galėtume identifikuoti pacientus, taip pat EP dokumentus. Per pirmąjį šio dešimtmečio vidurį EMS sistemos visame JAV buvo tokios tikėtinos kaip ir "aiškios" gimdos kaklelio stuburai anksčiau ligoninėje.
Klausimas apie status quo
Kai šviesos spindesys ryškesnis dėl stuburo imobilizacijos ar stuburo atsargumo priemonių, kai kurie priešgimdyvių tiekėjai ir gydytojai pradėjo visiškai abejoti praktika. Labai blogai buvo naudojamos kietos atlošai, dėl kurių atsirado skausmas ir skausmas pacientams, kurie valandų metu turėjo eiti ant lentų ER koridoriuose.
Kaklo šlaunikaulio apykaklės (taip pat žinomos kaip ištraukimo apykaklės arba c-apykaklės) yra skirtos apsaugoti kaklo stuburą ir apriboti galvos judėjimą po galimo stuburo sužalojimo. Jie dažnai netinkamai taikomi arba netinkamai naudojami ir yra keletas įrodymų, leidžiančių manyti, kad jie gali padidinti intrakranijinį spaudimą pacientams, kurių galvos sužalojimai yra uždaryti .
Liesdamas ant kieto atlošo su galvu, pritvirtintą prie prietaiso, net ir tada, kai liemuo taip pat yra tvirtai pritvirtintas, transportavimo į ligoninę metu vis dar yra reikšmingas. Paprasta fizika tvirtina, kad paciento kūno svorio pasiskirstymas ir forma leis jos liemenį perkelti daug daugiau nei galva, įtvirtinant šoninę kaklelio stuburo jėgą, taip pat slankstelių suspaudimą ir ištrynimą.
Atsitiktinių imčių, kontroliuojamų sunkių atlošo ir kaklo šlaunų apykaklių bandymų stoka atskleidė, kad kai kurios EMS sistemos žymiai sumažino šių dviejų būdų naudojimą. San Joaquino apygarda, Kalifornija, buvo pirmoji šalyje veikianti EMS sistema, kuri atsisakė leisti EMT ir pagalbinių medicinos personalui visais atvejais naudotis ar nugabenti į greitosios pagalbos automobilius.
Šiuolaikinės sustingimų judesių apribojimai
Kadangi sunkūs atvirukai atranda naujus gyvenimo būdus kaip banglentės ir sniego takoganai, nugaros smegenų imobilizavimas vyko panašiu keliu, judantis nuo to, kad jis yra tvirtas ir struktūrizuotas, tampa labiau laisvai apibrėžtas ir sunkiau kiekybiškai išreikštas. Iš tiesų, daugeliui vaistininkų yra sunku tiksliai dokumentuoti procedūras, taikomas "apriboti" judesį, o tai gali būti kažkas paprastas, nes tai primena pacientui, kad jo negalima perkelti.
Geriausia praktika apima vertinimo metodų, panašių į "NEXUS" arba "Canadian C-Spine Rule", naudojimą. Pacientui kyla abejonių nustatyti paslėptą skausmą. Jei pacientui nėra skausmo ar skausmo, kuris, atrodo, yra šoninis iki vidurinės linijos, kad būtų įrodyta, kad jis nėra tiesiai į stuburo sritį, paramedikas palpina stuburą. Jei nėra jokių švelnumo ar deformacijų, paramedikas vadovaus pacientui per lenkimo ir išplėtimo, sukimosi ir šoninio kaklo judesių seriją. Jei šio judėjimo metu pacientas nesiskundžia dėl naujo ar padidėjusio vidurinės linijos skausmo, greičiausiai bus praleistas nugaros smegenų judėjimo apribojimas.
Tinkamas ir tikslus įvertinimas priklauso nuo paciento gebėjimo bendrauti su globėju. Jei pacientas yra priklausomas nuo alkoholio ar narkotikų, paramedikas turi išlaikyti ir didelį įtarimą dėl stuburo sužalojimo. Tačiau net tuo atveju, paramedikas gali nenorėti naudoti nugarinės ir standžios apkabos stuburo priežiūrai.
Nugaros smegenų apribojimo, o ne stuburo imobilizacijos principas yra paciento sugebėjimas apriboti jo paties gimdos kaklelio stuburo judėjimą. Vietoj to, kad gulint ant nugaros ir saugiai pritvirtinti prie nugaros, pacientai dažnai palieka sėdėti ant guronio, o minkštas apykaklė yra labiau primenamas nejudėti, nei bet kokio reikšmingo judesio apribojimo.
Pacientai, kurie negali laikytis komandų ir turintys didelį įtarimą dėl nestabilių stuburo kaulų lūžių, turėtų naudos iš prietaiso, žinomo kaip vakuuminis skydelis. Vakuuminiai skydeliai atitinka paciento kūno kontūrus ir gali efektyviau imobilizuoti be negatyvių atraminių dangų.
Nugaros smegenų judėjimo apribojimas, o ne stuburo imobilizavimas, yra žingsnis teisinga kryptimi stuburo traumų gydymui.
> Šaltiniai:
> Hoffman JR, žoliapjovė WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Klinikinių kriterijų rinkinys, leidžiantis pašalinti kaklo spermatozoido sužalojimą pacientams, turintiems šiurkščią traumą. Nacionalinė avarinė X-radiografijos panaudojimo tyrimo grupė. N Engl J Med . 2000 liepos 13; 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Pabandykite: N Engl J Med 2001 Vas 8; 344 (6): 464
> Karasonas S., Reinissonas K., Sigvaldasonas K., & Sigurdsson, G. (2014). Klinikinių traumų apykaklių klinikinio veiksmingumo ir saugumo įvertinimas: imobilizacijos skirtumas, poveikis jugular veninio slėgio ir paciento komforto. Scandinavian Journal of Trauma, Reanimation and Emergency Medicine , 22 (1), 37.
> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). Kanados C-stuburo taisyklės ir "NEXUS" tikslumas, siekiant patikrinti kliniškai svarbius gimdos kaklelio stuburo sužalojimus pacientams, sergantiems šiurkštine trauma: sisteminga apžvalga. Kanados medicinos asociacijos leidinys , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA. Stuburo judesio apribojimas: švietimo ir įgyvendinimo programa, skirta iš naujo apibrėžti ikimokyklinio stuburo vertinimą ir priežiūrą. Prehosp Emerg Care . 2014 liepos-rugs. 18 (3): 429-32. "Epub" 2014 vasario 18 d.
> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Antonas AR, Bradford P, Kainas E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. Kanados C-spine taisyklės galiojantis gydytojas iš išorės. Ann Emerg Med . 2009 m. Lapkričio mėn .; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 balandis 24. Išsilavinimas: Ann Emerg Med. 2010 Sausis; 55 (1): 22.