Viena iš tikrųjų gali sukelti kitą, tačiau jie nėra vienodi
Galvos trauma ir trauminė smegenų sužalojimas yra tiek terminai, kurie reiškia ypač sunkias problemas su paciento smegenimis ir jo sugebėjimu susigrąžinti ir normaliai gyventi ilgą laiką. Trauminė smegenų trauma yra specifiškesnė smegenų problemai, dėl kurios atsiranda tam tikras nuolatinis deficitas (ilgalaikis funkcijos praradimas).
Praėjusiais metais uždaryta galvos trauma buvo dažniausia terminologija, vartojama apibūdinti variklio (raumenų judesius) ir jutimo organus (gebėjimą išgirsti, matyti, paliesti, skonį ar kvapą).
Norint suvokti, kaip galvos traumos skiriasi nuo trauminių smegenų sužalojimų, reikia suprasti pagrindinę kaukolės ir smegenų anatomiją. Kaukolė yra ta, kuri palaiko ir apsaugo smegenis.
Kaukolė ir smegenys: ne tas pats
Kaukolė yra labai veiksmingas prietaisas, apsaugantis mūsų smegenis nuo žalos. Jis pagamintas iš kelių kaulų, sutvirtinamų kartu (tai reiškia, kad jie išaugo kartu, o ne tas, kad kažkas sujungė juos). Kaukolė (taip pat žinoma kaip kaukolė ) turi smegenų dangtelį, sudarytą iš keturių plataus, plokščių, išlenktų kaulų, vadinamų priekine, dešine ir kairiaja parietala, ir pakaušiais kaulais. Kaukolės pagrindas sudarytas iš kelių kaulų, tarp jų ir etilo, temporalaus, priekinės dalies ir užpakalinės dalies. Smegenys sėdi ant kaukolės pagrindo, o kaukolės dangtelis tęsiasi virš smegenų, kad apsaugotų jį nuo sužalojimo. Iš viso, smegenys yra visiškai uždengtos kauluose, kai yra visos anatomijos ir neapsaugotos.
Apsaugos sluoksniai
Pastatas iš išorės, kaukolės viduje yra išklotos kieta membrana, pavadinta " dura mater" (pažodinis latino vertimas: kieta motina). Žemiau dura mater yra pia mater (maža motina), o tarp dura mater ir pia mater yra arachnoidinis sluoksnis, vadinamas spongy sluoksnis, nes jis panašus į spiderweb, kai žiūri pagal mikroskopą.
Trys membranos vadinamos smegenimis ir suteikia apsaugą ir maistingąsias medžiagas. Cerebrospinalinis skystis patenka per arachnoidinį sluoksnį, maudantis smegenis cukrumi ir maistinėmis medžiagomis. Skystis leidžia smegenims judėti ir slankioti, nesislėpta nuo mažų iškilimų ir judesių. Kraujas praeina per smegenis ir smegenis. Daugeliu atvejų kraujavimas yra tai, kas sukelia uždarų galvos traumų.
Uždarojo galvos traumos
Visa tai kaulas nėra pernelyg atleidžiamas, kai kalbama apie patinimą ar kraujavimą į kaukolę. Kaulas turi savo formą ir neleidžia atsikratyti slėgio kraujavimo atveju. Kai kraujas kaupiasi kaukolės viduje, padidėjęs slėgis susiaurina smegenis, galinčius pakenkti smegenų audiniui.
Be kraujo, kiti skysčiai gali kauptis viduje kaukolės ir sukelti smegenų audinio pažeidimą. Sugadintas smegenys gali išsipūsti iš kito skysčio, o dėl to susidaręs slėgis gali sukelti papildomą stresą smegenų audiniuose. Tai savaime suprantama pranašystė; patinimas sukelia patinimą, kuris sukelia patinimą.
Kol kaukolė yra nepažeista, bet koks kraujavimas ar patinimas uždaroje kaukolėje sukelia padidėjusį slėgį. Kadangi kaukolė yra nepažeista, mes vadiname uždarą galvos traumą.
Kitaip tariant, kaukolė neleidžia slėgiui išsiskirti, nes kraujas ar skystis kaupiasi, nes jis yra "uždaras", o ne "atviras" (kaukolės pertrauka, leidžianti kraujui ar skysčiui patekti į kaukolę ir sumažinti spaudimą).
Atsidariusiame kaukolės lūžyje trūksta trumposios arba didžiosios trumposios kaukolės sekcijos, dėl kurių smegenyse prarandamas skystis ar kraujas. Tai taip pat kenkia smegenų funkcijai, tačiau padidėjęs slėgis iš tikrųjų apibrėžia uždarą galvos traumą.
Uždarytų galvos traumų tipai
Kaulų viduje esantis slėgis kyla iš kelių priežasčių, tačiau labiausiai paplitusių tipų yra kraujavimas iš kaukolės (vadinamas intrakranijiniu kraujavimu).
Subduralinės ir epidurinės hematomos yra kraujavimo į kaukolę (hematomos) pavyzdžiai, kurie yra aukščiau arba žemiau dura mater.
Kraujavimas virš dura matero (epidurinė) yra nuo arterinio kraujo tiekimo, kuris yra stipresnis ir labiau agresyvus kraujavimas nei veninis. Kraujas iš žemiau dura mater (subdural) yra veninis, kuris yra lėtesnis ir ilgiau trunka, kol kaupiasi viduje kaukolės.
Be subdulinio ir epidurinio hematomų, kraujavimas gali būti giliau nei arachnoidinis sluoksnis ( subarachnoidinis kraujavimas ). Tai yra susijusi arba su trauma, arba su tam tikromis sveikatos būklėmis, pavyzdžiui, smegenų aneurizma ar arterioveninės anomalijos (AVM), kuri abu gali sukelti hemoraginį insultą .
Kaukolės lūžiai
Kaukolė yra sunki, bet nesunaikinama. Jis gali būti sumuštas ar sulaužytas, kaip ir visi kiti kaulai. Skilvelių kaulų lūžiai ar pertraukos gali sukelti smegenų skilvelių skysčio (CSF) kraujavimą ar nutekėjimą, kuris prapjauja smegenis ir praeina per arabinos lapų sluoksnį.
Kaukolių lūžiai yra ekstremalios galvos traumos formos. Blogiausia iš jų iš tiesų gali sukelti galvos deformaciją, jei kaukolė yra taip susmulkinta, kad ji išstumia kaulą. Dauguma kaukolės lūžių yra labiau subtili, pasireiškiantys tokiais požymiais, kaip kraujas ar kraujo ląstelių nutekėjimas iš ausų ar nosies.
Ypač sunku nustatyti kaulų, sudarančių kaukolės pagrindą (kaulus, kurių smegenys lieka, kai galva yra vertikalioje padėtyje), lūžių. Šiuo atveju kraujavimas iš lūžio gali sukelti mėlynes, kai kraujas kaupiasi už ausų (mūšio ženklas) arba aplink akis (periorbitalinė ekchimozė).
Padidėjęs intrakranijinis slėgis
Visa tai gali sukelti padidėjusį slėgį kaukolės viduje ( intrakranijinis slėgis ). CSF ir kraujas, tekantis per aplinkinius audinius, turės labai mažai įtvirtinti savo smegenis. Padidėjęs ICP ilgainiui daro žalą smegenims. Tai yra ta žala, kuri tikrai yra svarbi.
Smegenys neturi erdvės manevruoti kaukolės viduje ir prisitaikyti prie padidėjusios ICP. Ekstremaliais atvejais slėgis viduje kaukolėje gali perkelti smegenis į didžiausią atidarymą kaukolės pagrinde, vadinamą "foramen magnum" (tiesiog verčiama: didelė skylė ). Būtent per šią skylę stuburo smegenys yra prijungtos prie smegenų. Tai gali būti didžiausias atidarymas, bet mes vis dar kalbame tik apie du ar tris centimetrus, aiškiai nepakanka vietos visiems smegenims išeiti.
Kadangi smegenys smegenyse per foramen magnum, jis yra suspaustas ir žalą sukelia tiesioginis spaudimas į smegenų materija. Apskritai, tai nėra gerai.
Trauminis smegenų sužalojimas
Iki šio taško visa diskusija buvo dėl sužalojimų kaukolės ar audinių sluoksnių aplink smegenis, kuriant slėgį uždaroje kaukolės sistemoje, kraujavimas ar kitas skysčių perėjimas. Bet kokia tiesioginė ar netiesioginė spaudimo rūšis dėl smegenų gali sukelti žalą.
Tai trauminis smegenų pažeidimas: žala realiam smegenų audiniui. Tai keičia smegenų funkciją, kartais visam laikui. Mes galime pamatyti pakeistą funkciją per tokius ženklus kaip nevienodi mokiniai, asimetrinis silpnumas, supainiojimas , sunkumų kalbant, sąmonės netekimas ir tt Kai mes kalbame apie smegenų sužalojimą, mes vadiname šiuos ženklus trūkumu .
Be defektų, kurie sudaro smegenų traumos požymius, trauminis smegenų sužalojimo (TBI) pacientas gali skųstis dėl simptomų. TBI sergantis pacientas gali patirti galvos skausmą, pykinimą, baimę matyti ar skambėti ausyse (spengimas ausyse).
Taip pat yra įvairių tipų galvos traumų ir uždarų galvos traumų, taip pat yra įvairių tipų ar lygių TBI. Tiesioginė smegenų sužalojimas (pvz., Šaudymo metu ginkluotosios žaizdos) gali sukelti daug ryškesnį deficito nei kažkas šiek tiek subtilesnė. Iš tiesų kai kurie galvos traumos sukelia smegenų sužalojimus taip lėtai, kad gali būti lengva praleisti deficito ar pacientas gali neteisingai suprasti simptomų svarbą.
Kupė-kontrakupas
Kupono kontrakupas (išreikštas " coo-contra-coo" ) yra smegenų sužalojimo tipas, kuris atsiranda dėl smūgio į galvos. Pacientas galėjo staiga sustoti, kristi ar susižeisti, arba gali nukentėti objektas. Abiejuose pavyzdžiuose smegenys nekeičia greitį tokiu pačiu greičiu, kaip ir kaukolė, dėl to ji kramtyti prieš kaukolės vidų (perversmą), o po to atsitraukia ir nukreipia priešingą kamieno pusę (kontrakupas).
Dažniausiai pasitaikantis perversmo būdas yra smegenų sukrėtimas . Smegenų sukrėtimas kartais vadinamas lengva TBI ir gali neveikti jokio pastebimo nuolatinio deficito.
Smegenų vingiuojantis pilvo sienelė gali sukelti visą intrakranijinį kraujavimą, apie kurį kalbėjome aukščiau, bet tai taip pat gali tiesiogiai pakenkti smegenims, kuriuos matome kaip tiesioginį deficitą. Kovotojai, kareiviai ir futbolo žaidėjai dažnai kenčia nuo sukrėtimų: viskas, kas sukelia sunkius smūgius ant nelygumų.
TBI atkūrimas
Smegenys yra puikus organas. Manoma daugelį metų, kad bet koks smegenų pažeidimas yra nuolatinis, tačiau dabar mes žinome. Pvz., Susižeidimas nebuvo laikomas faktiniu smegenų pažeidimu. Gydytojai dabar supranta, kad susitraukimai daro žalą smegenų audiniui, o pakartotinės susitraukimai gali turėti nuolatinių padarinių.
Kita vertus, didžiulė smegenų žala, kurią sukelia galvos smegenų sužalojimai, pavyzdžiui, epidurinė hematoma, gali išgydyti ir dažnai, laikui bėgant, pagerės. Pacientas niekada negali grįžti prie TBI funkcijos, tačiau smegenys tikrai gali išgydyti nuostabiais būdais. Kaip raumenys turi būti iššauktas per fizinę terapiją, kad sustiprėtų, smegenys turi būti užginčytos psichine terapija norint ištaisyti šiuos nervinius ryšius.
> Šaltiniai:
> Kucera, K., Yau, R., Registruotis-Mihalik, J., Marshall, S., Thomas, L., & Wolf, S. et al. (2017 m.). Trauminis smegenų ir nugaros smegenų nugaišimas tarp vidurinės mokyklos ir koledžo futbolo žaidėjų - JAV, 2005-2014. MMWR. Savaitės ataskaita apie sergamumą ir mirštamumą , 65 (52), 1465-1469. doi: 10.15585 / mmwr.mm6552a2
> Sober, H., Roe, C., Brunborg, C., von Steinbüchel, N., & Andelic, N. (2017). Norvegijos QOLIBRI versija - metrinių savybių tyrimas, pagrįstas 12 mėnesių stebėjimu asmenims, sergantiems traumos smegenų sužalojimu. Sveikata ir gyvenimo kokybė , 15 (1). doi: 10.1186 / s12955-017-0589-9